糖尿病基礎(chǔ)醫(yī)學知識

演講人：日期：糖尿病基礎(chǔ)醫(yī)學知識目錄糖尿病概述糖尿病生理病理基礎(chǔ)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)并發(fā)癥預防與處理策略藥物治療原則及方案選擇非藥物治療方法探討總結(jié)回顧與展望未來進展方向01糖尿病概述糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，長期高血糖會導致多種器官的慢性損害和功能障礙。根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)，糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類型糖尿病。糖尿病定義與分類糖尿病分類糖尿病定義發(fā)病原因糖尿病的發(fā)病原因包括胰島素分泌缺陷、胰島素生物作用受損或兩者兼有。危險因素糖尿病的危險因素包括遺傳因素、環(huán)境因素、生活方式因素（如飲食、運動）等。發(fā)病原因及危險因素全球糖尿病患病率不斷上升，已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。全球糖尿病現(xiàn)狀我國糖尿病患病率也呈上升趨勢，且年輕化趨勢明顯。糖尿病及其并發(fā)癥給個人、家庭和社會帶來了沉重的負擔。國內(nèi)糖尿病現(xiàn)狀全球及國內(nèi)糖尿病現(xiàn)狀02糖尿病生理病理基礎(chǔ)胰島素分泌胰島素是由胰腺中的胰島β細胞分泌的一種激素，它對于調(diào)節(jié)血糖水平至關(guān)重要。胰島素作用機制胰島素主要通過與靶細胞膜上的胰島素受體結(jié)合，進而激活細胞內(nèi)信號傳導通路，最終促進葡萄糖的攝取、利用和儲存，同時抑制糖原分解和糖異生，從而降低血糖水平。胰島素分泌與作用機制胰島素抵抗與β細胞功能衰竭胰島素抵抗胰島素抵抗是指胰島素在促進葡萄糖攝取和利用方面的效率下降，導致機體需要分泌更多的胰島素來維持血糖穩(wěn)定。胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)病的重要機制之一。β細胞功能衰竭長期的高血糖和胰島素抵抗會對胰島β細胞產(chǎn)生毒性作用，導致β細胞功能逐漸衰竭，胰島素分泌不足，從而加劇糖尿病的進展。血糖調(diào)節(jié)失衡糖尿病患者的血糖調(diào)節(jié)機制受到損害，導致血糖水平持續(xù)升高。長期的高血糖會對全身各組織器官產(chǎn)生損害，尤其是眼、腎、心臟、血管和神經(jīng)等。其他代謝紊亂糖尿病患者還常常伴有其他代謝紊亂，如高脂血癥、高胰島素血癥等。這些代謝紊亂會進一步增加心血管疾病等并發(fā)癥的風險。同時，糖尿病患者還容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等情況。血糖調(diào)節(jié)失衡及其他代謝紊亂03臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)多尿、多飲、多食和體重減輕（即“三多一少”）是糖尿病的典型臨床表現(xiàn)。典型癥狀部分糖尿病患者可能無明顯“三多一少”癥狀，而是表現(xiàn)為疲乏無力、視力模糊、皮膚瘙癢等非特異性癥狀。非典型表現(xiàn)典型癥狀及非典型表現(xiàn)VS主要包括空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、尿糖、尿酮體、血脂等相關(guān)指標。診斷標準根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的標準，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L（或隨機血糖≥11.1mmol/L）且伴有糖尿病癥狀，即可診斷為糖尿病。實驗室檢查項目實驗室檢查項目與診斷標準糖尿病需要與腎性糖尿、甲狀腺功能亢進癥、庫欣綜合征等疾病進行鑒別診斷。根據(jù)患者的血糖控制情況、并發(fā)癥及合并癥情況，可將糖尿病分為輕、中、重三度。輕度患者血糖控制較好，無或僅有輕度并發(fā)癥；中度患者血糖控制一般，有中度并發(fā)癥；重度患者血糖控制差，有嚴重并發(fā)癥或合并癥。鑒別診斷評估病情嚴重程度鑒別診斷與評估病情嚴重程度04并發(fā)癥預防與處理策略急性并發(fā)癥識別與處理方法由于胰島素不足和升糖激素不適當升高引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝嚴重紊亂綜合征。臨床表現(xiàn)為高血糖、高血酮和代謝性酸中毒。一旦發(fā)現(xiàn)，需立即就醫(yī)，采取補液、胰島素治療等措施。酮癥酸中毒以嚴重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點，無明顯酮癥，患者常有不同程度意識障礙或昏迷。需迅速補液、糾正脫水，降低血糖和血漿滲透壓。高滲高血糖綜合征糖尿病腎病01是糖尿病患者最重要的合并癥之一。預防措施包括控制血糖、血壓和血脂，定期進行腎功能檢查，避免使用腎毒性藥物。糖尿病視網(wǎng)膜病變02是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一。預防措施包括控制血糖、血壓和血脂，定期進行眼底檢查。糖尿病足03是糖尿病患者的嚴重并發(fā)癥之一，輕者表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥和發(fā)涼、胼胝，重者可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽。預防措施包括控制血糖、改善局部血液循環(huán)、穿合適的鞋襪、避免足部損傷。慢性并發(fā)癥風險評估及預防措施患者應掌握血糖監(jiān)測技術(shù)，定期進行血糖監(jiān)測，以便及時調(diào)整治療方案。血糖監(jiān)測患者應遵循醫(yī)生或營養(yǎng)師制定的飲食計劃，控制總熱量攝入，保持營養(yǎng)均衡。飲食控制適當?shù)倪\動有助于控制血糖、減輕體重和改善胰島素抵抗。患者應根據(jù)自身情況選擇合適的運動方式和強度。運動鍛煉患者應遵醫(yī)囑按時服藥，不可隨意更改藥物劑量或停藥。同時應了解藥物的副作用及應對措施。藥物治療患者日常自我管理與教育05藥物治療原則及方案選擇口服降糖藥物種類及作用特點磺脲類藥物噻唑烷二酮類藥物雙胍類藥物α-葡萄糖苷酶抑制劑刺激胰島素分泌，降低血糖，主要用于新診斷的T2DM非肥胖患者、用飲食和運動治療血糖控制不理想時。減少肝臟葡萄糖的輸出，改善外周胰島素抵抗，主要用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。抑制腸道α-葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物吸收，主要用于降低餐后高血糖。增加靶組織對胰島素作用的敏感性，主要用于胰島素抵抗明顯的2型糖尿病患者。適應癥1型糖尿病、2型糖尿病藥物治療無效或合并急慢性并發(fā)癥、妊娠期糖尿病等。0102注射技巧選擇正確的注射部位（腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)等），輪換注射點，避免在同一部位反復注射；掌握正確的注射方法（捏起皮膚、45°角進針、推注藥液、停留10秒后拔出針頭）；注意胰島素的保存和攜帶。胰島素治療適應癥和注射技巧指導123考慮患者的年齡、病程、胰島功能、并發(fā)癥和合并癥等情況，制定個體化的治療方案。綜合評估根據(jù)患者的血糖監(jiān)測結(jié)果、飲食和運動情況，及時調(diào)整藥物種類和劑量，以達到最佳的血糖控制效果。動態(tài)調(diào)整對于單一藥物治療效果不佳的患者，可以采取不同作用機制的口服降糖藥物聯(lián)合使用，或口服降糖藥物與胰島素聯(lián)合使用。聯(lián)合治療個體化治療方案制定和調(diào)整策略06非藥物治療方法探討原則合理控制總熱量，保持營養(yǎng)均衡，避免高糖、高脂肪食物。實施建議制定個性化飲食計劃，增加膳食纖維攝入，控制碳水化合物和脂肪攝入量，適量補充蛋白質(zhì)和維生素。營養(yǎng)飲食調(diào)整原則和實施建議根據(jù)患者病情、年齡和身體狀況，制定合適的運動類型、強度、頻率和時間。運動處方編寫運動前進行充分熱身，避免劇烈運動，注意運動過程中的安全保護，運動后及時進行放松和休息。鍛煉注意事項運動處方編寫和鍛煉注意事項心理干預方法認知行為療法、心理教育、心理疏導等。應用幫助患者建立正確的疾病認知，緩解焦慮、抑郁等負面情緒，提高自我管理能力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。心理干預在糖尿病管理中應用07總結(jié)回顧與展望未來進展方向糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，其根本原因是胰島素分泌缺陷或生物作用受損。長期高血糖會對眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等組織造成慢性損害和功能障礙。糖尿病的治療需要綜合考慮飲食、運動、藥物等多方面因素。關(guān)鍵知識點總結(jié)回顧新型降糖藥物研發(fā)動態(tài)關(guān)注新型降糖藥物不斷涌現(xiàn)，包括DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑等，這些藥物在降糖效果、安全性、耐受性等方面具有優(yōu)勢。除了口服降糖藥物外，注射型降糖藥物如GLP-1受體激動劑、胰島素等也在不斷研發(fā)和改進中。新型降糖藥物的研發(fā)和應用