健康評(píng)估復(fù)習(xí)資料

《健康評(píng)估》復(fù)習(xí)資料1、護(hù)理對(duì)象最重要的主觀資料是癥狀。2、評(píng)估者運(yùn)用自己的感官或借助簡(jiǎn)便的檢查工具對(duì)評(píng)估對(duì)象進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和檢查所發(fā)現(xiàn)的異常征象稱為體征。3、主訴是最主要、最明賢的癥狀或體征及其性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間，也就是本次就診最主要的原因。4、現(xiàn)病史為健康史的主體部分。5、發(fā)熱的分度（按的高低可分為）：①低熱，37.3~38℃；②中等度熱，38.1~39℃；③高熱，39.1~41℃；④超高熱，41℃以上。6、稽留熱：39℃~40℃，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎。7、全身性水腫：主要見于右心功能不全。首先出現(xiàn)在身體下垂部位，最糟出現(xiàn)與踝內(nèi)側(cè)，經(jīng)常臥床者以腰骶部為明顯。水腫為對(duì)稱性、凹陷性。8、腎源性水腫：特點(diǎn)是初為晨起時(shí)眼瞼、面部等疏松組織水腫，后發(fā)展為全身水腫（下行性水腫）。9、肝源性水腫：特點(diǎn)主要表現(xiàn)為腹腔積液，也可出現(xiàn)在下肢水腫，向上逐漸蔓延，但頭面部及上肢常無水腫。10、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：從足部開始，逐漸向上蔓延至全身。11、痰的顏色和氣味：①鐵銹色痰：大葉性肺炎；②粉紅色泡沫痰：肺水腫。③黃綠色或翠綠色痰：銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）感染，④惡臭痰：厭氧菌感染。12、咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出。13、咯血量：①少量咯血：每日少于100ml；②中等量咯血：每日100~500ml；③大咯血：每日500ml以上或一次咯血300ml。14、窒息：表現(xiàn)為大咯血過程中咯血突然減少或終止，氣促、胸悶、煩躁不安，或緊張恐懼、大汗淋漓、面色青紫，重者意識(shí)障礙，為咯血直接致死的原因。肺不張：呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺、呼吸音減弱或消失。繼發(fā)感染失血性休克15、 咯血與嘔血的鑒別鑒別點(diǎn)咯血嘔血病史呼吸系統(tǒng)或心臟疾病史多有消化系統(tǒng)疾病史先兆癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可呈噴射狀出血顏色鮮紅暗紅色、棕色、偶為鮮紅色血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無，口咽下較多血液時(shí)可有有，嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日，可為柏油樣便出血后痰性狀痰中帶血無痰16、三凹征：胸骨上窩、肋骨上窩、肋間隙17、左心功能不全患者，病情較重時(shí)，往往被迫采取半坐位或端坐體位呼吸。18、發(fā)紺：當(dāng)皮膚、黏膜毛細(xì)血管內(nèi)血液中的脫氧血紅蛋白濃度增高使皮膚、黏膜呈現(xiàn)青紫色。19、中心性發(fā)紺：心、肺疾病導(dǎo)致動(dòng)脈血氧飽和度降低所致，特點(diǎn)為全身性，除四肢與面頰外，也見于舌及口腔黏膜與軀干皮膚。周圍性發(fā)紺：周圍循環(huán)血流障礙所致。常出現(xiàn)于肢體末梢與下垂部位，如肢端、耳垂與鼻尖?；旌闲园l(fā)紺：中心與周圍并存。多見于心力衰竭。20、嘔血：上消化道（食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰）疾病或全身性疾病所致上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出的現(xiàn)象。21、黑便：上消化道出血時(shí)部分血液經(jīng)腸道排出，因血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，形成黑色的大便、由于黑便附有黏液而發(fā)亮，類似柏油，又稱柏油便。22、以消化道潰瘍最常見，其次是食管、胃底靜脈曲張破裂出血，再次是急性胃黏膜病變。23、嘔血的顏色：與出血量的多少及血液在胃腸道內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)。24、失血表現(xiàn)：①出血量為血容量的10%~15%，可出現(xiàn)頭暈、畏寒，多無血壓、脈搏的變化。②20%以上，頭暈、心悸、冷汗、四肢厥冷、脈搏增快等。③30%以上，脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量減少、呼吸急促及休克等。25、出血量：一般嘔血示胃內(nèi)積血量為250~300ml以上；糞便隱血試驗(yàn)陽性示出血量大于5ml/d；黑便示出血量為50~70ml。出血量估計(jì)出血程度出血量（ml）占總血容量（%）癥狀血壓脈搏（次/分）尿量輕度<500<10~15面色蒼、頭暈、乏力白正常正?；蛏钥鞙p少中度1000左右20左右頭暈、畏寒、心悸下降100~110明顯減少重度>1500>30四肢厥冷、煩躁不安、冷汗、意識(shí)模糊、呼吸深快顯著下降>120少尿或尿閉26、急性細(xì)菌性痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎多為黏液膿性鮮血便;阿米巴痢疾多為暗紅色果醬樣膿血便。27、黃疸是致皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常血清膽紅素為1.7~17.1□mol/L，升高至17.1~34.2時(shí)，臨床不易察覺，稱隱形黃疸，超過34.2口mol/L即出現(xiàn)黃疸?？偰懠t素為1.7~17.1口mol/L。28、①溶血性黃疸:分為先天性（遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥）和后天獲得性（自身免疫性溶血性貧血、不同血型輸血后溶血、新生兒溶血及蠶豆病、伯氨喹及蛇毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿）特點(diǎn)：一般黃疸較輕，皮膚黏膜呈淺檸檬色，無皮膚瘙癢。②肝細(xì)胞性黃疸：見于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌等。特點(diǎn)：皮膚黏膜淺黃至深黃色不等，可有輕度皮膚瘙癢。常伴乏力、食欲減退、肝區(qū)不適或疼痛等。③膽汁淤積黃疸：皮膚黃疸多較嚴(yán)重，呈暗黃色，完全梗阻者可呈黃綠色，常有皮膚瘙癢及心動(dòng)過緩，尿色深如濃茶，糞便顏色變淺或白陶土色。29、意識(shí)障礙：人對(duì)周圍環(huán)境及自身的識(shí)別和觀察能力出現(xiàn)障礙?；颊呖杀憩F(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、譫妄和昏迷。30、臨床表現(xiàn)：①嗜睡：能被喚醒并正確回答問題和作出各種反應(yīng)。②意識(shí)模糊：對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。③昏睡：不易喚醒、醒時(shí)答話含糊或答非所問。④昏迷：輕度（意識(shí)大部分喪失）和重度（完全喪失）。共同點(diǎn)：持續(xù)意識(shí)喪失，任何刺激均不能喚醒，無自主運(yùn)動(dòng)。⑤譫妄：興奮性增高。表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力消失、幻覺、錯(cuò)覺、躁動(dòng)不安、言語雜亂等。意識(shí)障礙程度可否喚醒神經(jīng)反射輕度刺激痛覺刺激嗜睡持續(xù)睡眠、易喚醒、能準(zhǔn)確回答意識(shí)模糊保持簡(jiǎn)單精神活動(dòng)，但定向力障礙昏睡強(qiáng)刺激可喚醒，回答不準(zhǔn)確昏迷淺持續(xù)意識(shí)喪失，不能喚醒，無自主運(yùn)動(dòng)有痛苦表情，肢體退縮反應(yīng)深、淺反射存在深刺激無任何反應(yīng)深、淺暫時(shí)消失31、體格檢查方法分為：視診、觸診、叩診、聽診和嗅診。32、叩診音：①清音：正常肺部的叩診音為清音。②濁音：正常情況下，心臟和肝臟被肺組織所覆蓋。病理情況下，可見于各種原因所致的肺組織含氣量減少，如肺炎。③鼓音：正常見于胃泡區(qū)及腹部。病理情況下，可見于肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹。④實(shí)音：叩擊實(shí)質(zhì)臟器或心肝所產(chǎn)生的音響，病理狀態(tài)下，見于大量胸腔積液或肺實(shí)變。⑤過清音：正常兒童可叩出，病理狀態(tài)下，見于肺氣腫33、嗅診呼吸氣味：①刺激性蒜味：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒②爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒③氨味：尿毒癥34、生命體征包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。（以視診為主）測(cè)量體溫的方法：①口測(cè)法：36.3~37.2℃（較為準(zhǔn)確，不能用于嬰幼兒及神志不清者）②肛測(cè)法：36.5~37.7℃（溫度穩(wěn)定，多用于小兒或昏迷患者）③腋測(cè)法：36.0~37.0℃（簡(jiǎn)便、安全，且不易發(fā)生交叉感染，臨床多用）35、面容與表情：①二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。②甲狀腺功能亢進(jìn)面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出，目光閃爍，興奮不安，煩躁易怒，見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。③黏液性水腫面容：顏面水腫蒼白，臉厚面寬，目光呆滯，舉止遲鈍，眉毛，、頭發(fā)稀疏，舌色淡、肥大，見于甲狀腺功能減退癥。④滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和小須，見于庫欣綜合征及長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素者。⑤哭笑面容：牙關(guān)緊閉，面肌抽搐，呈苦笑狀，見于破傷風(fēng)。⑥病危面容：面色蒼白或呈鉛灰色，見于大出血、嚴(yán)重休克、脫水、急性腹膜炎等。36、體位；強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）：見于心、肺功能不全者。37、步態(tài)：①蹣跚：佝僂?、诠矟?jì)失調(diào)：脊髓結(jié)核③慌張：帕金森?、茏砭疲盒∧X疾病、酒精中毒⑤跨閾：腓總神經(jīng)麻痹。38、玫瑰疹：是一種鮮紅色圓形斑疹，直徑2~3mm，壓之褪色，松開時(shí)又復(fù)出現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部，為傷寒和副傷寒的特征性皮疹。39、皮下出血：出血直徑（2mm稱為瘀點(diǎn)，3~5mm為紫癜，＞5mm為瘀斑。40、蜘蛛痣：多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處。一般認(rèn)為蜘蛛痣的出現(xiàn)與肝對(duì)雌激素的滅活作用減弱有關(guān)，見于急慢性肝炎、肝硬化。肝掌：見于慢性肝病患者。41、淺表淋巴結(jié)檢查方法為觸診，一般順序?yàn)椋憾?、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩。42、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：胸部腫瘤如肺癌可向右側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；胃癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移。43、新生兒頭圍約為34cm。15歲時(shí)接近成人為54~58cm。巨顱：見于腦積水。方顱：小兒佝僂病。44、瞳孔：正常為圓形，雙側(cè)等大、等圓，直徑為3~4mm。45、瞳孔縮小：虹膜炎癥、中毒（如有機(jī)磷殺蟲劑）、藥物反應(yīng)（如毛果蕓香堿、嗎啡）等；瞳孔擴(kuò)大：外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼絕對(duì)期、視神經(jīng)萎縮、藥物影響（阿托品、可卡因）等；瞳孔大小不等：顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦疝等。雙側(cè)瞳孔散大并伴有對(duì)光反射消失：瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)。46、鼻梁皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，并向兩側(cè)面頰部蔓延成蝴蝶型，見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。毛細(xì)血管擴(kuò)張痤瘡，稱酒糟鼻。47、蝶竇：因解剖位置較深，不能在體表進(jìn)行檢查。48、第二磨牙的頰黏膜處出現(xiàn)帽針頭大小白色斑點(diǎn)，稱為麻疹黏膜斑，為麻疹的早期特征。49、黏膜潰瘍可見于慢性復(fù)發(fā)性口瘡、雪口?。Z口瘡），為白色念珠菌感染。50、扁桃體腫大分為三度：①不超過咽腭弓著為I度；②超過咽腭弓著為n度；③達(dá)到或超過咽后壁中線者為ni度。51、30°~45°角的半臥位時(shí)靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張。見于右心衰竭縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。異常：安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)，多見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，甲狀腺功能亢進(jìn)癥及嚴(yán)重貧血者。52、甲狀腺腫大可分三度：①不能看出腫大但能觸及者為I度；②能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌外緣以內(nèi)者為n度；③超過胸鎖乳突肌外緣者為n度。53、甲狀腺腫大原因：①單純性甲狀腺腫②甲狀腺功能亢進(jìn)癥③甲狀腺癌④慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）⑤甲狀旁腺腺瘤54、大量胸腔積氣、積液、縱膈腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫大時(shí)，可將氣管推向健側(cè)；肺不張、肺纖維化、胸膜粘連肥厚可將氣管拉向患側(cè)。55、胸骨角：由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成。其兩側(cè)分別于左、右第2肋軟骨相連接，為前胸壁計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙順序的重要標(biāo)志。還標(biāo)志支氣管分叉、心房上緣和上下縱膈交界以及第5胸椎的水平。56、脊椎棘突：位于頸根部的第7頸椎棘突最為突出，其下即為胸椎的起點(diǎn)，常以此處作為計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。肩胛骨：肩胛下角平第7后間隙或相當(dāng)于第8胸椎水平，為后胸壁計(jì)數(shù)肋骨的重要標(biāo)志。57、桶狀胸：肺氣腫患者。成人胸廓前后徑比值：1：1.558、乳房：皮膚發(fā)紅提示局部炎癥。皮膚深紅色，不伴熱痛，提示乳腺癌。乳腺癌因癌細(xì)胞堵塞乳房淋巴而引起淋巴水腫，毛囊及毛囊孔明顯下陷，局部皮膚外觀可呈“橘皮樣”改變。59、正常成年男性和兒童的呼吸以膈肌運(yùn)動(dòng)為主，形成腹式呼吸；成年女性呼吸以肋間肌運(yùn)動(dòng)為主，形成胸式呼吸。60、正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸頻率為16~20次/分，呼吸與脈搏之比1：4。呼吸過速：頻率超過24次/分，見于發(fā)熱、貧血、甲亢等。呼吸過緩：頻率低于24次/分，見于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量、顱內(nèi)壓增高。呼吸深長(zhǎng)：庫斯莫爾呼吸，見于嚴(yán)重代謝性酸中毒。潮式呼吸：陳-施呼吸，淺慢變?yōu)樯羁煸谥饾u變?yōu)闇\慢，多見于腦炎、顱內(nèi)壓增高及中毒等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。機(jī)制：由于呼吸中樞興奮性降低。間停呼吸：比奧呼吸，比潮式更為嚴(yán)重，常在臨終前發(fā)生。61、一側(cè)胸廓擴(kuò)張度降低見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等。雙側(cè)擴(kuò)張度降低見于雙側(cè)胸膜增厚，肺氣腫或雙側(cè)胸膜炎等。62、語音震顫的臨床意義：①增強(qiáng)：見于肺炎球菌肺炎、肺梗死、空洞型肺結(jié)核、肺膿腫。②減弱或消失：肺氣腫和阻塞性肺不張。63、胸膜摩擦感：常在患側(cè)腋下第5~7肋處較易觸及，屏住呼吸，摩擦感消失（區(qū)別胸膜摩擦感和心包摩擦感（屏氣時(shí)摩擦感不消失）的方式）64、正常胸部叩診音為清音，其音調(diào)高低及音響強(qiáng)弱與肺含氣量、胸壁厚薄及鄰近器官的影響有關(guān)。65、肺下界在鎖骨中線、腋中線和肩胛線上分別位于第6、第8和第10肋間隙。66、肺下界移動(dòng)度：最高點(diǎn)和最低點(diǎn)之間正常為6~8cm。67、正常呼吸音：支氣管呼吸音（哈）、支氣管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音（夫）。68、干啰音分為鼾音和哮鳴音，常見于支氣管哮喘。69、濕啰音出現(xiàn)在局部，見于局部病變，如支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核或肺炎等;兩肺底部出現(xiàn)濕啰音，見于左心功能不全所致的肺淤血、支氣管肺炎；布滿兩肺的濕啰音，見于急性肺水腫等。肺與胸膜常見疾病的體征疾病胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)氣管位置語音震顫叩診音呼吸音啰音大葉性肺炎對(duì)稱患側(cè)減弱居中患側(cè)增強(qiáng)濁音支氣管呼吸音濕啰音肺氣腫桶狀雙側(cè)減弱居中雙側(cè)減弱過清音減弱、呼氣長(zhǎng)多無支氣管哮喘對(duì)稱雙側(cè)減弱居中雙側(cè)減弱過清音減弱、呼氣長(zhǎng)哮鳴音肺不張患側(cè)平坦患側(cè)減弱移向患側(cè)減弱或消失濁音減弱或消失無胸腔積液患側(cè)飽滿患側(cè)減弱移向患側(cè)減弱或消失實(shí)音減弱或消失無氣胸患側(cè)飽滿患側(cè)減弱或消失移向患側(cè)減弱或消失上土也鼓音減弱或消失無70、正常心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm處，搏動(dòng)范圍的直徑為2.0~2.5cm①左心室增大，向左下移位；右心室增大，向左移位。②一側(cè)胸腔積液或氣胸，心尖搏動(dòng)隨心臟移向健側(cè);一側(cè)肺不張或胸膜粘連，心尖搏動(dòng)移向患側(cè)。③大量腹腔積液或腹腔巨大腫瘤等，心尖搏動(dòng)隨之向上移位。71、左心室肥大時(shí)，觸診的手指可被強(qiáng)有力的心尖搏動(dòng)抬起，稱為抬舉性心尖搏動(dòng)，為左心室肥大的重要體征。貓喘為器質(zhì)性心血管疾病的特征性體征。72、①左心室增大：向左向下擴(kuò)大，呈靴型，常見于高血壓性心臟病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，又稱主動(dòng)脈型心。②右心室增大：向左右擴(kuò)大，常見于肺心病。③左、右心室增大：向兩側(cè)增大，且左界向左下增大，稱普大型心，常見于擴(kuò)張型心肌病。④左心房與肺動(dòng)脈擴(kuò)張：呈梨形，常見于二尖瓣狹窄⑤心包積液：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，呈三角燒瓶樣。73、心臟瓣膜聽診區(qū)：①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。②肺動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間。③主動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間。④主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第4、5肋間隙。⑤三尖瓣區(qū)：胸骨左緣第4、5肋間隙。74、正常成人心率為60~100次/分，三歲以下兒童多在100次/分以上。成人心率超過100次/分，嬰幼兒超過150次/分稱為心動(dòng)過速。心率低于60次/分稱為心動(dòng)過緩。75、期前收縮常見于洋地黃中毒、低鉀血癥、心臟手術(shù)等。心房纖顫聽診特點(diǎn)：①心率絕對(duì)不規(guī)則②第一心音強(qiáng)弱不等③心率大于脈率，稱脈搏短絀。常見于二尖瓣狹窄、冠心病、高血壓性心臟病、甲亢等。76、奔馬律是心肌嚴(yán)重受損的體征（最常見）77、舒張期雜音和連續(xù)性雜音均為病理性器質(zhì)性雜音，而收縮期雜音則有器質(zhì)性和功能性兩種可能。心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征;心尖區(qū)粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音常提示二尖瓣關(guān)閉不全;心尖區(qū)柔和而高調(diào)的吹風(fēng)樣雜音常為功能性雜音;主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音為主動(dòng)脈關(guān)閉不全。Levine6級(jí)分級(jí)法級(jí)別評(píng)價(jià)1很弱，安靜環(huán)境下仔細(xì)聽診才能聽出2輕易聽到的弱雜音3中等響度的雜音4響亮的雜音，通常伴有震顫5雜音很響，但聽診器離開胸壁即聽不到，有明顯震顫6雜音震耳，即使聽診器離開胸壁一定距離也能聽到，有強(qiáng)震顫78、 收縮期功能性雜音與器質(zhì)性雜音的鑒別要點(diǎn)鑒別點(diǎn)功能性雜音器質(zhì)性雜音年齡兒童、青少年多見任何年齡部位肺動(dòng)脈瓣（或）心間區(qū)任何瓣膜區(qū)

性質(zhì)柔和，吹風(fēng)樣粗糙，吹風(fēng)樣持續(xù)時(shí)間短促較長(zhǎng)、常為收縮期強(qiáng)度一般為2/6級(jí)和以下3/6級(jí)和以上傳導(dǎo)局限傳導(dǎo)較遠(yuǎn)而廣泛79、 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要體征疾病主要體征二尖瓣狹窄（視）二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)可向左移，（叩）呈梨形，（聽）隆隆樣舒張期雜音二尖瓣關(guān)閉不全（觸）呈抬舉性，（聽）心尖部有較粗糙的ni級(jí)以上收縮期吹風(fēng)樣雜音主動(dòng)脈瓣狹窄（視）心尖搏動(dòng)正常或向左下移位，（聽）粗糙的收縮期噴射性雜音主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（視）毛細(xì)血管搏動(dòng)，（觸）有水沖脈，（叩）呈靴形，（聽）在第二聽診區(qū)可聽到舒張期嘆氣樣雜音80、心房顫動(dòng)、頻發(fā)室性期前收縮時(shí)，脈率少于心率，稱為脈搏短絀。81、水沖脈：脈搏驟起驟降，急促而有力。脈壓增大，主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。交替脈：節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。見于左心室功能衰竭。82、高血壓：收縮壓三140mmHg和（或）舒張壓三90mmHg。類型收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）一級(jí)高血壓140~15990~99二級(jí)高血壓160~179100~109三級(jí)高血壓三180三11083、毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓評(píng)估對(duì)象指甲甲床曰端，或以清潔玻片輕壓口唇黏膜，若出現(xiàn)紅白交替的節(jié)律性微血管波動(dòng)現(xiàn)象。84、全腹膨?。焊骨环e液一一蛙狀腹：常見于肝硬化、心功能不全、縮窄性心包炎。腹部凹陷—-舟狀腹85、門靜脈阻塞時(shí)，偶可見到自臍部向四周蜿蜒的一簇曲張靜脈，稱海蛇頭（水母頭），是門靜脈高壓的體征之一。86、腸鳴音（腸蠕動(dòng)音）：每分鐘4~5次①活躍：見于急性腸炎、胃腸道大出血時(shí)、服瀉藥后。②亢進(jìn)：每分鐘10次以上，見于機(jī)械性腸梗阻。③減弱或消失:持續(xù)3~5分鐘以上才聽到1次或聽不到者,見于急性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）、麻痹性腸梗阻。87、振水音：空腹或飯后6~8小時(shí)以上仍可聞及振水音，常見于幽門梗阻88、腹壁緊張度：急性彌漫性腹膜炎被稱為“板狀腹”揉面感或柔韌感，常見于結(jié)核性腹膜炎。89、闌尾壓痛點(diǎn)：為右骼前上棘與臍的連線中、外1/3交界處。膽囊壓痛點(diǎn)：右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處。90、反跳痛：腹膜壁層已受炎癥累及的征象。多見于腹內(nèi)臟器病變累及鄰近腹膜時(shí)。91、腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、腹肌緊張。是腹膜炎癥病變的可靠體征。92、膽囊壓痛征陽性可見于急性膽囊炎。93、脾的分度：①輕度：脾在肋緣下不超過2cm者②中度：超過2cm至臍水平線上者③高度：脾大至臍水平線以下者或脾右緣超過前正中線者。94、移動(dòng)性濁音：腹腔積液1000ml以上，呈陽性。見于肝硬化腹腔積液95、匙狀指：又稱反甲，見于缺鐵性貧血。96、杵狀指：支氣管肺癌、肺膿腫。97、爪形手：尺神經(jīng)損傷。98、病理反射：錐體束損害時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能而出現(xiàn)的異常反射。2歲以內(nèi)的嬰幼兒因錐體束發(fā)育不完善，可出現(xiàn)上述現(xiàn)象。巴賓斯基征：用鈍尖物由后向前劃評(píng)估對(duì)象足底外側(cè)緣，至小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向趾側(cè)。陽性表現(xiàn)為拇趾背屈，其余四趾扇形分開。奧本海姆征、查多克征、戈登征陽性表現(xiàn)同巴賓斯基征。99、腦膜刺激征：頸強(qiáng)直和布魯津斯基征及凱爾尼格征，見于腦膜炎及蛛網(wǎng)膜下隙出血。100、P波：反映心房除極過程的電位與時(shí)間變化，也稱心房除極波。QRS波：心室除極波。101、胸導(dǎo)聯(lián)：V1-紅V2-黃V3-綠V4-褐V5-黑V6-紫102、每一小方格（1mm）的寬度代表0.04秒，每一大方格寬度代表0.20秒。心率的測(cè)量：每分鐘心率:60/RR或PP間期（秒）。103、P波方向在I、II、aVF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)中向下，一般小于0.12秒。PR間期正常值為0.12~0.20秒。QRS時(shí)間小于0.12秒。104、常用X線檢查方法：普通檢查（熒光透視、X線攝影）、特殊檢查、造影檢查。105、造影檢查前的準(zhǔn)備：①碘劑造影：首先查詢患者有無造影的禁忌癥，輕者表現(xiàn)為周身灼熱感、惡心、嘔吐、蕁麻疹等；重者表現(xiàn)為心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)功能障礙。②心血管：檢測(cè)血常規(guī)和出、凝血時(shí)間。③胃腸鋇餐：禁食10小時(shí)以上。106、采血部位：毛細(xì)血管采血、靜脈采血、動(dòng)脈采血。107、采血時(shí)間：上午7：00-9:00較為適宜?？崭梗航?小時(shí)后，一般在晨起早餐前采血。108、標(biāo)本種類：全血、血漿、血清。109、尿液標(biāo)本種類：晨尿、隨機(jī)尿、定時(shí)尿、清潔中段尿。110、 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白正常參考值紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（X10的12次方/L）血紅蛋白（g/L）成年男性4.0~5.5120~160成年女性3.5~5.0110~150111、紅細(xì)胞剛和血紅蛋白減少：男性（成年）血紅蛋白＜120g/L，女性（成年）<110g/L,即為貧血。臨床上通常以血紅蛋白降低的程度將貧血分為：①輕度：男性90~120g/L,女性90~110g/L。②中度：60~90g/L。③重度：30~60g/L④極重度：<30g/L112、病理性減少：①紅細(xì)胞生成減少：造血原料不足（缺鐵性貧血不足）、骨髓造血功能障礙（再生障礙性貧血）；②紅細(xì)胞破壞過多：溶血性貧血；③紅細(xì)胞丟失過多：急慢性失血。113、 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值百分?jǐn)?shù)絕對(duì)值（X10的9次方/L）成人0.005~0.01524~84新生兒0.02~0.0696~288臨床意義：①網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，見于急性溶血性貧血，可作為判斷貧血療效的指標(biāo)。②減少：提示骨髓造血功能減低，主要見于再生障礙性貧血。114、白細(xì)胞：成人（4~10）X10的9次方/L。115、白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10X10的9次方/L,為白細(xì)胞增多；白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4X10的9次方/L,為白細(xì)胞減少。116、嗜酸粒細(xì)胞增多：支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物和食物過敏等。嗜酸粒細(xì)胞減少：傷寒、副傷寒等。117、淋巴細(xì)胞病理性增多：①感染性疾?。翰《?、結(jié)核桿菌感染，如流行性腮腺炎、麻疹、百日咳等；②腫瘤性疾?。毫馨图?xì)胞性白血病、淋巴瘤；③自身免疫性疾病、移植排斥反應(yīng)。118、血小板計(jì)數(shù)參考值：（100~300）X10的9次方/L。119、血鉀測(cè)定參考值：血清鉀3.5~5.5mmol/L.>5.5mmol/L即為高鉀血癥;①攝入過多：輸入大量庫存血;②排鉀減少：急性腎衰竭少尿期、長(zhǎng)期應(yīng)用潴鉀利尿劑。<3.5mmol/L即為低鉀血癥。120、血鈉測(cè)定參考值：血清鈉135~145mmol/L.。>145mmol/L即為高鈉血癥;多由缺乏水分所致，因此伴脫水癥狀。排鉀保鈉。<135mmol/L即為低鈉血癥。121、血脂參考值：總膽固醇（TC）2.82~5.95mmol/L;甘油三酯（TG）0.56~1.70mmol/L。122、血糖參考值:酶法3.9~6.1mmol/L。123、診斷糖尿病：2次空腹血糖均為三7.0mmol/L,或服糖后2小時(shí)血糖值三11.1mmol/L,隨機(jī)血糖三11.1mmol/L。124、尿量參考值：成人為1000~2000ml/24h。多尿：24小時(shí)尿量大于2500ml病理性常見于糖尿病、尿崩癥。少尿：尿量低于400ml/24h。無尿：低于100ml/24h。125、尿液臨床意義：①淡紅色“肉眼血尿”，見于急性腎小球腎炎、腎結(jié)核、結(jié)石等。②醬油色：為血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿，隱血試驗(yàn)陽性。見于急性溶血性貧血。③深黃色：尿色深黃，尿液泡沫呈黃色，為膽紅素尿。126、氣味（病理性變化）:氨味：慢性膀胱炎或尿潴留爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒蒜臭味：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒127、尿的PH約為6.0~6.5128、成人尿比重在1.015~1.0251129、尿蛋白定型試驗(yàn)陽性或定量試驗(yàn)大于150mg/24h尿時(shí)，稱蛋白尿。大量蛋白尿＞3.5mg/24h。130、腎小球性蛋白尿：急性腎小球腎炎、腎病綜合征等原發(fā)性腎小球病變；以及糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓等繼發(fā)性腎小球病變。腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿。131、紅細(xì)胞：每高倍視野中紅細(xì)胞數(shù)超過3個(gè)，尿外觀正常者，稱為鏡下血尿，見于畸形或慢性腎小球腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腫瘤等。132、白細(xì)胞：每高倍視野中白細(xì)胞數(shù)超過5個(gè)，稱為鏡下膿尿，見于急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。133、透明管型：偶見于正常人清晨濃縮尿中；激烈運(yùn)動(dòng)及體力勞動(dòng)后、發(fā)熱、麻醉、使用利尿劑時(shí)可暫時(shí)少量增多。134、細(xì)胞管型：①紅細(xì)胞管型：腎小球疾病如急性腎小球腎炎②白細(xì)胞管型：管型內(nèi)含有白細(xì)胞，提示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性疾病如腎盂腎炎。135、蠟樣管型：提示有嚴(yán)重腎小管變性壞死，預(yù)后不良。見于慢性腎小球腎炎晚期、腎衰竭等。136、糞便顏色及性狀①米