《康復工程》課件-概述

康復醫(yī)學基礎(chǔ)知識

第一節(jié)

康復醫(yī)學基本概念一、康復與康復醫(yī)學二、國際功能、殘疾和健康分類三、殘疾與殘疾學四、康復服務體系級康復機構(gòu)建設

第一節(jié)康復醫(yī)學基本概念學習目標掌握：殘疾分類、國際功能、殘疾和健康分類；熟悉：康復醫(yī)學內(nèi)容、康復服務對象；了解：康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的區(qū)別與聯(lián)系、我國康復機構(gòu)建設與現(xiàn)狀

第一節(jié)康復醫(yī)學基本概念一、康復與康復醫(yī)學

1、康復

綜合地、協(xié)調(diào)地應用醫(yī)學的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘疾)已經(jīng)喪失的功能盡快地、最大可能地得到恢復和重建，使他們在體格上、精神上、杜會上和經(jīng)濟上的能力得到盡可能的恢復，重新走向生活、工作和社會。

康復是通過運用各種方法來減少患者的功能障礙以最大限度的發(fā)揮患者的潛能，最后回歸家庭、回歸社會。

一、康復與康復醫(yī)學康復內(nèi)容

康復是多學科性和綜合性的，它不僅針對疾病，而且著眼于整個人，從生理上、心理上、社會上及經(jīng)濟能力上進行全面康復。

全面康復包括：（1）醫(yī)學康復：一切醫(yī)學手段（臨床診斷、手術(shù)、用藥、康復評定、康復治療等）（2）教育康復：特殊教育（如對聾啞兒童的教育）（3）職業(yè)康復：根據(jù)殘疾人所能從事的職業(yè)進行就業(yè)前的康復訓練（4）社會康復：從社會的角度營造良好的康復環(huán)境（5）康復工程：假肢、矯形器、輔助具的制造和使用

一、康復與康復醫(yī)學（1）醫(yī)學康復一、康復與康復醫(yī)學（2）教育康復一、康復與康復醫(yī)學（3）職業(yè)康復一、康復與康復醫(yī)學（4）社會康復一、康復與康復醫(yī)學（5）康復工程一、康復與康復醫(yī)學

2、康復醫(yī)學?定義

是醫(yī)學的一個重要分支，是一門具有獨立的理論基礎(chǔ)、功能評定方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學應用學科。?傳統(tǒng)臨床醫(yī)學與康復醫(yī)學的區(qū)別項目內(nèi)容傳統(tǒng)治療醫(yī)學

康復醫(yī)學對

象疾?。ɑ疾〉膫€體）

功能障礙（病殘的個體）目

的治愈疾病或穩(wěn)定病情

功能恢復（三個水平）診斷或評價疾病診斷（按ICD-10分類）

功能評定（按ICF分類）治療手段被動性醫(yī)學處理為主（如各種途徑的藥物治療、手術(shù)等）

主動性康復訓練為主（如物理治療、作業(yè)治療、言語治療、假肢矯形器、心理治療等）專業(yè)人員未形成組康復小組（康復醫(yī)師、康復護士、物理治療師、作業(yè)治療師、語言治療師、假肢矯形師、心理治療師等）后

果治愈、好轉(zhuǎn)、無變化、死亡

三個功能水平上的提高程度

社會性醫(yī)學的角度考慮多

社會學的角度考慮多一、康復與康復醫(yī)學?康復醫(yī)學和臨床醫(yī)學的聯(lián)系：

1）臨床醫(yī)學的迅速發(fā)展，促進了康復醫(yī)學的發(fā)展，并為康復治療提供良好的基礎(chǔ)及可能性；

2）由于臨床醫(yī)學的迅速發(fā)展，外科醫(yī)師對眾多的重癥損傷進行成功的搶救，內(nèi)科醫(yī)師也搶救了大量瀕于死亡的病人，使得慢性病人、殘疾人、老年病人增多，因此他們軀體的、心理的、社會的及職業(yè)的康復需求增加，促進了康復醫(yī)學的發(fā)展；

3）由于顯微外科、影像學診斷學及急救學的迅速發(fā)展，使許多外傷，急性病得到及時診斷和恰當治療，這就為后期康復提供可能性。康復醫(yī)療貫穿在臨床治療的整個過程，使臨床醫(yī)學更加完善。一、康復與康復醫(yī)學（1）、康復醫(yī)學內(nèi)容?康復基礎(chǔ)學：解剖學、生理學、人體發(fā)育及運動學、環(huán)境改造學?康復評定學：運動功能的評定、生物力學評定、日常生活活動能力評定、腦高級功能評定神經(jīng)電生理檢查、康復醫(yī)學特殊問題的評定、環(huán)境評定、就業(yè)前評定?康復治療學：物理治療、運動療法、作業(yè)療法、言語治療、心理治療、文體療法、中國傳統(tǒng)治療、康復工程、康復護理、社會康復服務、職業(yè)康復治療?康復臨床學：肌肉骨骼康復、神經(jīng)康復、內(nèi)外科疾患康復?社區(qū)康復學：在社會的層次上采取的康復措施，這些措施是利用和依靠社區(qū)的人力資源而進行的，包括依靠有殘損、殘疾、殘障的人員本身，以及他們的急停和社會。

工作模式多學科、多專業(yè)人員組成康復團隊，共同致力于患者功能康復。

一、康復與康復醫(yī)學

（2）、康復醫(yī)學工作模式與康復評定會

一、康復與康復醫(yī)學

2、康復醫(yī)學工作模式與康復評定會

康復評定會議：在組長的領(lǐng)導下，全組成員從各自角度對患者進行檢查評定，在治療方案擬訂中各抒己見，討論患者的功能障礙的性質(zhì)、部位、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后、轉(zhuǎn)歸，提出各自對策，最后由康復醫(yī)師歸納總結(jié)為一個完整的、分階段性的治療計劃，由各專業(yè)人員分頭負責實施自然哲學醫(yī)學模式：“天人合一”、“形神合一”但拘于時代條件，古時尚無法探索生物病因，還難以控制和防治嚴重的傳染病。生物醫(yī)學模式：自公元14.15世紀以來，醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)的解剖學、生理學、病理學、生物化學等技術(shù)的進步，使醫(yī)學的重點轉(zhuǎn)向去探索疾病的病因和治療方法，產(chǎn)生了以實驗生理學與細胞病理學為基礎(chǔ)的"生物醫(yī)學模式。生物-心理-社會康復模式：現(xiàn)代康復綜合考慮生物、心理及環(huán)境因素之間的聯(lián)系與影響，認為人類疾病的治療方法除了傳統(tǒng)的生物學方法以外，還應當包括社會科學和心理學方法。一、康復與康復醫(yī)學（3）、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變一、康復與康復醫(yī)學

3、服務對象康復醫(yī)學著眼于整體全面康復，服務對象為各種長期功能障礙的患者，包括殘疾人、老年人、各種慢性病患者、疾病和損傷的急性期和恢復期患者及亞健康人群。一、康復與康復醫(yī)學3、服務對象?老年人一、康復與康復醫(yī)學3、服務對象?慢性病患者（中國十大慢性疾?。┮?、康復與康復醫(yī)學3、服務對象?慢性病患者（中國十大慢性疾?。?）、高血壓病2）、糖尿病3）、高脂血癥4）、高尿酸血癥5）、肥胖帶來的健康隱患6）、脂肪肝7）、代謝綜合征8）、頸腰椎病9）、慢性乙肝10）、肝硬化一、康復與康復醫(yī)學3、服務對象?疾病和損傷的急性期和恢復期患者1）、如針對腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、老年性認知功能損害等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者進行的康復；2）、對手外傷、骨關(guān)節(jié)病、骨折等骨關(guān)節(jié)疾病患者進行的康復；3）、對小兒腦癱、孤獨癥等兒童疾病患者進行的康復等。一、康復與康復醫(yī)學3、服務對象?亞健康人群癥狀一、睡覺時間越來越短，醒來也不解乏。癥狀二、看什么都不順眼，煩躁，動輒發(fā)火。癥狀三、易于疲乏，或無明顯原因感到精力不足，體力不支。癥狀四、做事經(jīng)常后悔、易怒、煩躁、悲觀，難以控制自己的情緒。癥狀五、身上有某種不適或疼痛，但醫(yī)生查不出問題，而仍不放心，總想著這件事。癥狀六、腰腹贅肉。癥狀七、頻頻去洗手間。癥狀八、為自己的生命常規(guī)被擾亂而不高興，總想恢復原狀。國際殘損、殘疾與殘障分類（ICIDH-1）1）殘損(impairment)：器官水平的障礙包括生理和心理功能改變，組織器官形態(tài)改變，功能也有降低，但對個體整體功能影響不大。獨立生活、工作學習受到影響，個人生活能自理。2）殘疾(disability)：個體水平的障礙。按正常方式進行的日常獨立生活活動和工作能力受限或喪失為殘疾。3）殘障(handicap)：社會水平的障礙?；颊卟荒芡瓿蓱械纳鐣δ?，基本人權(quán)也受到一定限制。二、國際功能、殘疾和健康分類二、國際功能、殘疾和健康分類?國際功能、殘疾與健康分（ICF/ICIDH-2）

環(huán)境因素個人因素相關(guān)因素活動身體功能與身體結(jié)構(gòu)參與健康狀況

(疾病、外傷)活動受限參與限制殘疾身體結(jié)構(gòu)和功能障礙身體結(jié)構(gòu)和功能

參與活動功能改善功能改善三、殘疾與殘疾學1、殘疾機體長期、持續(xù)或永久性的身心功能障礙2、殘疾學以殘疾人及殘疾狀態(tài)為主要研究對象3、殘疾分類視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾、多重殘疾三、殘疾與殘疾學

視力殘疾三、殘疾與殘疾學

聽力殘疾

三、殘疾與殘疾學

言語殘疾

三、殘疾與殘疾學

智力殘疾

肢體殘疾——一級肢體殘疾一級

1.四肢癱四肢運動功能重度喪失

2.截癱雙下肢運動功能完全喪失

3.偏癱一側(cè)肢體運動功能完全喪失

4.單全上肢和雙小腿缺失

5.單全下肢和雙前臂缺失

6.雙上臂和單大腿（或單小腿）缺失

7.雙全上肢或雙全下肢缺失

8.四肢在不同部位缺失

9.雙上肢功能極重度障礙或三肢功能重度障礙

肢體殘疾——二級肢體殘疾二級

1.偏癱或截癱，殘肢保留少許功能（不能獨立行走）

2.雙上臂或雙前臂缺失

3.雙大腿缺失

4.單全上肢和單大腿缺失

5.單全下肢和單上臂缺失

6.三肢在不同部位缺失（除外一級中的情況）

7.二肢功能重度障礙或三肢功能中度障礙

肢體殘疾－三級肢體殘疾三級

1.雙小腿缺失

2.單前臂及其以上缺失

3.單大腿及其以上缺失

4.雙手拇指或雙手拇指以外其他手指全缺失

5.二肢在不同部位缺失（除外二級中的情況）

6.一肢功能重度障礙或二肢功能中度障礙

肢體殘疾－四級肢體殘疾四級

1.單小腿缺失

2.雙下肢不等長，差距在5厘米以上（含5厘米）

3.脊柱強（僵）直

4.脊柱畸形，駝背畸形大于70度或側(cè)凸大于45度

5.單手拇指以外其他四指全缺失

6.單側(cè)拇指全缺失

7.單足跗跖關(guān)節(jié)以上缺失

8.雙足趾完全缺失或失去功能

9.侏儒癥（身高不超過130厘米的成年人）

10.一肢功能中度障礙，兩肢功能輕度障礙

11.類似上述的其他肢體功能障礙

三、殘疾與殘疾學

精神殘疾

一級：WHO-DAS值≥116分，適應行為嚴重障礙；生活長期、全部需他人監(jiān)護。二級：WHO-DAS值在106～115分之間，適應行為重度障礙；大部分生活仍需他人照料。三級：WHO-DAS值在96～105分之間，適應行為中度障礙；部分生活需由他人照料。四級：WHO-DAS值在52～95分之間，適應行為輕度障礙；一般情況下生活不需要他人照料。三、殘疾與殘疾學

多重殘疾

存在兩種或兩種以上殘疾分級按所屬殘疾中最重類別的殘疾分級標準進行分級

四、康復服務體系及康復機構(gòu)建設1、我國康復醫(yī)學發(fā)展歷程萌芽期（1910年以前）：以傳統(tǒng)康復為主形成期（1910-1945）：戰(zhàn)爭促進康復發(fā)展確立期（1946-1970）：鄧樸方任殘聯(lián)主席發(fā)展期（1970年以后）：我國康復醫(yī)學發(fā)展三個階段?探索積累階段（20世紀80年代初到“九五”末）：以殘疾人康復工作被納入國家發(fā)展規(guī)劃為主要標志。?拓展提升階段（貫穿“十五”）：以第三次全國殘疾人康復工作會議的召開為主要標志。?全面發(fā)展階段（“十一五”初期到2015）：以第四次全國殘疾人康復工作會議的籌備召開為主要標志，2011年規(guī)定全國二級甲等醫(yī)院以上等級醫(yī)院必須開設康復科。四、康復服務體系及康復機構(gòu)建設2、三級康復網(wǎng)絡服務理念(1)早期康復：以國家級、省級大型康復中心或有條件的綜合醫(yī)院為主，立足于疾病急性期的早期建復介人，與相關(guān)臨床?？苹ハ嗯浜希峁┘皶r有效、高水平的康復治療，并承擔人才培養(yǎng)(培訓)任務。(2)后期康復：以區(qū)域性康復中心或?qū)？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科為主，為疾病恢復期患者提供?？苹?、專業(yè)化、系統(tǒng)的康復治療。(3)社區(qū)康復：以社區(qū)康復機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)邊主，為疾病穩(wěn)定期患者提供基本康復服務或家庭化的康復服務指導。四、康復服務體系及康復機構(gòu)建設3、康復機構(gòu)建設和服務現(xiàn)狀（1）中國殘聯(lián)系統(tǒng)康復服務體系（2）衛(wèi)生部、地方政府管理的康復資源（3）民政系統(tǒng)康復資源（4）人事和社會勞動保障系統(tǒng)康復資源（5）教育系統(tǒng)康復資源（6）民辦康復資源

第二節(jié)

康復醫(yī)學的基本內(nèi)容

一、康復預防二、康復評定三、康復治療

第二節(jié)康復醫(yī)學的基本內(nèi)容學習目標掌握：康復三級預防、康復評定、治療內(nèi)容熟悉：康復評定目的、康復治療特點、作用了解：康復評定過程

第二節(jié)康復醫(yī)學的基本內(nèi)容一、康復預防1、一級預防：指預防可能導致殘疾的各種損傷和疾病，避免發(fā)生原發(fā)性殘疾的過程。殘疾預防的主要目的是減少殘損的發(fā)生率，通過有效的預防措施，可降低殘疾發(fā)生率的70%。一級預防的主要措施：包括免疫接種、預防性咨詢及指導、預防性保健、避免引發(fā)殘疾的危險因素、實行健康的生活方式、提倡合理行為及精神衛(wèi)生；安全防護預防職業(yè)性工傷事故；加強學校、家庭、社會的宣傳教育及交通安全教育，減少各種意外事故造成的殘疾等。一、康復預防2、二級預防：指疾病或損傷發(fā)生之后，采取積極主動的措施限制或逆轉(zhuǎn)由損傷造成的殘疾，可降低殘疾發(fā)生率的10%～20%。二級預防的主要措施：通過殘疾早期篩查、定期健康檢查、控制危險因素、改變不良生活方式、早期醫(yī)療干預、早期康復治療、必要的藥物治療、必要的手術(shù)、及時提供系統(tǒng)的康復治療等措施防止損傷后出現(xiàn)殘疾。一、康復預防3、三級預防：指殘疾已經(jīng)發(fā)生，采取各種積極措施防止殘疾惡化的過程以減少殘疾殘障給個人、家庭和社會所造成的影響。三級預防的措施：包括防止殘疾變成殘障或降低殘障影響的各種措施，如通過各種康復治療、安裝假肢、訓練等，對殘疾者直接干預，以改善或提高軀體和心理功能通過職業(yè)咨詢和訓練，提高生活自理能力，恢復或增強工作和學習能力通過改變雇主和社會公眾的態(tài)度和行為、保險等，促使殘疾者重返家庭和社會。二、康復評定1、定義康復功能評定是康復醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)一門對功能障礙進行評定的專門診斷技術(shù)，是指在臨床檢查的基礎(chǔ)上，對病、傷、殘者的功能狀況及其水平進行客觀、定性和(或)定量的描述，并對結(jié)果做出合理解釋的過程。2、康復評定的目的判斷患者功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度，制訂相應的康復目標；確定患者尚存的代償能力情況；找出功能障礙的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預后制訂可行的康復治療措施；決定康復治療后患者回歸及去向根據(jù)治療前后評定結(jié)果判定療效等。二、康復評定3、康復評定過程(1)初期評定：首次評定，在患者入院初期完成，目的是全面了解患者功能狀況和障礙程度、致殘原因、康復潛力，井估計患者康復的預后，以此確定康復目標和制訂康復治療計劃的依據(jù)。(2)中期評定：在康復治療中期進行的評定，目的是了解經(jīng)過一段康復治療后，患者功能改變情況，有無康復療效，分析其原因，并以此作為調(diào)整康復治療計劃的依據(jù)，中期評定可多次進行。(3)末期評定：在康復治療結(jié)束時進行，目的是了解患者經(jīng)過康復治療后，患者總體功能狀況，評價康復治療效果，提出今后重返家庭和社會或進一步康復治療的建議。二、康復評定4、康復評定內(nèi)容認知和心理功能的評定：認知、感知覺、心理評定。言語功能的評定：失語癥、構(gòu)音障礙、吞咽功能、語言發(fā)育遲緩。軀體功能的評定：肌力、關(guān)節(jié)活動度、痙攣、感覺、協(xié)調(diào)、平衡、心肺功能、步態(tài)、神經(jīng)電生理評定。ADL的評定：日常生活能力評定、生活質(zhì)量評定。社會參與能力的評定：就業(yè)能力評定。三、康復治療1、定義康復治療(rehabilitationtreatment)康復治療可最大限度增加患者的運動功能，將殘疾和殘障降低到最低程度，從而促進活動能力和參與能力。三、康復治療2、康復治療特點(1)強調(diào)"以患者功能為中心"的戰(zhàn)略(2)強調(diào)患者主動參與(3)康復團隊模式(4)終身康復治療三、康復治療4、康復治療常用手段（1）物理治療運動療法和物理因子療法三、康復治療3、康復治療作用（1）預防或矯正繼發(fā)性功能障礙（2）強化肢體代償功能（3）利用代償方法提高疾患系統(tǒng)功能（4）利用矯形器具/適應性器械裝置增進功能（5）調(diào)整患者生活和職業(yè)環(huán)境（6）應用心理療法改善患者行為表現(xiàn)以提高患者學習效果三、康復治療4、康復治療常用手段（4）心理治療

通過觀察、談話、實驗和心理測驗法(智力、人格、神經(jīng)心理等)對患者的心理異常進行診斷，采用精神支持療法、暗示療法、催眠療法、行為療法、脫敏療法、松弛療法、音樂療法和心理咨詢等對患者進行心理治療的方法。通過專業(yè)的心理治療可以幫助患者改善心理危機、心理創(chuàng)傷、各種類型的神經(jīng)癥等、以重新恢復患者的自信心。三、康復治療4、康復治療常用手段（5）康復護理三、康復治療4、康復治療常用手段（6）康復工程三、康復治療4、康復治療常用手段（7）中國傳統(tǒng)醫(yī)學康復?按摩療法?針灸療法?氣功療法?傳統(tǒng)運動法（太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)）三、康復治療4、康復治療常用手段（8）社會工作

是殘疾人全面康復的組成部分，它是指從社會的角度推進醫(yī)療康復、教育康復、職業(yè)康復等工作，動員社會各界、各種力量，為殘疾人的生活學習、工作和社會活動創(chuàng)造良好的社會環(huán)境，使他們能夠平等參與社會生活并充分發(fā)揮自己的潛能，自強自立，享有與健全人同樣的權(quán)利和尊嚴，并為社會履行職責，作出貢獻。

第三節(jié)

康復醫(yī)學工作方式一、康復團隊模式二、康復團隊組成三、團隊會議四、康復團隊工作特點五、康復團隊成員組成

第三節(jié)康復醫(yī)學工作方式學習目標掌握：康復團隊成員組成；熟悉：學科間團隊、學科內(nèi)團隊；了解：康復團隊模式、團隊會議、工作特點。一、康復團隊模式（一）定義康復團隊模式(teamwork)指多學科和多專業(yè)合作，共同致力于患者功能康復的工作方式。從而實現(xiàn)全面康復。（二）康復團隊模式的優(yōu)缺點優(yōu)點：為針對患者制訂的康復治療方案全面，治療技術(shù)精良，效率較高。缺點：分工過細，需要專業(yè)人員太多，康復事