氣囊上滯留物清除

關(guān)于氣囊上滯留物清除VAP的定義機械通氣48小時后撤機拔管48小時內(nèi)新的肺實質(zhì)感染

醫(yī)院獲得性肺炎(Hospital-acquiredpneumonia，HAP)中最重要的類型之一第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天VAP的危害 導致患者住院時間延長、經(jīng)濟負擔加重而且院內(nèi)感染病死率增加第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天VAP的非抗生素防治策略頭部抬高30~45°口腔護理手衛(wèi)生每日間斷喚醒和評估拔管可能預防應激性潰瘍預防深靜脈血栓維持合適的氣囊壓力(25～30cmH2O)聲門下吸引第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天什么是氣囊上滯留物10*8～10*10cfu/ml第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天氣囊上滯留物的來源誤吸是指來自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進入氣管的過程。第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天為什么要清除氣囊上滯留物插管后在很短的時間內(nèi)就有大量誤吸物聚集在套囊上，微量誤吸仍是普遍的現(xiàn)象，微量誤吸在呼吸機相關(guān)性肺炎中是最大的病理生理學機制。導致：肺不張、肺炎、呼吸衰竭、肺部疾病惡化第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天為什么要氣囊上滯留物清除相關(guān)研究表明VAP患者聲門下間隙分泌物和下呼吸道病原菌分布一致率達50％以上清除聲門下滯留物可顯著減少VAP的發(fā)生及患者的機械通氣時間第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天氣囊上滯留物清除的適用人群第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天如何進行氣囊上滯留物清除氣流沖擊法聲門下分泌物吸引第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天在患者吸氣末呼氣初擠壓簡易呼吸器,在肺充分膨脹的同時放氣囊，在氣管內(nèi)導管與氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，將積在氣囊上的分泌物沖出。氣流沖擊法第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天氣流沖擊法患者取平臥位或頭低腳高位充分吸引氣管內(nèi)及口、鼻腔內(nèi)分泌物兩人配合：一人將簡易呼吸器與氣管導管相連，于患者吸氣末呼氣初用力擠壓簡易呼吸器；同時另一人將氣囊內(nèi)氣體抽空，于呼氣末將氣囊充氣吸引口鼻腔內(nèi)被沖出的氣囊上滯留物可重復以上操作2-3次，直到完全清除氣囊上滯留物為止第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天氣囊上滯留物引流裝置第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天氣囊上滯留物引流優(yōu)點：降低VAP的發(fā)生縮短機械通氣時間縮短住ICU時間降低醫(yī)療費用“常規(guī)”吸痰口套囊上吸引口套囊充氣管套囊上吸引管第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天氣囊上滯留物引流持續(xù)負壓吸引（continuousaspirationofsubglotticsecretion，CASS）間斷負壓吸引（intermittentsubglotticsecretionsdrainage,ISSD）第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天一度分泌物持續(xù)吸引第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天二度分泌物持續(xù)吸引第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天三度分泌物持續(xù)吸引第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天一度分泌物間斷吸引第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天二度分泌物間斷吸引第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天三度分泌物間斷吸引第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天持續(xù)性吸引實施中存在的問題負壓不易控制易引起患者咳嗽反射心率及血氧飽和度變化，清醒患者咽喉部不適嚴重者甚至造成黏膜出血而終止吸引，從而影響吸引效果第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天間斷性吸引實施中存在的問題吸引的間隔時間不宜太長第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天兩種聲門下分泌物引流對比持續(xù)吸引？？間斷吸引？？個體差異性，因此，找尋最為合適的吸引負壓壓力是今后臨床研究的重點第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天聲門下引流管堵塞的處理分泌物黏稠或引流管堵塞時可用2-5ml生理鹽水沖洗管道

，推注速度不宜過快，以免引起患者嗆咳等不適沖洗前一定要檢查氣囊,使氣囊壓力保持在該患安全壓力范圍上限第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)1有效的聲門下吸引可以有效的預防VAP的發(fā)生2氣囊壓力的維持25～30cmH2O3嚴格按照無菌操作，嚴格手衛(wèi)生4檢查吸引管路的通暢5每班評估分泌物的