新生兒剝脫性皮炎

關(guān)于新生兒剝脫性皮炎概念新生兒剝脫性皮炎又名葡萄球菌性中毒性表皮壞死松解癥，又稱葡萄球菌皮膚燙傷綜合癥或Ritter氏病第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天主要特征全身泛發(fā)性暗紅色紅斑，其上表皮剝脫，粘膜常受累，并伴有發(fā)熱等全身癥狀。第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天臨床特點(diǎn)急性嚴(yán)重皮膚病嬰幼兒，病死率高接觸感染，可引起醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)流行感染嚴(yán)重程度與細(xì)菌毒素及機(jī)體的免疫功能有關(guān)第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷大皰性表皮松解癥新生兒膿皰瘡第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1.面部（尤其口周）或頸部開始出現(xiàn)2.兩、三天內(nèi)擴(kuò)展全身3.局部皮膚潮紅，基底上出現(xiàn)水皰4.觸痛明顯，皰壁薄易破，尼氏征陽性5.發(fā)熱、腹瀉。。。。。第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（1）常由口周或眼周開始發(fā)生紅斑，后迅速蔓延到軀干及四肢近端，甚至泛發(fā)全身，特別是皺褶部位，以面部、腋窩、肘窩、腹股溝等部位顯著。皮溫高，觸痛明顯，但掌跖及粘膜部位少見。第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（2）在紅斑基礎(chǔ)上在幾個(gè)小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生松弛性水皰或大皰，水皰在頸部、額部、耳后、軀干較多見，尼氏征陽性。（3）常因大片表皮易剝脫露出紅色糜爛面，頗似燙傷樣，繼之結(jié)痂；手足皮膚可呈手套、襪套樣剝脫。（4）可有不同程度的眼瞼結(jié)膜充血及膿性分泌物，起病1-2d后出現(xiàn)典型口周放射性皸裂。第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天（5）患者常伴有發(fā)熱、腹瀉等全身癥狀。第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天尼氏征尼氏征（Nikolskysign）又稱棘層松解癥，發(fā)生機(jī)理是由于表皮棘層細(xì)胞發(fā)生棘刺松解，彼此失去聯(lián)合作用。第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天病原菌金黃色葡萄球菌第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理問題皮膚完整性受損：與皮膚大皰有關(guān)。疼痛：與皮膚受損有關(guān)。瘙癢：與感染有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與皮膚粘膜破損及免疫功能低下有關(guān)。體溫調(diào)節(jié)無效：與感染有關(guān)。第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施按新生兒護(hù)理常規(guī)護(hù)理維持提問穩(wěn)定，當(dāng)體溫高時(shí)，予多溫開水及物理降溫補(bǔ)充營養(yǎng)患兒皮膚脫落，大皰、滲液增多，丟失大量蛋白質(zhì)和體液，病程長，抵抗力低。易致體液不足和低蛋白癥，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持。靜脈輸入丙種球蛋白，維持水電解質(zhì)平衡；根據(jù)患兒情況按時(shí)、按量喂養(yǎng)，逐日增量，保證足夠入量。第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天皮膚護(hù)理保護(hù)創(chuàng)面，減少摩擦，皰疹多見于手足、肘、膝等易受壓摩擦部位，故如何避免摩擦是護(hù)理的關(guān)鍵。將患兒裸體置入消毒暖箱內(nèi)，根據(jù)體重、日齡調(diào)節(jié)箱溫至28-30攝氏度，保持相對濕度55%，暴露創(chuàng)面，襯墊為軟棉布。勤換襯墊，保持床鋪及皮膚干燥；根據(jù)皮膚程度及面積大小，肢體循環(huán)情況采用靈活翻身法。避免拖、拉、推等動作。第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天防止損壞皮膚，防止壓瘡發(fā)生；患兒因疼痛影響較煩躁，肢體摩擦增多，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑以減少哭鬧?；純浩つw易摩擦部位陸續(xù)起大小不等的水皰，每日清創(chuàng)前應(yīng)注意有無新的大皰出現(xiàn)，對腐敗的痂皮要徹底清除。水皰潰破后表皮脫落露出真皮層，可將中藥制劑如濕潤燒傷膏或如意金黃散用滅菌棉簽在創(chuàng)面均勻涂抹，以蓋嚴(yán)創(chuàng)面。每天3-4次，涂藥前先用生理鹽水將干藥洗去，再涂新藥。第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天病情觀察觀察患兒神志，精神狀態(tài)，吸允能力，哭聲情況等。注意觀察體溫變化。如患兒出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、高熱、呼吸急促、心率加快等癥示感染征象，應(yīng)及時(shí)采取有效措施。密切觀察全身大皰的情況：大皰有無繼續(xù)增多，有無破潰流液，注意流出的液體性狀，并及時(shí)送化驗(yàn)室檢查。第16頁,共18頁，2024年2月25日，星期天各種物品專人專用，床單、包被、尿布及衣物用后應(yīng)高壓滅菌并每日更換。接觸病人的聽診器、體溫表等固定使用并消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，工作人員操作要戴口罩、帽子。接觸病人時(shí)需戴消毒手套，各種治療、護(hù)理集中進(jìn)行，盡量減少感染。加