醫(yī)療品管圈培訓(xùn)課件：兒科品管圈

減少輸液滲漏引起的局部組織硬結(jié)、壞死、破皮、靜脈炎Pellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.兒科品管圈QUALITYCONTROLCIRCLE主講人：某某某

時間：202X年XX月XX日CONTENTS01.兒科品管圈介紹02.主題選定03.現(xiàn)狀把握IntroductiontothePediatricQualityControlCircleThemeselectionGraspthestatusquo04.目標(biāo)設(shè)定Goalsetting05.計劃擬定06.對策擬定07.對策實施與檢討08.效果確認(rèn)09.檢討改進(jìn)PlandevelopmentFormulationofcountermeasuresImplementationandreviewofcountermeasuresEffectconfirmationReviewimprovementsPellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.兒科品管圈介紹PARTONE兒科品管圈介紹紅色：代表著我們的愛心，代表著我們兒科護(hù)士團結(jié)奮進(jìn)的精神；綠色：代表健康，使人對健康的人生與生命的活力充滿無限希望，黃色：代表著每一天的朝陽.IntroductiontothePediatricQualityControlCircle圈徽與圈名圈名：XXX兒科品管圈介紹IntroductiontothePediatricQualityControlCircle希望每個寶寶在我們的呵護(hù)下，變得像精靈一樣健康聰明可愛。圈名意義：圈徽意義：寓意兒童是一個個可愛的小精靈，我們用無比的愛心守護(hù)他們的健康，托起明天的太陽。圈徽與圈名意義兒科品管圈介紹IntroductiontothePediatricQualityControlCircle圈名成員人數(shù)圈長輔導(dǎo)員秘書圈員活動時間：圈的組成主題選定PARTTWOPellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.主題選定Themeselection圍繞護(hù)理部和護(hù)士長的質(zhì)量檢查中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，結(jié)合科室工作特點，小組成員共提出5個需要解決的質(zhì)量問題提高兒科靜脈穿刺成功率延長留置針的置管時間縮短兒科門診輸液的等待時間提高護(hù)士健康宣教水平減少輸液滲漏引起局部組織硬結(jié)、壞死、破皮、靜脈炎本圈圈員使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力，采用投票形式選定主題。為病人提供全程、持續(xù)不間斷的護(hù)理服務(wù)，保障其生命安全。主題評價題目得票名次選定1、提高兒科靜脈穿刺成功率2、延長留置針的置管時間3、縮短兒科門診輸液的等待時間4、提高護(hù)士健康宣教水平5、減少輸液滲漏引起局部組織硬結(jié)、壞死、破皮、靜脈炎減少輸液滲漏引起局部組織硬結(jié)、壞死、破皮、靜脈炎最終主題確定：主題選定Themeselection針對外周靜脈留置針進(jìn)行靜脈治療時出現(xiàn)局部組織硬結(jié)、壞死及靜脈炎等并發(fā)癥的缺陷，利用品管圈解決問題。選題理由圈員的任務(wù)對患者而言對院方而言避免因輸液引起的并發(fā)癥而延長住院時間，避免留下瘢痕而影響美觀。避免不必要的醫(yī)患糾紛，提高病人的滿意度。對同仁而言分析用外周靜脈留置針進(jìn)行靜脈治療中已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生的并發(fā)癥，采取相應(yīng)的護(hù)理對策，減少局部組織硬結(jié)、壞死及靜脈炎的發(fā)生?，F(xiàn)狀把握PARTTHREEPellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.現(xiàn)狀把握Graspthestatusquo對象：住院期間靜脈輸液新生兒調(diào)查時間:調(diào)查地點:兒科病區(qū)調(diào)查方式:查閱新生兒護(hù)理記錄資料調(diào)查者:全體圈員發(fā)生并發(fā)癥:23例發(fā)生并發(fā)癥率:8.04%Who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員When：收集數(shù)據(jù)時間Where：收集數(shù)據(jù)地點What:收集對象Why:收集數(shù)據(jù)的目的How：收集數(shù)據(jù)的方法Howmany：收集期間輸液滲漏人數(shù)現(xiàn)狀把握Graspthestatusquo原因分析對策方案提案人責(zé)任人協(xié)助者穿刺部位不當(dāng)根據(jù)患者血管情況正確選擇輸液部位應(yīng)用刺激性藥物及靜脈營養(yǎng)長期使用靜脈營養(yǎng)首選中心靜脈置管或PICC選擇輸液器材不當(dāng)根據(jù)血管直徑選擇穿刺針留置針穿刺方法及封管、沖管方法及滲漏的觀察方法及拔針方法不當(dāng)列入科室講課內(nèi)容并要求人人掌握護(hù)士責(zé)任心不強加強護(hù)士責(zé)任心的培養(yǎng)輸液滲漏的處理方法不當(dāng)列入科室學(xué)習(xí)內(nèi)容缺陷項目頭皮靜脈四肢靜脈發(fā)生例數(shù)百分比累計百分比硬結(jié)鈣化破皮水泡靜脈炎壞死合計數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析現(xiàn)狀把握Graspthestatusquo原因發(fā)生例次累計百分比觀察不到位靜脈選擇不當(dāng)輸液滲漏的處理措施不當(dāng)護(hù)士對藥物注意事項不掌握穿刺操作不規(guī)范留置針材質(zhì)不好分析輸液滲漏發(fā)生并發(fā)癥的原因目標(biāo)設(shè)定PARTFOURPellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.目標(biāo)設(shè)定Goalsetting目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)目標(biāo)值=目標(biāo)值+改善值影響因子－特性要因分析治療方案的評估穿刺部位的評估執(zhí)行穿刺者輸液工具的應(yīng)用輸液目的輸液療程輸液速度藥液性質(zhì)－pH值－滲透壓皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑、長短穿刺難易度普通護(hù)士新入科兩年護(hù)士止血帶的應(yīng)用持針方法穿刺角度繃皮穿刺送套管的方法無菌術(shù)病人情況的評估穿刺工具的選擇穿刺部位的準(zhǔn)備護(hù)理、維持及管理病程年齡、性別病人活動狀況皮膚狀況穿刺部位合理選擇工具類型穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管型號的選擇風(fēng)險管理選擇外周靜脈還是PICC置管無菌意識正確消毒方法消毒劑的特性局部麻醉的應(yīng)用敷料的應(yīng)用正確的固定方法沖管、封管技術(shù)留置時間記錄與數(shù)據(jù)收集感染控制監(jiān)測評估

目標(biāo)設(shè)定Goalsetting輸液醫(yī)囑01020304評估藥物性質(zhì)評估患者血管選擇穿刺部位和工具穿刺及固定觀察及巡視05發(fā)生滲漏后的處理措施06現(xiàn)狀把握流程圖計劃擬定PARTFIVEPellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.計劃擬定PlandevelopmentwhatwhenwhowhereHow內(nèi)容負(fù)責(zé)人開會地點品管工具主題選定…→

計劃擬定

…→

現(xiàn)狀調(diào)查

…→

設(shè)定目標(biāo)

…→

原因分析

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制定對策

…→

組織實施

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效果檢查

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標(biāo)準(zhǔn)化

…→

檢討與改進(jìn)

…→

成果發(fā)表

…→備注：計劃線…實施線→活動計劃擬定對策擬定PARTSIXPellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.whatwhyhowwhowhenwhere主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人實施日期地點對策擬定FormulationofcountermeasuresPellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.對策實施與檢討PARTSEVEN對策實施與檢討Implementationandreviewofcountermeasures對策一對策名稱護(hù)士責(zé)任心不強，主動巡視不夠主要因1、重視程度不夠；2、認(rèn)識不夠深刻，安全教育缺乏；3、護(hù)理人力資源不足改善前：

對策實施：1、相關(guān)法規(guī)意識模糊；

1、召集全科護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)》；2、安全意識不足；

2、召開一次圈會對以往發(fā)生輸液滲漏引起不良后果的原因進(jìn)行分析，查找不足，提出改進(jìn)措施，并在工作中主動改進(jìn)；3、主動巡視不夠。

3、結(jié)合無陪護(hù)新生兒病房的特點，制訂科內(nèi)《無陪新生兒病房巡視守則》；對策內(nèi)容：

4、針對護(hù)理人員不足向醫(yī)院護(hù)理部申請增加護(hù)士。1、組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，提高安全意識；

2、組織護(hù)士討論主動巡視的重要性及巡視的間隔時間及觀察的內(nèi)容；

3、制定無陪護(hù)新生兒的巡視守則

對策處置：

對策效果確認(rèn)：實施效果良好，繼續(xù)維持，加強督查1、相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)完成；2、成功召開圈會，討論主動巡視的重要性及巡視觀察的內(nèi)容；3、《無陪新生兒病房巡視守則》初步制訂，并實施4、護(hù)理部同意向我科增加護(hù)理人員做到15-20分鐘巡視觀察患兒一次。采取望、觸、兩側(cè)肢體比較的方法。觀察的內(nèi)容：輸液是否通暢，穿刺點周圍皮膚有無腫脹、滲液、發(fā)紅、水泡、壞死、糜爛。做到交接班時觀察，輸液治療前后觀察，靜脈推藥時觀察，換尿布時觀察，喂奶時觀察.無陪護(hù)新生兒病房輸液巡視守則對策實施與檢討Implementationandreviewofcountermeasures對策二對策名稱加強培訓(xùn)主要因?qū)I(yè)知識不足改善前：

1、3年資以下的護(hù)士穿刺技能差,封管方法不對

2、護(hù)士觀察及處理能力欠缺

3、藥理知識缺乏

對策內(nèi)容：

1、組織年輕護(hù)士學(xué)習(xí)靜脈穿刺技巧及封管方法2、組織護(hù)士學(xué)習(xí)輸液滲漏的觀察方法及處理方法3、學(xué)習(xí)兒科常用藥物的藥理知識對策實施：1、組織低年資護(hù)士學(xué)習(xí)靜脈穿刺技巧及沖管、封管方法，指定高年資護(hù)士一對一進(jìn)行幫扶指導(dǎo)2、組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)輸液滲漏的觀察方法及處理方法，工作中進(jìn)行個別指導(dǎo)3、組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)兒科常用藥物的藥理知識4、制訂兒科高危藥物目錄，并對輸注高危藥物的病人掛標(biāo)識牌

對策處置：

對策效果確認(rèn)：實施效果良好，繼續(xù)維持，不定期抽查1、年輕護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)有所提高2、護(hù)士基本上能掌握輸液滲漏的觀察及處理方法3、《兒科高危藥物目錄》初步制訂，并對輸注高危藥物的病人掛牌標(biāo)識4、護(hù)士熟悉本科的常用高危藥物，并能有意識的加強巡視觀察多巴胺腎上腺素葡萄糖酸鈣注射液靜脈營養(yǎng)液50%葡萄糖注射液甘露醇注射液碳酸氫鈉注射液兒科常用高危藥品效果確認(rèn)PARTEIGHTPellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.效果確認(rèn)Effectconfirmation缺陷項目頭皮靜脈四肢靜脈發(fā)生例數(shù)百分比累計百分比硬結(jié)鈣化破皮水泡靜脈炎壞死合計改善后數(shù)據(jù)收集原因發(fā)生例次累計百分比觀察不到位靜脈選擇不當(dāng)輸液滲漏的處理措施不當(dāng)護(hù)士對藥物注意事項不掌握穿刺操作不規(guī)范留置針材質(zhì)不好有形成果01效果確認(rèn)EffectconfirmationWho：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員When：收集數(shù)據(jù)時間Where：收集數(shù)據(jù)地點What:收集對象

Why:收集數(shù)據(jù)的目的How：收集數(shù)據(jù)的方法Howmany：收集期間輸液滲漏人數(shù)評分項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均Qcc手法運用團隊精神參與度溝通協(xié)調(diào)活動信心增加思考能力無形成果02改善后并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)為X，發(fā)生率為X目標(biāo)值：未達(dá)到目標(biāo)值，仍需查找原因，繼續(xù)改進(jìn)。檢討改進(jìn)PARTNINEPellentesquehabitantmorbitristiquesenectusetnetusetmalesuadafamesacturpisegestas.Proinpharetranonummypede.Maurisetorci.檢討改進(jìn)Reviewimprovements活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定預(yù)防液體外滲，確?；颊哽o脈用藥安全性是護(hù)理安全最基本要求本期品管圈活動取得一定的成績，但改善效果不好，下期繼續(xù)以液體外滲的并發(fā)癥為品管圈活動主題現(xiàn)狀把握制作查檢表，全員行動，認(rèn)真查檢應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與工作目標(biāo)相一致應(yīng)相信自己的改善能力對策實施與檢討每人由各個角度觀點去擬定對策以最有效簡單的方法達(dá)成效果今后將更嚴(yán)格確實保持各項政策的實施，讓改善更能落實效果確認(rèn)實施期間能定期抽查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實際的改善效果檢討如何才能不再回到改善前的狀態(tài)，制定管理辦法，并更深入確認(rèn)效果是否真正維持標(biāo)準(zhǔn)化簡易可行，使之成為常態(tài)化工作部分對策將可推行至全院水平展開以加強改善效果遺留問題圈會出席率未能達(dá)到100%，派護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)PICC置管，與病人家長作好溝通，使用高危藥液及靜脈營養(yǎng)的病人最好能用中心靜脈置管及PICC置管。檢討改進(jìn)Reviewimprovements01輸液外滲的預(yù)防合理選擇血管1.盡量選擇四肢較粗大、走向直、彈性好、易固定的血管。2.有計劃地更換注射部位，避免長時間同一部位單一的血管輸注。3.長期使用靜脈營養(yǎng)的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃，最好通過靜脈置管，如PICC。4.盡量避免選擇頭部靠近顏面部的靜脈。提高專業(yè)技術(shù)1、掌握正確的留置針穿刺方法，力求一針見血。2、穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁。3、拔針后準(zhǔn)確按壓2-5min（有出血傾向增加按壓時間）。4、刺激性大的藥物輸注前后可應(yīng)用NS沖管。5、輸液完畢后應(yīng)用6.25u/ml的肝素液脈沖式封管。02檢討改進(jìn)Reviewimprovements掌握藥物的性質(zhì)正確安排輸液順序1、藥物的酸堿度2、藥物的滲透壓3、藥物的濃度4、藥物對細(xì)胞