泌尿系結石疾病知識及護理要點

關于泌尿系結石疾病知識及護理要點腎結石輸尿管結石膀胱結石尿道結石第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天結石結：集結、聚結石：石頭、鹽（有機鹽、無機鹽，聚合物、絡合物）眼結石、牙結石、膽結石、胃結石、靜脈石、鈣化點第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腎結石第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天膀胱結石結石中350g結石大小7×9cm第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天概述尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結石稱為上尿路結石，膀胱和尿道結石稱為下尿路結石。第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天尿石癥形成因素代謝異常形成結石物質增多尿量減少

尿中抑制晶體形成的物質減少PH改變局部因素

梗阻（流速減慢）

感染（局部PH改變）異物（附著）藥物

磺胺類（自身為結石物質）Vc、Vd

激素

第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天尿結石成分及特性草酸鈣結石磷酸鈣結石尿酸結石胱氨酸結石質地硬易碎硬堅表面粗糙粗糙光滑光滑蠟樣形狀桑椹樣鹿角形顆粒狀不規(guī)則顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色平片易顯影多層現象不顯影不顯影第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病因1.性別和年齡2.種族3.職業(yè)高溫作業(yè)、飛行員、醫(yī)生4.地理環(huán)境山區(qū)、沙漠、熱帶發(fā)病高，在我國南方＞北方5.飲食和營養(yǎng)6.水分的攝入7.疾病甲亢、痛風8.長期臥床？9.用藥第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天上尿路結石--臨床表現腎和輸尿管結石(renalanduretalcalculi)的主要臨床表現是與活動有關的血尿和疼痛.第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腎絞痛特點：性質：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，

大腿內放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色

蒼白，出冷汗。第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查

實驗室檢查尿常規(guī)檢查

血尿、膿尿，有時可有晶體尿尿細菌培養(yǎng)生化檢查

測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶

及蛋白。測定24小時尿中的鈣、尿酸、肌

酐及草酸含量第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天影像學檢查泌尿系平片

能發(fā)現95%以上的結石排泄性尿路造影

是診斷的最重要手段。陰性結石表現為充盈缺損,其意義為確定結石的數目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供依據.CT

對X-ray不顯影的尿酸結石可以確診B超第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天治療病因治療只有少數人能找到結石病因保守治療結石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染

方法大量飲水、飲食調節(jié)、控制感染、調節(jié)尿pH值，腎絞痛的治療，中西醫(yī)結合療法第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天體外沖擊波碎石（ESWL）適應癥

絕大多數上尿路結石均適應，腎和輸尿管結石的首選方法禁忌癥

結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結石、過度肥胖.第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天注意事項：1.限制次數

2.碎石后血尿3.排石疼痛4.石街現象：碎石過多積聚第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天非開放手術輸尿管鏡取石或碎石術

適應于中下段輸尿管結石，也可用于ESWL后的石街形成

并發(fā)癥輸尿管穿孔、假道、狹窄經皮腎鏡取石或碎石術（PCNL）腹腔鏡輸尿管切開取石術第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天手術治療

應注意手術前須了解雙側腎功能有感染時先治療感染輸尿管結石手術前應拍定位片有原發(fā)梗阻存在時，應同時糾正手術方式非開放手術、開放手術第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天手術治療非開放手術：1.輸尿管鏡取石或碎石術2.經皮腎鏡取石或碎石術（＞2.5cm的腎盂、腎盞結石）

3.膀胱鏡取石或碎石術開放手術：

（四）治療及效果第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天開放手術輸尿管切開取石術腎盂切開取石術腎竇腎盂切開取石術腎實質切開取石術腎部分切除術腎切除術第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天雙側上尿路結石手術治療原則雙側輸尿管結石

先處理梗阻嚴重側。條件許可，可同時取出雙側結石.一側輸尿管結石，對側腎結石

先處理輸尿管結石.雙側腎結石

根據結石情況及腎功能決定。原則上應盡可能保留腎.（原則隨著技術的發(fā)展而改變）第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

飲水飲食調節(jié)病因治療預防第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理措施(一)非手術病人護理

1.促進排石（多喝水，適當運動）2.腎絞痛的護理（臥床，阿杜）3.飲食調節(jié)（含鈣結石，非鈣結石）4.用藥護理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）5.病情觀察（尿石，T，心理狀態(tài)）6.心理護理第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天適當調節(jié)飲食，可以預防結石的再生。含鈣結石患者應少吃牛奶等含鈣高的飲食，草酸鹽結石患者應少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。磷酸鹽結石患者宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸鹽結石患者應少吃含嘌呤的食物，如動物內臟、肉類及豆類，口服碳酸氫鈉使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結石的溶解。

經常作跳躍活動，或對腎盞內結石行倒立體位及拍擊活動，也有利于結石的排出。第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（二）體外沖擊波碎石的護理碎石前:1.健康教育:解釋，術中體位，術后暫時性肉眼血尿2.鎮(zhèn)靜，術前3天禁食產氣食物，胃腸道準備碎石后:1.多飲水2.止痛3.觀察：排尿、排石情況4.健康教育：定時X線檢查，兩次間隔時間大于7天第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理措施（三）手術病人的護理術前：心理護理，術前常規(guī)準備術后：1.內鏡手術后：臥床休息；多飲水。2.開放手術后：腎盂造瘺管的護理第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天防石小常識

（1）磷酸鹽結石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛奶、骨頭湯等，口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解。

（2）尿酸鹽結石少食含嘌呤豐富的食物，如動物內臟、酒類、海鮮、豆類等，同時口服碳酸氫鈉使尿液堿化，利于尿酸鹽結石的溶解。

（3）草酸鹽結石宜低草酸飲食，不宜食用馬鈴薯、菠菜、濃茶、核桃、巧克力等食物，同時口服碳酸氫鈉使尿液堿化，不利于草酸鹽結石的形成。第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天草酸鈣結石

宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食適量攝取蛋白質，適度限鈉，多食含纖維素豐富的食物，避免大量服用維生素Ｃ，增加維生素Ｂ6的攝取量。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內臟(如肝、心臟、腎、腸等)，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素B1、維生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天磷酸鈣結石：其低鈣飲食同草酸鈣結石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。磷酸鎂銨結石（感染性結石）：采用酸性食物，如蛋類、肉類、魚類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。尿酸結石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調節(jié)尿液的PH值，如奶類、蔬菜（尤其是豆類和綠色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。胱氨酸結石：需限制蛋白質的攝取，應攝取堿性食物調節(jié)尿PH值在7.6～8.0左右。第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天每日飲水量在3000-4000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。

將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。

第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

大量飲水可促使小的結石排出，稀釋尿液可防止尿石結晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結石增長速度。第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3.碎石后半個月復查腹平片，觀察碎石排出情況。必要時，重復碎石（間隔不得少于7天）。4.如出現腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少及無尿及時來診。第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天留置雙J管的目的及注意事項目的：

泌尿外科大量手術病人術后會留置雙J管，起到支架或引流的作用。注意事項：帶管期間不做劇烈活動，避免上舉及下蹲動作，不提重物，以免雙J管移位引起出血。留置雙J管可引起患側腰部不適，術后早期多有腰痛，主要是插管引起輸尿管黏膜充血、水腫以及放置雙J管后輸尿管反流所致?；颊邞P床休息，健側臥位或半臥位，有利于尿液引流患者出現膀胱刺激癥狀，主要由于雙J管放置不當或雙J管下移，刺激膀胱三角區(qū)和后尿道所致。指導患者增加飲水量，增加排尿次數，不宜憋尿，不宜作劇烈活動，排尿時不宜過于用力，應遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療。拔除尿管前禁止夾閉尿管，以免膀胱內壓力增高導致尿液返流入輸尿管引起雙J管移位或脫出。雙J管于手術后1～3個月在膀胱鏡下拔除。第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天結石病人留置雙J管的出院指導

留置雙J管后，由于尿液不斷引流，腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激，致使輸尿管蠕動明顯減弱或者消失，輸尿管抗返流作用減弱，當膀胱壓力大于腎盂壓力時易致輸尿管返流。留置雙Ｊ管期間保持大便通暢，注意預防感冒，防止因腹壓增加致膀胱壓力增高導致尿液返流，如出現便秘、咳嗽時要及時處理；保持排尿通暢，避免憋尿；男性患者最好立位排尿。第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天結石病人留置雙J管的出院指導飲水，防止尿沉淀物及脫落粘膜阻塞雙J管。雙J管放置時間長，且上下端刺激腎盂膀胱粘膜易引起血尿；告知病人及家屬注意尿液顏色及尿量的變化，若病人突然出現尿液呈鮮紅色或尿量明顯減少以及發(fā)熱、腰疼等不適應立即到醫(yī)院檢查。如出現少量血尿，應多飲水，適當臥床休息，血尿

般可逐漸消失。上尿路