3.麻醉前準備工作

查

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更

多

??麻醉前準備工作病情評估麻醉是一個高風險性的操作麻醉的危險性≠手術(shù)大小麻醉前準備包括病人的準備麻醉方法的選擇麻醉藥品和器械的準備掌握病情病情評估麻醉師在麻醉前必須訪視病人，了解病人的健康狀況、心理狀態(tài)了解病人的病史，尤其手術(shù)史和麻醉史進行體格檢查，注意有無和麻醉有關(guān)的畸形等情況，如脊柱有無畸形或感染、口腔有無假牙等注意化驗和其他檢查結(jié)果，重點了解心、肺、肝、腎和腦的功能綜合判斷病人對麻醉和手術(shù)的耐受力病情評估分級標準死亡率一級體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常0.06%-0.08%二級除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全0.27%-0.40%三級并存病情嚴重，體力活動受限，但尚能應付日常活動。1.82%-4.30%四級并存病嚴重，喪失日常活動能力，經(jīng)常面臨生命威脅。7.80%-23.0%五級無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時的瀕死病人。9.40%-50.7%六級確診為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術(shù)供體病人準備病情評估做好解釋工作，消除病人對麻醉和手術(shù)的焦慮和恐懼術(shù)前訪視時，應向病人簡要介紹麻醉實施方案和安全保證措施，耐心聽取并解答病人的問題，取得病人的全面合作對于極度緊張的病人可給予鎮(zhèn)靜藥物麻醉過程中病人常會出現(xiàn)嘔吐、胃內(nèi)容物反流導致誤吸，造成窒息或吸入性肺炎因此擇期手術(shù)病人，麻醉前應禁食12h，禁水4h，以使胃排空。小兒應在術(shù)前4h禁止哺乳。麻醉方法的選擇病情評估麻醉的選擇應在保證效果和安全的前提下，選用有效、簡便、經(jīng)濟、副作用小的麻醉方法和麻醉劑。再進行麻醉前應準備好麻醉藥品、搶救藥品及麻醉和搶救器械。即使小手術(shù)或簡單的麻醉也可能出現(xiàn)嚴重的意外，必須做好準備工作。麻醉藥品和器械的準備麻醉前用藥的目的麻醉前用藥（1）鎮(zhèn)靜和催眠：病人在麻醉、手術(shù)前常有緊張、焦慮、恐懼的心理，過分緊張會引起心率加快、血壓升高、耗氧量增加，影響休息和睡眠。麻醉前用鎮(zhèn)靜和催眠藥可減輕或消除病人的這些反應，使其保持安定，充分合作。麻醉前用藥的目的麻醉前用藥（2）抑制腺體分泌：麻醉前給予抗膽堿能藥物，可減少呼吸道腺體的分泌，保持呼吸道通暢，減少呼吸道的并發(fā)癥。尤其吸入麻醉時，因呼吸道受到藥物刺激使分泌物增加，麻醉前必須使用抗膽堿藥物。麻醉前用藥的目的麻醉前用藥（3）鎮(zhèn)痛：麻醉前使用鎮(zhèn)痛藥可緩解或消除原發(fā)病和麻醉等操作引起的疼痛和不適；并可增強麻醉效果，減少麻醉藥物的用量。麻醉前用藥的目的麻醉前用藥（4）抑制不良神經(jīng)反射：減少術(shù)中可能發(fā)生的反射性低血壓，以及麻醉或手術(shù)刺激造成的心律失常。如在牽拉內(nèi)臟時可引起迷走神經(jīng)反射，致心率減慢、血壓下降、嘔吐等，嚴重時可出現(xiàn)心跳驟停。麻醉前常用的藥物麻醉前常用鎮(zhèn)靜安定、止痛、抗膽堿等三類藥物，通常在進手術(shù)室前半小時肌肉注射安定鎮(zhèn)靜催眠藥物：具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用，并可預防局麻藥的毒性作用。常用藥物有：①地西泮，成人用量為5～10mg，口服或靜注；②異丙嗪，成人肌肉注射12.5～25mg；③苯巴比妥鈉，成人肌肉注射0.1～0.2g。麻醉前常用的藥物麻醉前常用鎮(zhèn)靜安定、止痛、抗膽堿等三類藥物，通常在進手術(shù)室前半小時肌肉注射鎮(zhèn)痛藥：可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的痛閾，用于椎管內(nèi)麻醉可減輕內(nèi)臟牽拉痛，與全身麻醉藥物起協(xié)同作用，可減少麻醉藥物的用量。常用藥物有：①哌替啶，成人用量為25～50mg,肌肉注射；②嗎啡，成人肌肉注射5～10mg。麻醉前常用的藥物麻醉前常用鎮(zhèn)靜安定、止痛、抗膽堿等三類藥物，通常在進手術(shù)室前半小時肌肉注射抗膽堿藥：可減少呼吸道分泌，利于保持呼吸道通暢；并可減少胃腸蠕動，防止嘔吐。常用藥物有：①阿托品，成人用量為0.5mg，肌肉注射；注意高熱、甲狀腺功能亢進、心動過速