2024兒童腹痛問診要點

2024兒童腹痛問診要點

腹痛是兒科醫(yī)生常遇的難題，由于牽涉病因眾多，稍有不慎就會漏

診、誤診。而且診療常在家屬焦慮心情的加成下，變成hard模式。

因此，建立完整的腹痛診療思維，不僅對診療幫助巨大，亦能讓家

屬在邏輯緊密的診療環(huán)節(jié)中，緩解緊張的情緒?？偨Y(jié)出5個腹痛

癥狀診療的問診要點：

1、年齡

不同年齡患兒，急性腹痛病因并不相同。在考慮腹痛原因時，可分

析各年齡組兒童的生理特點和生活方式等因素，對明確診療及問診

時的側(cè)重點幫助較大。

下圖即為各年齡組危急生命的腹痛病因，臨床醫(yī)生問診時尤其需要

充分考慮及排除。

問診重點1:年齡一一不同年齡兒童急性腹痛原因有所不同

年齡新生兒1月齡-2歲2歲-5歲>5歲

危急生命*粘連*粘連*粘連*粘連*

壞死性結(jié)腸炎*異物攝入*闌尾炎*闌尾炎*

胃扭轉(zhuǎn)*溶血性尿毒癥綜合征*異物攝入*糖尿病酮癥酸中毒*

先天性巨結(jié)腸*溶血性尿毒癥綜合征*心肌炎*

嵌頓疝*腸套疊*心包炎*

腸套疊*原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎*潰瘍穿孔?

創(chuàng)傷.創(chuàng)傷?原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎*

創(chuàng)傷*

二、警惕飲食、創(chuàng)傷、誤服

不潔飲食或喂養(yǎng)不當(dāng)、創(chuàng)傷、誤服藥物、毒物等問診，往往因為慣

性思維，在問診時忽視或遺漏，造成誤診、漏診。

因此，腹痛問診時需需反復(fù)和家屬確認(rèn)，排除這類病因。

三、重視腹痛特點

明確疼痛部位、誘因、有無轉(zhuǎn)移等情況，可對診斷有一定的引導(dǎo)左

右。如闌尾炎時，大多數(shù)消化道痛感知位于中線，有轉(zhuǎn)移性疼痛等

特點。

但需注意，腹痛特點并不能區(qū)分內(nèi)科性腹痛或外科性腹痛，也不能

鑒別急性病因?qū)е碌母雇椿蛘呗约膊?dǎo)致的急性腹痛，如按書上

典型疾病表現(xiàn)去記憶，臨床上極易出錯。

四、梳理伴隨癥狀

疾病癥狀往往為多種表現(xiàn)，需明確主要癥狀和伴隨癥狀的關(guān)系，能

更快的明確診斷。

下圖為一些常見疾病的伴隨癥狀，可作為參考。

診斷伴隨癥狀

便秘便次減少、排便困難，大便硬，有時便后滴血

消化性潰瘍上腹痛與進食有關(guān)，反酸、曖氣，有時嘔血、黑便

腸易激綜合征大便次數(shù)改變（便秘或腹瀉），腹脹

慢性腹瀉、血便、厭食、體重減輕、

IBD

生長遲緩、發(fā)熱

尿路結(jié)石急性腎絞痛，疼痛輻射至腹股溝

痛經(jīng)月經(jīng)史

肺炎肺膿腫呼吸道感染史

另外，如出現(xiàn)大量血便、無尿無淚、膽汁樣嘔吐、體重下降明顯、

強迫體位等情況，常常提示病情危重，需緊急處理。

五、既往病史別忘問

因家屬及患者本人不一定清楚既往病史對現(xiàn)癥疾病的影響，常常不

能準(zhǔn)確提供相應(yīng)的既往病史，需接診醫(yī)生擁有完善的診療思維來引

導(dǎo)問診。

如過敏性紫瘢（腹型）患者既往可能有反復(fù)「皮疹」史，腹部手術(shù)

史的病人容易有術(shù)后腸粘連，腎病綜合征的病人容易有原發(fā)性腹膜

炎，糖尿病酮癥酸中毒時可有嘔吐、腹痛表現(xiàn)等，這些隱藏在「過

去」的關(guān)鍵信息，需仔細(xì)