肺葉切除術后護理全肺切除術后護理

關于肺葉切除術后護理全肺切除術后護理

1.肺切除術概況治療某些肺內或支氣管疾病的有效手段手術方式：*肺部分切除（肺葉切除、肺段切除或楔形切除）*切除一側全部肺臟（即全肺切除術）*切除兩個肺葉或作肺葉加肺段（或楔形）切除*一次（或分期）作兩側肺葉或肺段切除第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天■完全影像操作胸腔鏡手術

(Video-assistedThoracoscopicSurgery，VATS)■胸腔鏡輔助小切口手術

(Video-assistedMinithoracotomy,VAMT）■手輔助胸腔鏡

(Hand-assistedThoracoscopicSurgery,HATS)胸腔鏡新概念第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胸腔鏡優(yōu)點創(chuàng)傷小痛苦輕恢復快符合美容要求第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

2.肺切除術適應癥支氣管肺內Ca嚴重肺裂傷無法修補者部分肺結核患者單側肺完全性支氣管擴張癥肺膿腫經(jīng)積極內科治療3個月以上無好轉者其他先天性肺囊腫、肺大泡或肺隔離癥出現(xiàn)癥狀者

第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

3.肺葉切除術后護理3.1體位護理3.2生命體征的監(jiān)護3.3胸腔引流管護理3.4控制靜脈總入量3.5呼吸道護理3.6疼痛護理3.7心理護理3.8功能鍛煉第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天3.1體位護理全麻術后常規(guī)取平臥位，麻醉清醒后應給舒適的半臥位。術后早期應限制床上活動。第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

3.2生命體征的監(jiān)護常規(guī)監(jiān)測HR、R、BP、T尤其是R：呼吸頻率及波形限制性呼吸困難

呼吸音第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

3.3胸腔引流管護理嚴密觀察引流液的量、色、性質以及血壓變化，并間斷擠壓引流管，保持通暢。警惕有活動性出血：如引流量>200ml/h，持續(xù)3h，Hb、RBC、Hct進行性降低，經(jīng)用止血藥、輸血漿等效果不明顯，需再次開胸止血。拔管后觀察呼吸情況，以防胸腔內殘留液過多引起縱隔移位。第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

3.4控制靜脈總入量控制輸液量及速度。預防術后肺水腫、心衰。

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3.5呼吸道護理按需吸痰，及時清除氣道內分泌物。確保氣道的溫化、濕化。給予霧化吸入。扶坐拍背，指導患者有效咳嗽咳痰。第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

3.6疼痛護理不良影響：通氣障礙、精神緊張、心律失常護理措施：

⑴應用鎮(zhèn)痛泵；⑵指導腹式呼吸；⑶咳嗽時按壓傷口，霧化吸入；⑷尋找舒適體位；⑸肌注阿片類止疼藥，注意觀察呼吸。第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

3.7心理護理患者麻醉蘇醒后，立即告知手術已順利完成，以減輕其心理負擔。術后多向患者傳達有利信息；

對患者的正確行為及時給予肯定。第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

3.8功能鍛煉活動肩鎖關節(jié)患側肌肉鍛煉第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

4.全肺切除術現(xiàn)況近10多年來，全肺切除術在肺Ca外科治療中所占比例已逐年下降。主要原因：⑴預后；⑵新的手術方式第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

5.全肺切除術適應癥主要為：中心型肺Ca其次為：單側肺完全性支氣管擴張癥、毀損肺第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

6.全肺切除術后護理6.1同肺葉切除術后常規(guī)護理6.2不同點第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

6.2.1體位護理可向患側臥40。-45。，但應避免完全患側臥位。注意：搬運病人時動作輕緩，以防縱隔突然移位導致休克或心跳驟停。第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

6.2.2生命體征的監(jiān)護尤其注意觀察：HR

R第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

HR心律失常是全肺切除術后最常見的并發(fā)癥。原因：血流動力學的改變預防措施：⑴確保呼吸道通暢；⑵充分鎮(zhèn)痛；⑶維持電解質平衡；⑷術前有心臟病的患者，應于術前1-2周給予保護性用藥。第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

R限制性呼吸困難呼吸衰竭注意觀察健側呼吸音。第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

6.2.3胸腔引流管護理胸腔閉式引流管夾閉間斷擠壓引流管，保持通暢。第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

6.2.4氣管位置的觀察方法：查體時，病人取半臥位，頭居中不偏，將食指、無名指放在胸鎖關節(jié)處，中指探查氣管位置，1次/1-2h。結果：⑴居中正常；⑵氣管向健側偏移；⑶氣管向術側偏移第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

氣管向健側偏移原因：術側胸腔出血或滲出液過多，壓力大于健側。處理：應通知醫(yī)生開放引流管，此時應嚴密觀察病情，主動詢問患者有無不適。第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

氣管向術側偏移原因：術側胸腔內液體和氣體經(jīng)引流管排除過多，或健側肺過度膨脹，使術側胸腔內壓力降低造成的。處理：應通知醫(yī)生查明原因，對癥處理。第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

6.2.5嚴格控制靜脈總入量積極預防術后肺水腫、心衰。嚴格控制輸液量及速度?？捎萌萘勘茫话?4h輸液量≤1500ml，左全肺切除術后輸液速度≤30滴/分，右全肺切除術后，血管床減少數(shù)量相對較多，肺功能損失約55%，致右全肺切除術后輸液速度≤20滴/分。第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天7.總結：

全肺切除與肺葉切除術后的比較不同：⑴氣管位置的觀察：胸引管術后夾閉；⑵心律失常的觀察；⑶輸液量和速度的更嚴格控制；⑷體位護理：避免完全側臥位。第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天附：上腔靜脈綜合征概念：上腔靜脈綜合征(superiorvenacanasyndrom，SVCS)是由于各種原因引起上腔靜脈完全性或部分性阻塞，導致上腔靜脈系統(tǒng)血液回流障礙，出現(xiàn)上肢、頸面部發(fā)紺、水腫，及上半身淺靜脈曲張的一組臨床綜合征。病因：絕大多數(shù)為惡性腫瘤，如肺癌、惡性縱隔腫瘤等。第28頁,共30頁，2024年2