脊髓損傷課件

脊髓損傷的康復

spinalcordinjury（SCI）脊髓損傷3、掌握脊髓損傷的臨床特征5、掌握脊髓損傷恢復期的治療1、了解脊髓的解剖4、重點掌握脊髓損傷并發(fā)癥的護理查房目標2、了解脊髓損傷的臨床特征脊髓損傷病史資料一般資料姓名：劉立寶床號：32床住院號：201220432性別：男年齡：43歲職業(yè)：工人婚姻：已婚民族：漢族入院時間：2012-8-10脊髓損傷病情介紹主訴：雙下肢活動不能伴左髖腫脹一年余現(xiàn)病史：患者2010年8份月在工作時，因高空重物墜落致身體多處砸傷，并出現(xiàn)昏倒，緊急送往當?shù)蒯t(yī)院急診科就診，頭顱CT提示硬膜外血腫，胸椎MRI提示T8椎體爆裂性骨折，經(jīng)搶救后病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入骨科進一步手術(shù)治療，手術(shù)順利，遺留自劍突水平下運動感覺消失，雙下肢完全不能活動，尤以左側(cè)為重，同時出現(xiàn)左髖腫脹，之后曾多次在外院進行康復鍛煉和相應治療，已有部分功能恢復，為進一步治療來我院門診，門診擬以“脊髓損傷，左髖骨化性肌炎”收住我科，以求繼續(xù)康復訓練，患者病程中無發(fā)熱胸悶，無咳嗽咳痰，無四肢抽搐，大小便失禁既往史：一般情況良好，2010.8.17行T8椎體減壓及固定術(shù)，2012.8.16被重物高處砸傷脊髓損傷?？茩z查雙上肢肌力肌張力均正常，腱反射對稱，雙下肢肌力0級，肌張力2級，左髖局部腫脹，T8水平以下深、淺感覺均消失，腹壁反射消失，肛門反射未引出，小便失禁外接尿套，尿色渾濁，ADL評分25分，完全殘疾脊髓損傷凝血五項：凝血酶原時間19.1S實驗室檢查尿常規(guī)：白細胞酯酶+++，白細胞287ul血生化：堿性磷酸梅102.0IU\L血常規(guī)正常脊髓損傷解剖概要脊柱由椎骨借韌帶、關節(jié)盤及椎間關節(jié)連接而成椎骨組成：幼年椎骨32或33塊頸椎7胸椎12腰椎5骶椎5（成年融合成1塊骶骨）尾椎3－4（成年融合成1塊尾骨）脊髓損傷脊柱的整體觀◆從側(cè)面看脊柱，可見頸胸腰骶4個生理彎曲，頸曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后

脊髓損傷脊髓的解剖一、位置和外形

（一）位置：位于椎管內(nèi)上端平枕骨大孔處與延髓相連下端(成人)平第1腰椎體下緣（二）外形：兩個膨大：頸膨大（C5-T2）腰骶膨大

（L1-S2）8條溝：前正中裂1后正中溝1前外側(cè)溝2后外側(cè)溝2后中間溝2前正中裂前外側(cè)溝后正中溝頸膨大后中間溝后外側(cè)溝腰骶膨大終絲脊髓損傷脊髓圓錐終絲馬尾脊神經(jīng)（31對）前根（運動）后根（感覺）后正中溝

脊髓圓錐

終絲

馬尾終絲

第一骶神經(jīng)

后根

前根

脊髓損傷后正中溝傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)后根脊神經(jīng)前根前外側(cè)溝脊神經(jīng)節(jié)前正中裂脊髓損傷定義：脊髓損傷（SCI）是由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，以致?lián)p傷平面以下運動、感覺、植物神經(jīng)功能的異常改變。引起雙下肢功能障礙稱截癱。四肢軀干部分或全部受累稱四肢癱。

脊髓損傷脊髓損傷的分類四肢癱：脊髓神經(jīng)組織受損造成頸段運動和感覺的損害和喪失。截癱：指脊髓胸段、腰段或骶段椎管內(nèi)脊髓損傷之后，造成運動和感覺功能的損害或喪失。脊髓損傷脊髓損傷的原因外傷性原因非外傷性原因脊髓損傷外傷性脊髓損傷常見原因交通事故工礦事故高處墜落運動損傷暴力行為脊髓損傷脊髓損傷非外傷性脊髓損傷脊椎的退行性改變、脊柱或椎管內(nèi)腫瘤、脊柱結(jié)核、血管性疾患、先天性疾病脊髓損傷脊髓損傷的康復目標目的：利用醫(yī)學的康復手段設法使患者能夠恢復到最大的限度，以便使他們重返社會，過一種接近正?；虮容^正常的生活。（1）重獲獨立能力（2）回歸社會--工作、社交脊髓損傷級別 臨床表現(xiàn)

A完全性損傷骶段（S4—S5）無任何感覺或運動功能B不完全損傷損傷平面以下包括骶段有感覺但無運動功能C不完全損傷損傷平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌

肌力3級以下 D不完全損傷損傷平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌

肌力3級或以上E正常 感覺或運動功能正常ASIA損傷程度分級脊髓損傷脊髓損傷的臨床特征運動和感覺障礙體溫控制障礙痙攣排便功能障礙馬尾損傷的臨床表現(xiàn)性功能障礙不同平面脊髓損傷臨床表現(xiàn)脊髓損傷治療情況一、Motomed運動療法：促進下肢肌力恢復二、氣壓治療：預防下肢靜脈血栓形成三、截癱肢體綜合訓練：防止關節(jié)攣縮，降低肌張力四、步態(tài)訓練五、藥物治療：營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集及抗血栓形成六、予以間斷導尿，預防和治療尿路感染脊髓損傷護理問題知識缺乏：與缺乏對自身疾病認識有關軀體移動障礙：與損傷后疼痛和活動受限有關自理能力下降：患者長期臥床及損傷有關排便失禁及排尿異常：與損傷致肌肉功能異常有關下肢廢用性肌萎縮：與損傷致肌力減退有關脊髓損傷護理問題睡眠形態(tài)紊亂：與長期臥床有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床和感覺障礙有關心理障礙：與擔心疾病預后有關潛在并發(fā)癥：尿路感染、便秘、墜積性肺炎、關節(jié)僵硬脊髓損傷一般護理1、正確體位擺放：使用各種軟墊仰臥位時髖關節(jié)伸直，輕度外展：膝關節(jié)伸直，踝關節(jié)背伸，足趾伸展位，肩關節(jié)外展90°，肘關節(jié)伸直，前臂旋后位趾伸展位。肩關節(jié)外展90°，肘關節(jié)伸直，前臂旋后位。俯臥位時：肩關節(jié)外展90°，肘關節(jié)屈曲90°，前臂旋前衛(wèi)。脊髓損傷一般護理2.體位變換；（1）定時變換：急性期為每兩小時順序更換體位一次，恢復期3-4小時更換一次。（2）軸向翻身脊髓損傷一般護理3、康復教育脊髓損傷的一般知識教自己進行ADL訓練，ROM訓練傳授間歇導尿基本護理翻身、移乘基本技術(shù)脊髓損傷重點護理措施——并發(fā)癥的護理脊髓損傷脊髓損傷壓瘡護理1、壓瘡的護理及預防定時變換體位減輕骨突出部位受壓選擇良好的坐墊和床墊改善全身的營養(yǎng)狀況皮膚護理向患者及家屬進行防治壓瘡的教育脊髓損傷2、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預防及護理保持會陰部清潔衛(wèi)生：每日擦洗洗2次；大小便污染時及時清洗，動作輕柔．勿擦傷皮膚；對尿失禁的女患者用吸水性良好的“尿不濕”，男患者則用陰莖套連接引流管及尿袋．以保持會陰部免受尿液的浸漬。尿潴留患者應妥善固定導尿管及引流管的位置．以防尿液逆流至膀胱引起感染。訓練膀胱的反射排尿功能．以預防尿道感染。當膀胱脹滿時，患者可有下腹部脹滿感或出汗及其他不適時，可用手按摩．擠壓排尿。經(jīng)常變換體位，進行力所能及的主、被動鍛煉．以預防尿路結(jié)石形成。鼓勵患者多喝水，每天至少2000ml。脊髓損傷深靜脈血栓及肺栓塞預防機械預防法：穿梯度壓力彈力襪，行雙下肢氣壓治療，利用機械性原理促使下肢靜脈流加速，避免血液滯留。禁忌癥：充血性心力衰竭，肺水腫或腿部嚴重水腫；下肢深靜脈血栓癥、血栓靜脈炎或肺栓塞；腿部局部情況異常、下肢血管嚴重動脈硬化或其他缺血性血管病、腿部嚴重畸形。藥物預防：低劑量普通肝素、低分子肝素、磺達肝癸鈉、維生素K、華法林、阿司匹林等脊髓損傷呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預防及護理定時翻身叩背，在保持脊柱穩(wěn)定的前提下進行體位引流。濕化氣道、稀釋氣道分泌物：可行霧化吸入，并應用稀釋痰液藥物。呼吸功能訓練，手法輔助排痰。監(jiān)測肺部體征、行血氣分析及痰培養(yǎng)。注意輸液速度，避免誘發(fā)或加重肺水腫。脊髓損傷異位骨化的護理異位骨化病因為異位骨化是發(fā)生在軟組織內(nèi)異常位置的骨形成。是脊髓損傷常見的并發(fā)癥，有16％～35％出現(xiàn)異位骨化，多在傷后1～4個月內(nèi)發(fā)生3，偶有遲至數(shù)年后發(fā)生者。常發(fā)生在損傷平面以下，局部紅、腫、熱、硬結(jié)，最常見于髖關節(jié)附近，膝、肩、肘關節(jié)少見。護理措施：活動關節(jié)時，動作要輕柔，不要粗暴用力，避免肌肉或關節(jié)軟組織的牽拉傷。如確定發(fā)生異位骨化，運動訓練應避免造成疼痛，否則會加重病情。早期局部冰水冷敷，減輕局部炎癥反應。理療亦可減輕局部癥狀。脊髓損傷原則如下：技能從簡單到復雜；將整個項目分解成為簡單動作，完成后再合成整體訓練；使用上肢、手活動、健存肌肉代替加強無力或乏力肌肉，如果可能，鍛煉期間運用體重作為阻力進行抗阻訓練；肌群應在他們發(fā)揮功能性作用的姿勢下進行。脊髓損傷脊髓損傷恢復期的康復脊髓損傷原則如下技能從簡單到復雜；將整個項目分解成為簡單動作，完成后再合成整體訓練；使用上肢、手活動、健存肌肉代替加強無力或乏力肌肉，如果可能，鍛煉期間運用體重作為阻力進行抗阻訓練；肌群應在他們發(fā)揮功能性作用的姿勢下進行。脊髓損傷輪椅訓練

病人逐步適應并學會操作輪椅，借助輪椅完成各種活動，對于T10以上脊髓損傷病人，大多數(shù)終身要與輪椅為伴。此期康復目標主要是學會安全使用輪椅及輪椅保養(yǎng)、維修，在輪椅上完成各種轉(zhuǎn)移活動，輪椅訓練一般在傷后3—6個月內(nèi)完成。脊髓損傷站立與平衡訓練脊髓損傷減重訓練減重訓練脊髓損傷步行訓練目標隨著科學技術(shù)的發(fā)展，一些截癱病人借助支具（T10以下），甚至電動支具（損傷平面可更高）、拐杖實現(xiàn)重新走路，參與社會活動的愿望，對于病情穩(wěn)定，經(jīng)濟條件較好者，康復醫(yī)生、治療者應不失時機的開展步行訓練。此期應達到下述目標：

1.能完成站立平衡，增加生理上的站立耐力。脊髓損傷

2.在平行杠內(nèi)能完成擺至步，擺過步，四點步，最終達到功能性步行。

3.輪椅至借助拐杖站立的轉(zhuǎn)移動作。

4.借助支具、拐杖，T10以下，損傷者達到功能性步行。脊髓損傷訓練方法步行前的準備平行杠內(nèi)步行訓練持杖步行訓練從輪椅到拐仗的轉(zhuǎn)移動作上下樓梯活動

脊髓損傷脊髓損傷病人的行走概念包括如下四個不同水平:1、只能完成站立,而且是被動站立.2、治療性行走,僅用于鍛煉性目標,在別人幫助下在平行杠內(nèi)可短距離行走,并能達到如下目標:穿戴-脫去支具;坐-站轉(zhuǎn)移,行走時在幫助下能達到平衡,跌倒后借助輔助物可重新站立;適合于T6-T12平面損傷患