焦慮癥診斷與治療

焦慮癥的診斷與治療焦慮癥的概念與分型焦慮癥的內(nèi)因焦慮癥的外因驚恐陣發(fā)的特點(diǎn)廣泛焦慮的特點(diǎn)慢性焦慮-抑郁-疑病診斷技術(shù)鑒別診斷藥物治療心理治療社會(huì)治療焦慮癥的社會(huì)學(xué)2024/4/111焦慮癥的概念焦慮癥分型：驚恐陣發(fā)、廣泛焦慮、慢性混合焦慮癥。焦慮障礙：包括焦慮癥及適應(yīng)障礙、創(chuàng)傷后綜合癥、心因反應(yīng)及其它多種疾病繼發(fā)焦慮。焦慮情緒：是正常人對(duì)壓力和應(yīng)激的必要心理反應(yīng)，適當(dāng)焦慮有助于提高簡(jiǎn)單工作的效率；高度焦慮會(huì)減低復(fù)雜任務(wù)的功能，如考前焦慮。特質(zhì)焦慮：焦慮的內(nèi)在素質(zhì)，容易患焦慮癥：性急時(shí)間緊迫感，動(dòng)作快反應(yīng)敏捷，言語匆促，身體感覺敏感，容易饑餓手抖，出汗，激動(dòng)就心慌心悸，發(fā)抖。輕躁焦慮：有躁狂傾向的素質(zhì)焦慮，體健少病，興奮好動(dòng)，講話大聲，外向自信，性急開朗直率，內(nèi)臟植物神經(jīng)不敏感。2024/4/112福建醫(yī)大附一醫(yī)院心理衛(wèi)生鄭健民驚恐陣發(fā)的特點(diǎn)1①驚恐陣發(fā):發(fā)作性無名恐慌感,發(fā)瘋樣失控感、頻死恐怖感、氣短窒息缺氧感、虛脫休克感,頭暈眼花,站不穩(wěn)直至?xí)炟?人格解體(自我與軀體疏遠(yuǎn)感)或現(xiàn)實(shí)解體(環(huán)境陌生感).通常見于急性期,每次發(fā)作持續(xù)5-30分鐘后自發(fā)緩解,間歇期基本正常,慢性驚恐病人會(huì)因?yàn)榕聲炟拾l(fā)作而不敢獨(dú)自出門。②廣泛多變的植物神經(jīng)癥狀,陣發(fā)性加劇:包括心血管系的心悸心慌,血管搏動(dòng)感,臉潮紅或蒼白,心率快,血壓忽高忽低,臉蒼白或潮紅;呼吸系的胸悶胸刺痛,氣促氣短,干咳或咳氣樣呼吸,多講話就難受,肢冷肢麻針刺痛等;消化系的咽異阻感,惡心,多饑,腹脹腹部不適,腹部氣上逆感,腹脹腸鳴,腹陣痛腹瀉,體內(nèi)氣動(dòng)感等;其它如口干尿頻,手心出汗或皮膚濕汗,皮膚蟻?zhàn)吒?怕風(fēng)怕冷,體內(nèi)煩熱,外表怕風(fēng)怕冷怕水。2024/4/113福建醫(yī)大附一醫(yī)院心理衛(wèi)生鄭健民驚恐陣發(fā)特點(diǎn)2③持久的肌緊張癥狀：如肌肉堅(jiān)硬,全身緊縮感,肌肉酸痛.直至強(qiáng)烈的強(qiáng)直陣痛或壓痛,舌頭堅(jiān)硬;運(yùn)動(dòng)性不安:肌跳肢體發(fā)抖或抽搐,軀體晃動(dòng)感,唇臉肌肉抽動(dòng),緊張性小動(dòng)作過多,講話口吃或語流停頓或顫音,動(dòng)作太快;肌震顫:頭暈乏力,軀體晃動(dòng)感,臥床如坐船,行走不穩(wěn).可建到手指細(xì)顫,上眼瞼顫,舌顫,舌邊齒印等體征,ECG可見鋸齒樣肌電干擾波。④持久的神經(jīng)過敏：入睡難，睡淺少眠，過敏易驚跳,怕吵、易激惹、易煩躁,性急匆忙，坐立不安,檢查過渡配合，反應(yīng)敏捷，注意力漂浮或頭腦一片空白，視物昏花，總有大禍臨頭的不詳預(yù)感,以致怕獨(dú)自出門暈闕。2024/4/114福建醫(yī)大附一醫(yī)院心理衛(wèi)生鄭健民廣泛焦慮的特點(diǎn)①無精神恐慌發(fā)作，有持久的神經(jīng)過敏。②植物神經(jīng)癥狀轉(zhuǎn)化為持續(xù)性胸悶氣短、心悸心動(dòng)過速,頭暈乏力、潮紅或蒼白、手心出汗,清晨惡心或咽異阻感，腹部不適或腹瀉,口干尿頻?？捎醒龈?低血壓或高血壓Ⅰ期。植物神經(jīng)癥狀容易導(dǎo)致疑病的反復(fù)求醫(yī)檢查。③持續(xù)的肌緊張和運(yùn)動(dòng)性不安較肌震顫明顯.④持續(xù)的過渡覺醒:總是精神緊張不安,惶惶不可終日,神不守舍,過敏易驚跳,煩躁易怒,性急易分心記性差,缺少主見,疑病恐慌,睡淺易醒.慢性病人的神經(jīng)過敏最終導(dǎo)致人格衰退，不能生活不能工作。2024/4/115福建醫(yī)大附一醫(yī)院心理衛(wèi)生鄭健民慢性焦慮—抑郁—疑病驚恐陣發(fā)通常不停求醫(yī)但得不到恰當(dāng)診斷和治療：多數(shù)病人在基層綜合性醫(yī)院的急診科、心臟科就醫(yī)，加上醫(yī)生的善意暗示，急性病人容易出現(xiàn)疑病求醫(yī)行為（但不是疑病癥）。多數(shù)驚恐陣發(fā)會(huì)轉(zhuǎn)化為慢性焦慮癥，少部分驚恐陣發(fā)多年保留慢性驚恐陣發(fā)的特點(diǎn)。廣泛焦慮不一定從急性驚恐陣發(fā)發(fā)展而來，多數(shù)發(fā)病初期就是不典型焦慮發(fā)作，病程變化先后是：偶發(fā)輕微緊張-典型驚恐陣發(fā)-繼發(fā)疑病-有限恐怖回避-恐怖泛化-繼發(fā)抑郁(焦慮-抑郁狀態(tài)).整個(gè)過程幾天-幾年不等.有時(shí)停留于某一階段,有時(shí)不同階段旋回變化。有時(shí)焦慮-抑郁交替出現(xiàn)，且兩者癥狀有許多重迭,例如:心肺胃腸癥狀,慢性疼痛,疲勞乏力,失眠,分心,擔(dān)心,易激惹,生不如死等。有些癥狀焦慮癥是很有特征的:如發(fā)作性驚恐,動(dòng)作反應(yīng)快,訴苦呼救緊張表情,眼睛有神,植物神經(jīng)癥狀多,潮熱潮冷,體內(nèi)氣動(dòng)感,肌跳顫抖,入睡困難,活動(dòng)后氣喘氣急。有些癥狀在抑郁癥是特征的:如工作效率尚失,乏力懶動(dòng),思維行為講話遲滯,安靜求醫(yī)被動(dòng),面具臉,植物神經(jīng)癥狀少,記憶力減低,性欲興趣減少,自卑自責(zé)絕望,早醒,便閉,體重減低,活動(dòng)后情緒改善寫.2024/4/116福建醫(yī)大附一醫(yī)院心理衛(wèi)生鄭健民焦慮癥鑒別診斷焦慮癥的軀體癥狀特別多,且多數(shù)焦慮癥病人都在綜合性醫(yī)院求醫(yī),而臨床醫(yī)生又缺少識(shí)別能力,因此焦慮癥被誤診也特多,不同?？频尼t(yī)生分別給同一病人標(biāo)上不同的標(biāo)簽：驚恐陣發(fā)容易被誤診為`癔癥'`癲癇'`低血糖反應(yīng)'`休克'`心梗'`昏迷'等等.植物神經(jīng)紊亂容易被誤診為`甲亢'`更年期綜合癥'`冠心病'`高血壓'`高血脂'`支氣管炎'`哮喘'肌肉緊張容易被誤診為`偏頭疼'`腰肌勞損'`眩暈'`甲亢'`風(fēng)濕痛'等.神經(jīng)過敏容易被誤診為`失眠'`神經(jīng)衰弱'`神經(jīng)官能癥'`抑郁癥'`恐怖癥'等.抑郁癥與焦慮癥鑒別最重要.2024/4/117福建醫(yī)大附一醫(yī)院心理衛(wèi)生鄭健民焦慮癥的內(nèi)因①遺傳:焦慮癥的遺傳傾向是所有神經(jīng)癥最明顯的，有家族聚體質(zhì)集傾向。②高發(fā)年齡在18-45歲.女性:男性=2:1.③焦慮特質(zhì)的個(gè)體：動(dòng)作快而敏捷,性急時(shí)間觀念強(qiáng),入睡難或少眠,觸覺過敏,手指容易顫抖。④精神焦慮是所有焦慮障礙的核心癥狀，如:廣場(chǎng)恐怖,聚會(huì)恐怖,疑病癥,軀體化障礙(神經(jīng)衰弱),分離障礙,強(qiáng)迫癥,神經(jīng)性抑郁,焦慮-抑郁狀態(tài)等都會(huì)出現(xiàn)精神焦慮.⑤焦慮是許多精神疾病的伴發(fā)癥狀:激動(dòng)型抑郁,躁郁癥,急性精神病發(fā)作.妄想陣發(fā).疼痛,創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng).適應(yīng)障礙.延遲心因反應(yīng)等等.⑥容易發(fā)作焦慮的人格障礙:回避型人格,依賴人格,強(qiáng)迫人格,被動(dòng)攻擊人格,邊緣人格.藥物濫用.酗酒者.2024/4/118福建醫(yī)大附一醫(yī)院心理衛(wèi)生鄭健民焦慮癥的外因①持久的工作緊張,壓力大的人群或職業(yè)。②遭遇意外應(yīng)激事件后③提神興奮中藥(人參,黃芪,黨參,參麥針、刺五加針等以及多數(shù)治療‘冠心病’的中藥；中樞興奮西藥如胞二磷膽堿,抗癆藥,止喘藥,可的松,甲狀腺激素等等。④外科術(shù)后由于麻醉藥及手術(shù)刺激，可誘發(fā)焦慮癥。2024/4/119福建醫(yī)大附一醫(yī)院心理衛(wèi)生鄭健民病理機(jī)制①恐陣發(fā)與藍(lán)斑CO2感受器過敏有關(guān),CO2相對(duì)減少引起‘缺氧’的錯(cuò)覺，最終導(dǎo)致過渡呼吸性堿中毒癥狀。此外隔-海馬區(qū),腹側(cè)核-延髓也與焦慮癥有關(guān)。②廣泛性焦慮與Υ氨基丁酸GABA-α受體減退/苯二氮卓受體復(fù)合體激活網(wǎng)狀上行系統(tǒng)致過渡覺醒有關(guān),它導(dǎo)致大腦皮層感知過敏，對(duì)軀體內(nèi)部噪音和外部刺激的感覺過敏。③網(wǎng)狀覺醒系統(tǒng)向下激活運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元致肌肉緊張綜合癥；④植物神經(jīng)紊亂與丘腦邊緣系統(tǒng)過渡覺醒及過渡呼吸的堿中毒導(dǎo)致交感神經(jīng)機(jī)能亢進(jìn)有關(guān)。2024/4/1110福建醫(yī)大附一醫(yī)院心理衛(wèi)生鄭健民焦慮癥藥物治療苯二氮唑類是傳統(tǒng)治療焦慮癥的特效藥，幾乎當(dāng)天顯效，但馬上停藥90%會(huì)復(fù)發(fā)，維持治療2-3周后就出現(xiàn)藥物依賴，很難停藥。驚恐陣發(fā)或城市人更容易藥物依賴。急性焦慮癥應(yīng)該短期用舒樂安定（白天用）補(bǔ)藥超過2周為宜。一舒（丁螺環(huán)酮）是新型抗焦慮癥藥物，沒有嗜睡和成癮副作用，但初始用藥副反應(yīng)較多，1-2周后漸漸減少。賽樂特效果最好，每天上午1#，90%一周左右起效，維持用藥3-6月，漸漸減藥，配合德巴金或丙戊酸鈉對(duì)肌肉緊張癥狀效果更好。賽樂特對(duì)單純抑郁癥效果不如百憂解，主要是撤要反應(yīng)大和副反應(yīng)多（與半衰期短有關(guān)）。慢性焦慮癥可用安拿芬尼，左洛復(fù)，博樂欣等，效果不很肯定。清熱解毒中藥有一定效果。忌用提神興奮中西藥物：如人參，刺五加針，胞二磷膽堿等。2024/4/1111福建醫(yī)大附一醫(yī)院心理衛(wèi)生鄭健民焦慮癥的心理治療半小時(shí)放松訓(xùn)練:—從下向上意念放松每塊肌肉，想象癱瘓的感覺(10分鐘)—減慢呼吸頻率10—15次/分鐘（5分鐘）—意念放松心血管植物神經(jīng)（5分鐘）—精神松弛，回憶得意忘形的感覺，可減少神經(jīng)過敏（5分鐘）—想象慢慢地頭腦越來越清醒了，精力慢慢好起來，然后就起床（5分鐘）或非常迷糊貪睡，然后就睡吧疏導(dǎo)認(rèn)知療法診斷成立，醫(yī)生要對(duì)病人說明：驚恐陣發(fā)的病因,病理機(jī)制。保證不是心臟病是絕對(duì)重要的，切不可給病人恐嚇?biāo)频年P(guān)心。2024/4/1112福建醫(yī)大附一醫(yī)院心理衛(wèi)生鄭健民焦慮癥的社會(huì)治療限制病人求醫(yī)行為和醫(yī)療檢查,避免醫(yī)源性誤導(dǎo)和惡性循環(huán),以免病人趨向疑病.家庭成員也要了解焦慮癥的特點(diǎn),不要人為增加恐慌氣氛，特別是軀體化思路。臨床醫(yī)生對(duì)焦慮癥的無知迫切需要衛(wèi)生行政部門通過繼續(xù)再教育得以改觀。2024/4/1113福建醫(yī)大附一醫(yī)院心理衛(wèi)生鄭健民焦慮癥的社會(huì)學(xué)

流行學(xué)驚恐陣發(fā)的年患病率為1.8‰，終身患病率1.6%.焦慮癥的時(shí)點(diǎn)患病率3%，終生患病率14.6%，高發(fā)年齡20-30歲,12歲前或40歲后少.3/4為女性。綜合醫(yī)院各科均有焦慮癥病人,可占心理衛(wèi)生?？?0%，約占抑郁癥的一半（多數(shù)焦慮癥病人都找其他科求診）。心臟?？崎T診最多可達(dá)45%.驚恐陣發(fā)在綜合性醫(yī)院特別是急癥科很常見，在精神科就很少見.2024/4/1114福建醫(yī)大附一醫(yī)院心理衛(wèi)生鄭健民焦慮癥的社會(huì)學(xué)

概念與診斷誤區(qū)焦慮癥是最常見的心理急癥，但中國(guó)的醫(yī)生普遍缺少此病的概念,因此病人輾轉(zhuǎn)求醫(yī),付出了許多個(gè)人代價(jià)和社會(huì)資源.由于軀體癥狀特別是植物神經(jīng)癥狀很多,病人輾轉(zhuǎn)于綜合性醫(yī)院及基層醫(yī)療單位的臨床各科,反復(fù)接受各種無謂的醫(yī)學(xué)檢查,加重了疑病憂慮觀念.多年的求醫(yī)經(jīng)歷結(jié)果,差不多求醫(yī)越多,被誤診的病名也越多。誤診包括:普通內(nèi)科的植物神經(jīng)紊亂,更年期綜合癥,甲亢,恐怖癥,神經(jīng)衰弱,失眠癥;神經(jīng)科的誤診有癔癥,癲癇;精神科也會(huì)誤診為神經(jīng)性抑郁,焦慮抑郁混合型,癔癥等;心臟科有心臟病,病毒性心肌炎后遺癥,高血壓,低血壓;呼吸內(nèi)科的支氣管炎,哮喘;骨科的腰腿痛;婦產(chǎn)科的更年期,痛經(jīng);五官科的咽異感癥等等.這些只是反映出醫(yī)生個(gè)人專業(yè)的背景和思路,但病人越發(fā)無所適從.許多病人還不規(guī)則接受了反向的藥物治療,如人參,胞二磷膽堿,參麥,抗菌素,激素等.2024/4/1115福建醫(yī)大附一醫(yī)院心理衛(wèi)生鄭健民焦慮癥的社會(huì)學(xué)

治療誤區(qū)

焦慮癥病人在中醫(yī)求診總是被辨證為`氣虛證',治療就是人參等補(bǔ)氣藥;包括各種治療`心臟病'的中藥也是針對(duì)氣虛證的組方,結(jié)果總是適得其反.可見對(duì)焦慮癥的無知可以追溯到中醫(yī)關(guān)于`氣虛'的理論問題.醫(yī)生在中醫(yī)傳統(tǒng)理論的暗示下;病人在求醫(yī)問藥期望引導(dǎo)下,竟然幾代人對(duì)補(bǔ)氣藥與焦慮癥狀明顯相反的現(xiàn)實(shí)視而不見?安定在藥典書上本來就是抗焦慮藥,在臨床醫(yī)生的概念卻是安眠藥,用法上必須1#tid,但臨床醫(yī)生常常將我的會(huì)診單tid改為qn.安定目前有10多種,總的說副反應(yīng)很少,但往往被醫(yī)生和病人及家屬夸大了.療效總是奇跡般的快而明顯,但維持治療要6-24個(gè)月之久,且容易產(chǎn)生藥物依賴,故尋找一種新的替代藥是很有必要的。2024/4/1116福建醫(yī)大附一醫(yī)院心理衛(wèi)生鄭健民焦慮癥的社會(huì)學(xué)

鑒別診斷

1894年Freud最早提出由神經(jīng)衰弱分出焦慮癥.焦慮癥不是正常的焦慮情緒,它是一種發(fā)作性無名恐慌伴植物神經(jīng)紊亂,長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作會(huì)影響到病人的生活質(zhì)量和工作效率.焦慮癥與神經(jīng)性抑郁的憂慮擔(dān)心不一樣:憂慮是有內(nèi)容可預(yù)期的,而焦慮驚恐是不能預(yù)料的.驚恐發(fā)作與恐怖癥也不一