富血小板血漿在神經(jīng)病理性疼痛疾病治療中的應(yīng)用進(jìn)展

年來(lái)，Bohren等[1]將富血小板血漿(plateletrichplasma,PRP)應(yīng)用于慢經(jīng)病理性疼痛。Castro等[4]對(duì)背根神經(jīng)損傷大鼠模型給予PRP治療后，部分腺切除術(shù)患者，其中21例患者術(shù)中于面神經(jīng)分支給予PRP治療，結(jié)果顯示PRP的修復(fù)。王輝等[6]對(duì)下肢周?chē)窠?jīng)損傷患者行手術(shù)修復(fù)后，在損傷神經(jīng)周?chē)鷤鲗?dǎo)速度恢復(fù)，促進(jìn)受損神經(jīng)再生與修復(fù)。Kuffler等[7]將創(chuàng)傷神經(jīng)的斷端者的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能恢復(fù)，且94%的患者疼痛rinia等[9]建立了脊髓挫傷大鼠模型，將實(shí)驗(yàn)大鼠分為3組，對(duì)照組于脊髓損傷部位注射生理鹽水，另外兩組于脊髓損傷后24h和1周在損傷部位分別單次注射各5μl的PRP,結(jié)果觀察到PRP注射促進(jìn)了脊髓挫傷大鼠模型的軸突再生。提示PRP能夠改善脊髓損傷后的中樞神經(jīng)恢復(fù)。Chen等[10]對(duì)脊髓損傷大鼠隨后6d內(nèi)每日注射首次劑量的1/3)較單次注射產(chǎn)生更好的促進(jìn)血管生成和神經(jīng)保護(hù)效果。Behroozi等[11]對(duì)比研究了實(shí)驗(yàn)大鼠脊髓損傷后的第2日和第14日鞘內(nèi)注射PRP的治療效果，分別于誘導(dǎo)脊髓損傷后的第2日和第14日將PRP注入到損傷的脊髓部位(脊髓中線左右兩側(cè)0.5mm處各選擇兩個(gè)注射點(diǎn)，共4個(gè)注射點(diǎn)),每點(diǎn)注射PRP1.5μ(11μlPRP中血小板約1×10°)。兩組大鼠注射PRP約1周后，觸覺(jué)非有害刺激閾值顯著改善，丙酮刺激的爪回縮反應(yīng)降低，傷后第2日和第14日注射PRP組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示脊髓損傷后的2.創(chuàng)傷后周?chē)窠?jīng)痛(posttraumaticperipheralneuralgia)Ikumi等[12]對(duì)1例手指周?chē)窠?jīng)擠壓傷患者神經(jīng)松解術(shù)后于損傷區(qū)域注射1ml的PRP,術(shù)后患者神經(jīng)病理性疼痛即明顯緩解，術(shù)后4周術(shù)后6個(gè)月感覺(jué)障礙完全恢復(fù)，術(shù)后9個(gè)月神經(jīng)病理性疼痛消失。Sánchez等[13]報(bào)道了1例膝關(guān)節(jié)損傷合并腓總神經(jīng)麻痹的患者，超聲引導(dǎo)下PRP腓總神經(jīng)注射治療后21個(gè)月，肌電圖顯示神經(jīng)支配完全恢復(fù)，神經(jīng)病理性疼痛也明顯改善。王興平[14]對(duì)脊髓型頸椎病后路頸椎減壓術(shù)后出現(xiàn)C5神經(jīng)麻痹患者給予PRP治療，分別于雙側(cè)C5神經(jīng)周?chē)髯⑷?.5ml的PRP,每周1次，共4次，治中也同時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者疼痛多在應(yīng)用PRP之后3周開(kāi)始緩解，且在手術(shù)后至少63.帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpeticneuralgia,PHN)MallickSearle等[15]指出，皰疹病毒再激活引起的免疫或炎癥反應(yīng)導(dǎo)致HN具有較好的臨床效果。徐曉繪等[16]比較研究了背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻及脈在背根神經(jīng)節(jié)部位注射PRP2ml,結(jié)果觀察到射頻聯(lián)合PRP組患者術(shù)后疼痛數(shù)字等級(jí)評(píng)分(numericalratings更持久。封明霞等[17]在PHN患者皮損部位疼痛區(qū)域皮內(nèi)注射PRP治療，1次/3d,2次為1個(gè)療程。治療后3個(gè)月時(shí)患者疼痛減輕程度顯著優(yōu)于皮內(nèi)注射甲4.三叉神經(jīng)痛(trigeminalneuralgia)田德民等[18]對(duì)21例中、重度(NRS均≥5分)三叉神經(jīng)PHN患者采用經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)節(jié)注射PRP治療，每例患者三叉神經(jīng)節(jié)單次注射0.5ml的PRP,治療后所有患者NRS評(píng)分均較治療前顯著降低，治療后隨訪90d時(shí)，12例患者達(dá)到無(wú)痛(NRS評(píng)分0分),7例患者為輕度疼痛(NRS評(píng)分1～3分),2例患者中度疼痛(NRS評(píng)分4分),疼痛緩解優(yōu)良率為90.5%。PRP對(duì)神經(jīng)損傷的修Kirchner和Anitua膜外聯(lián)合注射PRP可使慢性腰背痛患者的疼痛顯著減輕長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月。Bise等[20]比較了CT引導(dǎo)下硬膜外注射PRP和類(lèi)固醇激素治療腰椎間盤(pán)突出導(dǎo)致的腰椎和Tsai[21]進(jìn)行隨機(jī)雙盲對(duì)照研究，比較硬膜外注射PRP和糖皮質(zhì)激素治療面優(yōu)于糖皮質(zhì)激素。Centeno等[22]在C型臂引導(dǎo)下硬膜外注射PRP聯(lián)合小劑量氫化可的松治療腰椎根性神經(jīng)痛，隨訪2年患者疼痛研究也同時(shí)發(fā)現(xiàn)并非所有根性神經(jīng)痛患者PRP治療都能得到有效緩解6.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(diabeticperipheralneuropathy,DPN)Hassanien等[23]為31例超過(guò)6個(gè)月的DPN患者實(shí)施PRP治療，在超聲引導(dǎo)下將PRP注射到病變神經(jīng)(正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓深神經(jīng)、腓淺神生素B復(fù)合物、硫辛酸、普瑞巴林等)比較，在隨訪的第1、3和6個(gè)月時(shí)，PR著低于藥物治療組。而隨訪第6個(gè)月時(shí)，藥物治7.周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征(peripheralnerveentWu等[24]采用超聲引導(dǎo)下腕管內(nèi)單次注射PRP治療腕管綜合征(carpaltunnelsyndrome,CTS),分別于正中神經(jīng)的上方RP,通過(guò)水分離將神經(jīng)從屈肌支持韌帶和滑膜下結(jié)締組織中剝離，治療后6個(gè)月時(shí)，PRP治療組患者的疼痛評(píng)分顯著低于夾板固定對(duì)照組。Senna等[25]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究，觀察了PRP和糖皮質(zhì)激素注射治療輕中度CTS,治療后1、3個(gè)均較類(lèi)固醇注射組改善更為明顯，提示PRP可有效治療輕中度特發(fā)性CTS,在改善正中神經(jīng)痛、功能和遠(yuǎn)端感覺(jué)潛伏期方面優(yōu)于糖皮質(zhì)激素。Hibner等[26]對(duì)10例接受初次手術(shù)減壓后癥狀未能改善的陰部神經(jīng)卡壓綜合征患者實(shí)施了再例患者完成了平均23個(gè)月的隨訪，患者NRS評(píng)分由術(shù)前的7.2分降至4.0分，其中8例患者平均舒適坐姿時(shí)間較前改善，2例患者疼痛完全消除。研究結(jié)果提評(píng)論更多的臨床試驗(yàn)?zāi)軌蜃C實(shí)PRP能促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)作用，則PRP有望andcytokinesinneuropathicpain:aperspective[J].EurJPain,2022,26(1):4360.DOI:10.12018,55(1):6069.DOI:10.1007/s12(Suppl1):S55S65.DOI:1[J].BrainResBull,2019,152:212224.DOI:10.1016/j.[5]RicciE,RivaG,Dagagelinsuperficialparotidectomy2019,39(6):363366.DOI:10.14639/0392100X2093.[6]王輝，韓新生，焦勇強(qiáng)，等.損傷神經(jīng)周?chē)⑸渥泽wPRP對(duì)周?chē)窠?jīng)損傷的修復(fù)效果觀察[J].卒中與神經(jīng)疾病，2020,27(2):200204.DOI:10.3969/j.issn.10070478.2020.02.013.ossa12cmlongulnarnervreport[J].Neurosurgery,2011,69(6):E1321E1326.DOI:10.1220b013e31822a9fd2.[8]KufflerDP.MechanismsforreducingneuropaNeurobiol,2020,57(1):6787.DOI:10.1007/s12035019017579.lasma:effectivetreatmentforrepairingofspinalcordinjuryinrat[J].ActaOrthopTraumatolTurc,2017,51(3):254257trichplasmainratspinalcordinjuries[J].F12:252264.DOI:10.3389/fninsybyalteringtheexpressio21,228:113186.DOI:10.1016/j.physbeh.2020.113186.rationofplateletrichplasma(PRP)duringneurolystreatmentofdigitalnervecrushinjury[J]2018:1275713.DOI:10.1155/2018/1275713.[13]SánchezM,YoshiokapalsyassociatedwithmeeSurgSportsTraumatolArthrosc,2014,22(5):1084108[14]王興平.富血小板血漿在后路頸椎減壓后C5神經(jīng)麻痹治療中的價(jià)值[J].中國(guó)組織工程研究，2016,20(46):69306936.DOI:10.3969/j.issn. 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