手術(shù)患者靜脈通道建立

關(guān)于手術(shù)患者靜脈通道建立一、靜脈輸液的目的靜脈輸液治療是臨床上常用的治療方法，指通過靜脈給藥、補(bǔ)充體液、血液、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等，以達(dá)到糾正水、電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充血容量，以及營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療和搶救的目的。第2頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、手術(shù)患者建立靜脈通道的目的建立通暢的靜脈通路，保證麻醉和術(shù)中輸液輸血的順利進(jìn)行，是手術(shù)室護(hù)士配合術(shù)者完成手術(shù)和搶救病人的重要措施之一。在選擇病人靜脈穿刺部位上，要根據(jù)手術(shù)病人病情，手術(shù)對(duì)象及手術(shù)體位來選擇穿刺點(diǎn)，既要便于麻醉師用藥，保證病人手術(shù)體位的舒適，又要有利于巡回護(hù)士的管理。第3頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、靜脈通道選擇的要點(diǎn)1、要利于手術(shù)醫(yī)生站立及操作；如：闌尾腔鏡手術(shù)顯示器位于患者，主刀位于健側(cè)，則靜脈通道一般選擇患側(cè)肢體；婦產(chǎn)科腔鏡手術(shù)，顯示器位于右側(cè)下方，主刀位于左側(cè)，助手位于右側(cè)打鏡子，則靜脈通道建立于左側(cè)，方便助手操作鏡子方向。一般的骨科內(nèi)固定手術(shù)，靜脈通道選擇在健側(cè)；側(cè)臥位手術(shù)患者則一般選擇反側(cè)肢體（如：左側(cè)臥位，則靜脈通路建立于右側(cè)肢體）等等。2、方便麻醉師術(shù)中用藥及觀察；如：甲狀腺手術(shù)及顱腦手術(shù)部位位于頭頸部，靜脈通道選擇下肢。第4頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、靜脈通道選擇的要點(diǎn)3、若術(shù)中要阻斷上、下腔靜脈，髂靜脈，大隱靜脈時(shí)，靜脈通道要避免建立在相應(yīng)靜脈遠(yuǎn)端；4、病情重，手術(shù)大，尤其是術(shù)中生命體征波動(dòng)大，循環(huán)、呼吸功能不易控制的患者及可能出現(xiàn)大出血休克的患者，需建立2組或以上的靜脈通道，必要時(shí)作動(dòng)脈有創(chuàng)監(jiān)測(cè)；5、3歲以下小兒采用頭皮正中、顳淺、額淺靜脈，3歲以上及成年人常采用四肢彈性好且較粗的血管，多選擇腕部、肘部、踝部的外周靜脈。第5頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、靜脈通道選擇的要點(diǎn)6、特殊體位以不影響循環(huán)為原則，如：側(cè)臥位，靜脈通道選擇在健側(cè)；俯臥位，靜脈通道選擇在上肢或下肢如：泌尿科的左腎切除，其靜脈通道建立在右上肢；骨科的腰椎內(nèi)固定手術(shù)，靜脈通道選擇上肢即可而頸椎手術(shù)則選擇下肢。7、靜脈通道所選擇的血管必須直、粗大。以確保能滿足術(shù)中快速輸液的要求。第6頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹腔鏡左半結(jié)腸切除術(shù)麻醉：全麻體位：頭低腳高仰臥位手術(shù)部位在患者左側(cè)，主刀位于右側(cè)，以不妨礙手術(shù)者操作為原則，靜脈通道建立在左側(cè)?；颊哳^側(cè)麻醉機(jī)二助超聲刀或電刀主刀靜脈通道一助工作站顯示器co2器械臺(tái)第7頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天LC麻醉：全麻體位：頭高腳低左斜仰臥位依據(jù)不影響主刀操作、便于麻醉為原則，靜脈通道建立在左側(cè)患者頭側(cè)靜脈通道顯示器co2麻醉機(jī)主刀一助器械臺(tái)第8頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺手術(shù)麻醉：頸叢或全麻體位：頸仰臥位為了方便麻醉師術(shù)中給藥與靜脈通道的觀察，靜脈通道一般選擇右下肢為佳靜脈通道器械臺(tái)頭側(cè)主刀一助麻醉機(jī)第9頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉：全麻體位：頭低腳高仰臥位婦科腔鏡手術(shù)主刀一般站在患者左側(cè)，助手站在右側(cè)打鏡子，所以我們選擇左上肢。頭側(cè)麻醉機(jī)主刀靜脈通道一助器械臺(tái)顯示器co2第10頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹腔鏡下膀胱全切術(shù)麻醉：全麻體位：頭低腳高仰臥位該手術(shù)位于盆腔，使得操作件集中在患者腳側(cè)，所以靜脈通道選擇右上肢頭側(cè)麻醉機(jī)靜脈通道主刀二助一助器械臺(tái)顯示器co2超聲刀工作站第11頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天總結(jié)各科室不同選擇

乳腺外科的乳腺癌根治術(shù)，為了方便術(shù)中給藥觀察及術(shù)者的操作，盡量選擇下肢建立靜脈通道。心胸外科開胸探查手術(shù)，其一般采用側(cè)臥位（健側(cè)臥位）為保證液體頁(yè)面的高度，達(dá)到術(shù)中所需滴速，我們選擇健側(cè)上肢建立靜脈通道。病情危重者，或大型手術(shù)時(shí)，建立2組或2組以上靜脈通道。肛腸科類，靜脈通道選擇上肢即可，無特殊要求。神外的顱腦手術(shù)，選擇下肢，一方便術(shù)中觀察，二方便術(shù)中麻醉師給藥。肝膽外科手術(shù)以LC多見，選擇右上肢建立靜脈通道。剖探手術(shù)首選也是右上肢。婦科同肝膽外科。產(chǎn)科無特殊要求，首選上肢，但是，甲狀腺手術(shù)靜脈通道必須選擇下肢。而腔鏡下甲狀腺手術(shù)則選擇上肢。胃部手術(shù)一般選擇左上肢泌尿外科無特殊要求，首選上肢即可。雙器官手術(shù)，選擇健側(cè)器官肢體輸液。骨科，下肢手術(shù)的選擇上肢建立靜脈通道，上肢手術(shù)者選擇