經(jīng)外周靜脈深靜脈置管PICC

關(guān)于經(jīng)外周靜脈深靜脈置管PICCPICCPICC的全稱：外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PeripherallyInsertedCentralCatheter導(dǎo)管尖端位于腔靜脈為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7天至1年）臨床應(yīng)用20+年第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天PICC導(dǎo)管特點(diǎn)導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟，彈性好。是一條放射顯影的導(dǎo)管。使用時(shí)，可通過放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。導(dǎo)管總長(zhǎng)度通常為65厘米，可根據(jù)個(gè)體及治療需要預(yù)先進(jìn)行裁減。導(dǎo)管上以厘米做的刻度標(biāo)記使得修剪導(dǎo)管時(shí)既準(zhǔn)確又容易。第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天PICC優(yōu)點(diǎn)避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適保護(hù)外周靜脈相對(duì)傳統(tǒng)CVC，減少穿刺危險(xiǎn)性非手術(shù)置管長(zhǎng)時(shí)間留置可由護(hù)士操作第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天PICC適應(yīng)癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN刺激性或毒性藥物治療長(zhǎng)期靜脈輸液靜脈保護(hù)外周靜脈限制23-30周的早產(chǎn)兒(極低體重兒<1.5kg)家庭靜脈治療第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天PICC應(yīng)用的要求肘部血管良好穿刺部位無損傷或感染健側(cè)手臂配合的病人嚴(yán)格無菌操作規(guī)程專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天PICC穿刺前評(píng)估治療方案療程藥物特性用藥方式既往輸液史患者皮膚、靜脈狀況年齡心理準(zhǔn)備第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天穿刺前準(zhǔn)備醫(yī)囑(必要時(shí)簽字)病人教育解釋操作過程及合作期望可能出現(xiàn)的并發(fā)癥其他相應(yīng)穿刺工具的選擇可能性日常護(hù)理及注意事項(xiàng)導(dǎo)管尖端預(yù)備位置導(dǎo)管型號(hào)第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管尖端位置確定上腔靜脈導(dǎo)管尖端位置的體表定位上腔靜脈：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈至右胸鎖節(jié)再向下至第三肋間。第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天PICC穿刺包內(nèi)物品防針刺傷型可撕裂導(dǎo)入鞘硅膠導(dǎo)管(導(dǎo)絲)紙尺專利導(dǎo)管切割器操作手冊(cè)病人信息卡止血帶第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天物品準(zhǔn)備PICC穿刺包術(shù)包(方巾2塊,孔巾一塊紗布若干)2副手套肝素帽/正壓接頭稀釋肝素液生理鹽水2副10ml注射器皮膚消毒劑無菌透明敷貼/膠帶第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天PICC操作程序1、洗手、戴口罩2、查對(duì)、配藥3、三查七對(duì)4、排氣5、向病人或家屬解釋第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天6、選擇合適的血管—兩手對(duì)照肘正中靜脈特點(diǎn):粗、直，方便活動(dòng)、靜脈瓣較多貴要靜脈特點(diǎn)：直、短、靜脈瓣少、但有礙活動(dòng)，80-90%的PICC于此穿刺PICC操作程序第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天頭靜脈特點(diǎn)：前后接近一樣粗，且高低不平，進(jìn)入無名靜脈時(shí)有個(gè)角度，導(dǎo)管易反折入腋靜脈或頸靜脈。此血管彈性好，適合留置針的穿刺與留置。PICC操作程序第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天7、協(xié)助病人擺好穿刺體位病人平臥，穿刺側(cè)手臂外展90度,新生兒與小兒應(yīng)測(cè)量雙臂圍,8、確定穿刺點(diǎn)—肘窩下兩橫指處。9、上腔靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)反折再向下至第三肋間隙鎖骨下靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到胸骨切跡，再減去2cm下肢靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到腹股溝再向上到橫膈（體表位置在臍部）至劍突尖端。PICC操作程序第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天UpperArmCircumference

測(cè)量上臂圍1、上臂中間量周長(zhǎng)2、兩手測(cè)量并記錄數(shù)據(jù)3、定期測(cè)量留置手臂周長(zhǎng)4、>2cm考慮血栓或靜脈炎的出現(xiàn)第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天12、抽生理鹽水、稀釋的肝素液PICC操作程序10、開包，放入肝素帽/接頭11、戴手套13、鋪巾于手臂下、消毒穿刺點(diǎn)

酒精棉棒3次，范圍10*10CM再以碘酊棉棒3次消毒范圍.14.更換手套第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天16、用生理鹽水沖管后，撤導(dǎo)絲致所量血管長(zhǎng)度減1cm處，剪去多余導(dǎo)管。PICC操作程序15、鋪孔巾。第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天17、扎止血帶（助手）PICC操作程序18、取出穿刺針，握住回血腔兩側(cè)-去除針帽，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯19、穿刺：以15-30度的角度進(jìn)行穿刺，見回血后，即減低角度再進(jìn)針0.5CM，

固定針芯，送外套管第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天PICC操作程序15-30度第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天PICC操作程序注意:送導(dǎo)管時(shí)，鑷子不能夾導(dǎo)管過緊!第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天PICC操作程序第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天PICC操作程序22、當(dāng)導(dǎo)管送至‘0’點(diǎn)位置后，抽回血，用生理鹽水沖管23、撤導(dǎo)絲、撤孔巾第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天PICC操作程序--固定1243第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天PICC操作程序24、接上肝素帽，正壓封管25、x光照片，作定位檢查第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天穿刺后記錄穿刺導(dǎo)管的名稱及批號(hào)導(dǎo)管型號(hào)及長(zhǎng)度、臂圍所穿刺的靜脈穿刺過程描述抽回血的情況固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結(jié)果任何病人的主訴第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天沖管及封管第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天保持管道通暢減少藥物之間的配伍微粒控制血液回流封管步驟S--生理鹽水A--藥物注射或輸注S--生理鹽水H--稀釋肝素鹽水正壓封管方法肝素濃度配置兒童：10單位/ml成人：100單位/ml第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天注射器型號(hào)的選用注射器壓力(psi)1ml 150-1803ml 1205ml 9010ml 60選擇10以上毫升注射器絕不應(yīng)用力推注任何藥液第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天更換敷料的原則更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)穿刺時(shí)建議使用無菌透明貼膜固定。透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換1-2次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換。如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每48小時(shí)更換一次。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間。PICC術(shù)后護(hù)理--更換敷料第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天PICC術(shù)后護(hù)理--更換敷料更換敷料的方法無菌操作用一只手穩(wěn)定住導(dǎo)管的圓盤（hub），另一只手將敷料向穿刺點(diǎn)上方（由下至上）撕下，以防導(dǎo)管脫出。變換導(dǎo)管圓盤位置，觀察并確認(rèn)導(dǎo)管沒有發(fā)生移位。不要向體內(nèi)插入已脫出的導(dǎo)管。消毒穿刺點(diǎn)，并使穿刺點(diǎn)完全干燥。第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天PICC術(shù)后護(hù)理測(cè)量并記錄上臂周長(zhǎng)。注意：這一測(cè)量應(yīng)在手臂外展90度，位于臂和肘之間（通常在肘上4橫指）的部位進(jìn)行。如果周長(zhǎng)增加2厘米或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)，醫(yī)生應(yīng)特別注意。觀察穿刺點(diǎn)情況鼓勵(lì)患者穿刺側(cè)手臂活動(dòng)，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天機(jī)械性靜脈炎濕熱敷：20分鐘/次，4次/日；肘部關(guān)節(jié)避免劇烈活動(dòng)，鼓勵(lì)其做握拳活動(dòng)。導(dǎo)管阻塞藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管。未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管。脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。因病人體位導(dǎo)管打折。PICC術(shù)后護(hù)理--并發(fā)癥第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管阻塞預(yù)防：盡量減少穿刺時(shí)靜脈損傷采用正確的封管技術(shù)注意藥物間配伍禁忌；輸注脂肪乳劑應(yīng)定時(shí)沖管處理：檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導(dǎo)管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技術(shù)沖洗導(dǎo)管使導(dǎo)管再通（需醫(yī)生與病人/家屬商定，分析利與弊）。PICC術(shù)后護(hù)理--并發(fā)癥第35頁,共37頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管的拔除