手足口病的觀察和護理

關于手足口病的觀察和護理概述

手足口病是一種腸道病毒病,具有腸道病毒感染的共同特征。病原型最常見為CoxA16及EV71型。多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高?？梢鹗?、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。傳染源為病人和隱性感染者，主要通過消化道、呼吸道、人群密切接觸等途徑傳播。

第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)普通病例發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)重癥病例（多見于3歲以下、病程5天以內(nèi)）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天合并癥病毒會侵犯心、腦等重要器官，警惕暴發(fā)性心肌炎；近年發(fā)現(xiàn)EV71較CoxA16更易發(fā)生無菌性腦膜炎，合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的人，以2歲以內(nèi)患兒多見；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的臨床分級：Ⅰ級為肌痙攣、共濟失調(diào)、肌痙攣且共濟失調(diào)；Ⅱ級為肌痙攣和腦神經(jīng)受損；Ⅲ級為腦干受損，短暫肌痙攣后呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h內(nèi)死亡。第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天觀察要點

第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天生命體征的觀察

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嚴密監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，若患兒年齡＜3歲，精神差，持續(xù)高熱不退，肌陣攣明顯，血壓偏高，應給持續(xù)心電監(jiān)護。定時測量體溫，體溫37.2℃以上的患兒，給予測量體溫q4h并記錄；38.5℃以上測量體溫qh并記錄；39℃以上測量體溫q1/2h并記錄；若患兒體溫持續(xù)39℃以上且不易退去，要嚴密觀察。心率＞150次/分或＜80次/分，突然增快或減慢，心律不齊等均提示病情重.第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天生命體征的觀察

血壓120/80mmHg以上要給測血壓q1/2h，收縮壓＞130mmHg，舒張壓＞90mmHg給測血壓10分鐘或5分鐘一次，嚴密監(jiān)測，警惕循環(huán)衰竭。特別注意呼吸頻率和節(jié)律的變化，若出現(xiàn)呼吸淺促、呼吸困難、呼吸節(jié)律改變（呼吸暫停、雙吸氣、嘆息樣及抽泣樣呼吸）、口唇發(fā)干、口吐白色、粉紅色或血性泡沫痰要及時給予氣管插管，進行機械通氣。第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察注意有無神經(jīng)系統(tǒng)受累情況。病情危重的表現(xiàn)：患兒哭鬧明顯或伴有拍頭抓發(fā)等動作；出現(xiàn)眼球震顫、雙目凝視、上翻或斜視；睡眠過多；肌陣攣頻繁或伴有肢體抖動、走路不穩(wěn)等。以上都提示病情較重，有并發(fā)肺水腫、肺出血的危險。第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天密切監(jiān)測血糖的變化

入院時常規(guī)測隨機血糖。血糖＞9.0mmol/l者給測血糖q2h，血糖＞13mmol/l者給測血糖q1h。若患兒血糖高（＞9.0mmol/l），血壓高（收縮壓＞130mmHg舒張壓＞90mmHg），心率快（＞180次/分），警惕呼吸循環(huán)衰竭，及時通知醫(yī)生。第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天觀察患兒末梢循環(huán)狀況

注意勤摸患兒手腳，觀察皮膚顏色及溫度。進行毛細血管充盈時間測試：方法：指壓患兒腳后跟，放松后觀察血流恢復情況，時間超過3秒為循環(huán)較差。四肢末端發(fā)涼，皮膚發(fā)花，特別是四肢出現(xiàn)大理石樣斑紋提示進入危重癥期，要積極搶救。第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天消化道癥狀的觀察觀察患兒食欲的變化；注意有無惡心嘔吐，嘔吐時是否呈噴射狀；觀察嘔吐物的顏色和性質(zhì)，如嘔吐咖啡樣物質(zhì)表明應激性潰瘍發(fā)生，提示腦損傷嚴重。第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天護理第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天一般護理

高熱的護理口腔護理皮膚護理休息與飲食護理第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天高熱的護理

體溫38.5℃以下不主張退熱，體溫超過38.5℃以物理降溫為主，多喂水，可給溫水擦浴。體溫超過39.0℃除遵醫(yī)囑給藥物降溫外，頭部及大血管處置冰袋。頭部冷敷除降溫外主要是保護腦細胞、降低氧耗。第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天口腔護理

手足口病患兒有將近50%患兒有不同程度的口腔黏膜損害，表現(xiàn)為口腔內(nèi)出現(xiàn)水皰樣黏膜疹，邊緣充血，可分布在上顎、兩頰、口唇、舌體等處2～3天后破潰形成潰瘍，潰瘍所致疼痛明顯，患兒往往進食困難，精神狀態(tài)差，煩躁不安，易流口水。家長容易著急，此時應鼓勵家長多給患兒飲水，保持口腔清潔，加強口腔護理，每次進食前后，囑患兒用溫水或生理鹽水漱口，已有潰瘍者，可給予康復新局部噴霧，以消炎止痛促進潰瘍面愈合。潰瘍面多在2-3天后逐漸愈合。第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天皮膚護理

保證患兒衣服、被褥清潔，天氣好時拿到太陽下暴曬，以達到消毒目的，衣服要寬大、柔軟，床鋪平整干燥，盡量減少對皮膚的各種刺激。剪短患兒指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹;引起感染，物理降溫時動作要輕柔，以免擦破皮疹;皮疹或皰疹已破裂者，局部皮膚可涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑;臀部有皮疹時要保持臀部干燥清潔，便后用溫水清洗，避免皮疹感染。第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天休息與飲食護理

輕癥患兒注意在病房休息，不要隨意外出，重癥患兒應臥床休息，多飲溫開水。需要抱起喂奶時應平臥抱起，盡量減少頭部上下活動。因腦炎患兒可引起頸部肌無力，不能拖起頭部，協(xié)助并指導家屬給孩子正確喂奶是非常重要的。另外，病房注意通風換氣，保持空氣新鮮?；純阂虬l(fā)熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進食，配以清淡、溫性、可口、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，對因拒食拒水而造成脫水、酸中毒者，要給予補液，及時糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。

第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天用藥的護理

由于手足口病為病棒感?性疾病，臨床上無特效抗病毒藥，輕畇患兒若自身免疫劙強可通過口服一般抗病毒藥。并發(fā)腦炎的患兒可遵醫(yī)囑應用20甘露醇、速尿、糖皮質(zhì)激素等藥物，以減輕腦水腫降但顱內(nèi)壓。輸注甘露醇應30min內(nèi)快速輸完，輸注過程要密切觀察局部有無紅腫、疼痛，發(fā)現(xiàn)外滲時應及時更換輸液部位，避免引起局部皮下組織壞死，酌情應用鎮(zhèn)靜劑，使腦細胞得到休息促進恢復。并發(fā)心肌炎的可加用果糖、維生素C、ATP、輔酶A、輔酶Q10、環(huán)璘腺苷等營養(yǎng)心肌藥。第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天心理護理

患兒由于處于陌生環(huán)境，加上害怕穿刺帶來的疼痛容易產(chǎn)生緊張恐懼心理，護理人員應以和藹可親的態(tài)度關心、體貼和愛護患兒，取得患兒的信任，消除其恐懼心理。對于稍大點的患兒要以鼓勵的方式取得合作，不可恐嚇威脅。第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的護理

手足口病容易并發(fā)腦炎、心肌炎、肺炎等并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)并早期診斷至關重要，肢體抖動是合并腦炎的最早表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)肢體抖動，惡心、嘔吐、高燒應立即通知醫(yī)生，并告知家屬讓患兒臥床休息，頭部偏向一側(cè)，盡量減少患兒頭部活動。在用藥的過程中嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)測生命體征。若患兒出現(xiàn)心率增快、呼吸急促、口唇發(fā)紺、精神極差等癥狀，且心率增快與體溫升高不成比例，多為病毒性心肌炎或肺炎的臨床表現(xiàn)。應配合醫(yī)生緊急搶救治療。第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天消毒隔離

由于手足口病具備消化道、呼吸道、接觸傳播等多種傳播途徑，要求患兒飯前便后一定要洗凈雙手，所用的餐具定期煮沸消毒并專人專用。不要讓患兒喝生水、吃生冷食物，大人在接觸患兒前后也必須洗凈雙手。住院期間大人及患兒均不能接觸其他健康小孩，因為大人由于抵抗力強不會發(fā)病，但他屬隱性感染者，可在接觸其他健康小孩時間接傳播給其他孩子。因此，采取必要的隔離措施是非常重要的。每天開窗通風至少2次，每次30分鐘，并用動態(tài)空氣消毒機定時消毒；地面、墻壁、床頭物體表面用500mg/l含氯消毒劑溶液擦拭，每天兩次，污染時隨時消毒；體溫表固定一人一表；使用一次性呼吸管路及呼吸治療裝置；一次性被服用后統(tǒng)一焚燒；病人排泄物和嘔吐物用漂白粉或含氯消毒劑以1：20的比例混勻后放置2h后倒入廁所下水道；護理每一位患者后均進行手衛(wèi)生或手消毒，戴手套者更換手套；病人轉(zhuǎn)床、出院或死亡后，床單元進行終末消毒。第24頁,共26