護理學(xué)外科感染課件

外科感染

（SurgicalInfection）護理學(xué)_外科感染一、定義(Definition)需要手術(shù)治療的感染性疾病，包括發(fā)生于手術(shù)或創(chuàng)傷后的感染。二、特點(Character)★大部分由幾種細(xì)菌引起★局部癥狀明顯而突出★常形成化膿、壞死，使組織遭到破壞護理學(xué)_外科感染三、分類(classification)1、非特異性感染（nonspecificinfection）同一種致病菌可以引起幾種不同的化膿性感染，不同的致病菌可以引起同一種疾病。癥狀具有共同的特點,防治上也有共同性。2、特異性感染（specificinfection）一種致病菌只引起一定的特異性疾病，其病程演變、病理變化、臨床癥狀、防治方法均有各自的特點，如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等。護理學(xué)_外科感染四、病因(Etiology)（一）病原菌(pathogen)一定數(shù)量的病原菌借粘附因子，粘附于人體組織細(xì)胞，并在組織內(nèi)生存繁殖，產(chǎn)生多種胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素等病菌毒素。護理學(xué)_外科感染葡萄球菌(staphylococcus)G+(Gram-positive)染色,常存于人的鼻、咽、皮膚及其附屬腺體，其中金葡菌致病性強，產(chǎn)生溶血素、殺白細(xì)胞素、血漿凝固酶。膿液稠厚、黃色不臭、具有局限化的特點。護理學(xué)_外科感染溶血性鏈球菌(hemolyticstreptococcus)G+染色,常存于口、鼻、咽等粘膜，產(chǎn)生溶血素和多種酶如：透明質(zhì)酸酶、鏈激酶，使感染易擴散，不易局限化，膿液稀薄、淡紅、量大、不臭。護理學(xué)_外科感染大腸桿菌(colibacillus)G-染色，大量存在于腸道內(nèi)，常與腸道其他致病菌一起造成混合感染，膿液稠厚，有糞臭或惡臭，單獨致病膿液并無臭味。綠膿桿菌(bacilluspyocyanes)G-染色，常存于腸道內(nèi)和皮膚上，對大多數(shù)抗菌藥物不敏感，膿液淡綠色，有特殊甜腥味，常發(fā)生于大面積燒傷、創(chuàng)面感染。護理學(xué)_外科感染無芽胞厭氧菌(anaerobicbacteria)

包括一大類常存于腸腔、前尿道、口腔、外生殖道的G-桿菌和G+球菌。如糞鏈球菌、擬桿菌、變形桿菌、棱狀桿菌等，是腹腔、會陰感染最常見的細(xì)菌種類。膿液具有惡臭，普通培養(yǎng)無細(xì)菌生長，需厭O2培養(yǎng)。護理學(xué)_外科感染（二）機體的易感性(susceptibility&hostdefense)皮膚粘膜破損組織缺血、缺氧管腔阻塞全身性抗感染能力下降等機械屏障以及理化屏障、免疫屏障破壞護理學(xué)_外科感染

五、病理生理(pathophysiology)（一）局部炎癥反應(yīng)：主要以中性粒細(xì)胞、血漿蛋白滲出、大單核細(xì)胞吞噬等為主;（二）全身性炎癥反應(yīng)綜合征(systemicInflammatoryResponsesyndrome)：細(xì)菌感染過程中，不僅由于病原菌，還因其細(xì)菌毒素以及它們介導(dǎo)的炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子進(jìn)入血液，引起的全身性損害反應(yīng)。護理學(xué)_外科感染全身性炎癥反應(yīng)綜合征包括：

體溫、心血管、呼吸和白細(xì)胞等方面的異常。主要表現(xiàn)為體溫的升高或降低（>38℃或<36℃），白細(xì)胞計數(shù)>12×109/L或低于4×109/L、或核左移，心率增快（>90次/分），呼吸急促、或過度通氣等。護理學(xué)_外科感染（三）外科感染的轉(zhuǎn)歸炎癥局限炎癥擴散轉(zhuǎn)為慢性炎癥護理學(xué)_外科感染六、臨床表現(xiàn)(manifestation&symptoms)局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙，膿液(pus&pura)和膿腫(abscess)形成;全身表現(xiàn)：以體溫升高為代表的全身不適癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生多器官系統(tǒng)功能障礙;特異性表現(xiàn)：主要見于特異性感染.護理學(xué)_外科感染七、診斷(Diagnosis)局部癥狀＋全身表現(xiàn),白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高,細(xì)菌學(xué)檢查以及細(xì)菌來源、膿液特性等,證實和判斷細(xì)菌種類。護理學(xué)_外科感染

八、治療(Treatment)局部治療

包括局部制動、用藥、理療等非手術(shù)治療和感染器官切除，膿液引流等手術(shù)治療。全身治療

抗生素應(yīng)用，支持治療以及對癥治療?？股貙?xì)菌有殺滅作用，但對內(nèi)毒素等細(xì)菌毒素及其介導(dǎo)的多種炎癥介質(zhì)是無能為力的。護理學(xué)_外科感染第二節(jié):淺部軟組織的化膿性感染

一、癤（furuncle）

（一）病因和病理

癤俗稱疔瘡，是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。病菌以金黃色葡萄球菌為主。護理學(xué)_外科感染（二）臨床表現(xiàn)和診斷

1．因金黃色葡萄球菌的毒性含凝固酶，膿栓形成是此菌感染病灶的一個特征。

2．鼻、上唇及周圍（稱危險三角區(qū)）的癤被擠壓時病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)化膿性感染。

護理學(xué)_外科感染（三）治療

1.主要是局部處理：初起紅腫階段可先熱敷、超短波、紅外線等理療。見膿點時，用針尖、刀尖將膿栓剔除，禁忌擠壓化膿病變。

2.全身反應(yīng)較重時，如惡寒發(fā)熱、頭痛、全身不適等，應(yīng)用抗生素治療。

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二、癰（carbuncle）

（一）病因和病理

“癰”指鄰近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。病菌以金黃色葡萄球菌為主。多見于免疫力低下的老年人和糖尿病病人。護理學(xué)_外科感染(二）臨床表現(xiàn)與診斷

1.癰常發(fā)生在皮膚較厚的項部和背部

2.初起，有一片皮膚硬腫、色暗紅，有膿點，有畏寒發(fā)熱和全身不適。繼而，皮膚硬腫范圍增大，膿點增大而且可能增多，中心處表面紫褐色。病變的一部分可破潰出膿和壞死脫落，使瘡口呈蜂窩狀。

3.多伴有全身癥狀，甚至嚴(yán)重膿毒癥。護理學(xué)_外科感染（三）治療與護理

1．全身治療：應(yīng)用抗生素等。

2．局部處理：

（1）初期僅有紅腫和少數(shù)膿點時，可用魚石脂軟膏、金黃散等敷帖，也可涂碘附，每天3~4次。同時全身用藥，爭取縮小病變范圍。（2）已出現(xiàn)多個膿點、表面紫褐色或已破潰流膿，必須及時作“+”或“++”形切口切開引流。（3）避免擠壓未成熟的癤，尤其是“危險三角區(qū)”。護理學(xué)_外科感染

三、急性蜂窩織炎（acutecellulitis）急性蜂窩織炎是指皮下筋膜下肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。（一）

病因和病理

1．病菌多為乙型溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或其他型鏈球菌等。

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（二）臨床表現(xiàn)與診斷

1.

一般性皮下蜂窩織炎

2.

頜下急性蜂窩織炎

3.產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎

護理學(xué)_外科感染(三）治療和護理

1.全身治療：

需注射抗生素等藥物。

2.局部處理：一般性蜂窩織炎的早期，可用金黃散、玉露散等敷帖，但其病變進(jìn)展時，應(yīng)及時切開引流，以緩解皮下炎癥擴展和減少皮膚壞死。3、注意特殊部位蜂窩織炎。護理學(xué)_外科感染四、急性淋巴管炎(lymphangitis)和淋巴結(jié)炎(lymphadenitis)（一.）病因和病理致病菌常為乙型溶血性鏈球菌，金黃色葡萄球菌等。感染加重時伴有全身性炎癥反應(yīng)。護理學(xué)_外科感染（二.）臨床表現(xiàn)和診斷

1.丹毒（erysipelas）是皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。病變多見于下肢、面部。皮膚可有發(fā)紅、灼熱、疼痛，稍微隆起，境界較清楚。近側(cè)的淋巴結(jié)常腫大。皮膚和淋巴結(jié)的病變少見化膿破潰。反復(fù)發(fā)作可使淋巴管阻塞和淋巴淤滯，導(dǎo)致皮膚粗厚和肢體腫脹（“象皮腫)護理學(xué)_外科感染2.管狀淋巴管炎（acutelymphangitis）常見于四肢,以下肢多見,多合并腳癬。皮下淺層急性淋巴管炎在表皮呈現(xiàn)紅色線條，有輕度觸痛，擴展時紅線向近心端延長，但皮下深層的本病無表皮紅線，只可能有條形觸痛區(qū)。護理學(xué)_外科感染3.急性淋巴結(jié)炎（acutelymphadenitis）局部先有淋巴結(jié)腫大、疼痛和觸痛。病變加重時形成腫快，疼痛和觸痛加重，表面皮膚可發(fā)紅發(fā)熱，形成膿腫時有波動感。護理學(xué)_外科感染(三)治療與護理

1.積極處理原發(fā)感染如癤、癰、急性蜂窩織炎等，急性淋巴結(jié)炎未成膿時，可口服抗菌藥物，已有膿腫形成時，必須引流出膿液。

2.急性淋巴管炎也應(yīng)著重治療原發(fā)感染病變，皮膚有紅線條時，可用呋喃西林等濕溫敷。3、抬高患肢，注意休息。護理學(xué)_外科感染第三節(jié):全身性感染

(Systemicinfection)護理學(xué)_外科感染一.定義(Definition)

致病菌侵入人體血液循環(huán)并在體內(nèi)繁殖產(chǎn)生毒素引起全身中毒癥狀的感染,通常包括膿毒癥(Sepsis)和菌血癥(Bacteremia)。

膿毒癥是指伴有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的感染,用以區(qū)別一般的非侵入性的局部感染。

菌血癥是膿毒癥中的一種,即血培養(yǎng)檢出病原菌者。護理學(xué)_外科感染★

嚴(yán)重的原發(fā)感染灶：病原菌(G-桿菌、G+球菌、無芽胞厭氧菌、真菌）數(shù)量大、毒力強。★

全身抵抗力下降，不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用激素、抗生素、長期置管等。二.病因(Etiology)護理學(xué)_外科感染三.臨床表現(xiàn)(manifestation&symptoms)

原發(fā)感染灶的基礎(chǔ)上，突發(fā)嚴(yán)重的SIRS，甚至發(fā)生感染性休克、多系統(tǒng)器官功能障礙。護理學(xué)_外科感染原發(fā)病灶的基礎(chǔ)上嚴(yán)重的全身中毒癥狀。血白細(xì)胞檢查：WBC↑↑，>20×109/L或降低、核左移、出現(xiàn)中毒顆粒。血培養(yǎng)：寒顫高熱時、反復(fù)多次、最好在用抗生素之前培養(yǎng)。原發(fā)灶膿液細(xì)菌培養(yǎng)。1四.診斷(Diagnosis)護理學(xué)_外科感染原發(fā)病灶的尋找和處理。應(yīng)用抗生素及時、有效、聯(lián)合、足量、靜脈應(yīng)用。預(yù)防和治療感染性休克，加強器官功能的維護。五.治療(Treatment)護理學(xué)_外科感染六、護理（Nursing）（一、）一般護理（二、）生命體征監(jiān)測（三、）監(jiān)測體溫變化（四、）保證及時用藥（五、）提供氧治療護理學(xué)_外科感染第四節(jié):氣性壞疽

(Gas

gangrene)護理學(xué)_外科感染

氣性壞疽：是指由棱狀芽胞桿菌引起的一種嚴(yán)重的以肌肉組織壞死或肌炎為特征的急性特異性感染。一.定義(Definition)護理學(xué)_外科感染二.病因(Etiology)傷口的缺氧環(huán)境和局部或全身抵抗力低下。棱狀芽胞桿菌(Clostridium)：有芽胞、厭氧生長。包括：產(chǎn)氣夾膜桿菌、水腫桿菌、腐敗桿菌、溶組織桿菌等。廣泛存在于泥土、人畜便中。產(chǎn)生外毒素和多種酶，這些酶可脫氮、脫氨、發(fā)酵而產(chǎn)氣，也能溶解組織蛋白和透明質(zhì)酸，產(chǎn)生組織壞死和穿透組織間隙，加速擴散。護理學(xué)_外科感染三.臨床表現(xiàn)及診斷(Diagnosis)局部厭氧傷口及泥土等污染，潛伏期一般1~4日。局部癥狀：病變發(fā)展迅速，劇烈腫脹、疼痛，組織間積氣，分泌物稀薄、惡臭;全身癥狀：發(fā)展迅速的全身中毒癥狀;分泌物涂片：G+染色桿菌。護理學(xué)_外科感染四、治療

原則:早期診斷、積極治療。局部清創(chuàng)：去除壞死組織，改善血供，去除無氧環(huán)境。應(yīng)用抗生素：大劑量青霉素和甲硝唑。高壓氧治療。全身支持與對癥治療。嚴(yán)格隔離消毒。護理學(xué)_外科感染

五、護理（Nursing）（一、）嚴(yán)格隔離消毒（二、）監(jiān)測病情變化（三、）應(yīng)用抗生素（四、）疼痛護理（五、）截肢的護理（六、）傷口的護理護理學(xué)_外科感染

麻醉病人的護理(Anesthesia)護理學(xué)_外科感染一、麻醉的任務(wù)與范疇1、任務(wù)：為手術(shù)創(chuàng)造無痛、肌肉松馳、反射抑制、血壓控制等條件，以保證安全度過手術(shù)。2、范疇★臨床麻醉學(xué)：麻醉學(xué)最基本、最主要的內(nèi)容★重癥監(jiān)測治療學(xué)★急救與復(fù)蘇學(xué)★疼痛治療學(xué)護理學(xué)_外科感染1、麻醉前的準(zhǔn)備：病情評估糾正和改善病理生理狀態(tài)（圍手術(shù)期處理）精神狀態(tài)的準(zhǔn)備：心理護理胃腸道的準(zhǔn)備：胃排空，以防嘔吐誤吸麻醉前的準(zhǔn)備與麻醉前用藥護理學(xué)_外科感染2、麻醉前用藥目的：消除緊張情緒提高痛閾抑制呼吸道腺體的分泌消除不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射護理學(xué)_外科感染藥物選擇：鎮(zhèn)靜催眼藥：苯巴比妥、地西泮鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、哌替啶抗膽堿藥：阿托品、東莨菪堿抗組胺藥：異丙嗪護理學(xué)_外科感染定義：使用局部麻醉藥物，暫時阻斷周圍神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，使之支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉（無痛、一定程度的肌肉松弛和反射抑制），病人意識清醒。方法：廣義地包括椎管內(nèi)麻醉和浸潤麻醉，表面麻醉,區(qū)域阻滯和神經(jīng)阻滯麻醉等方法。局部麻醉(localanesthesia)護理學(xué)_外科感染局麻藥物由芳香族環(huán)、胺基團和中間鏈三部份組成，中間鏈可分為酰胺鏈和酯鏈，根據(jù)中間鏈的不同分為：酯類局麻藥：包括普奴卡因、丁卡因等，此類在血漿內(nèi)被膽堿脂酶分解、其代謝產(chǎn)物可成為半抗原，導(dǎo)致過敏反應(yīng)，術(shù)前需作皮試。酰胺類局麻藥：包括利多卡因、布比卡因等，其代謝產(chǎn)物不形成半抗原，極少過敏反應(yīng)。局部麻醉(localanesthesia)護理學(xué)_外科感染麻醉性能：麻醉效能弱、作用時間短：普奴卡因麻醉效能、作用時間中等：利多卡因麻醉效能強、作用時間長：布比卡因、丁卡因一次限量：普奴卡因1000mg

利多卡因400mg局部麻醉(localanesthesia)護理學(xué)_外科感染椎管內(nèi)麻醉一、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉護理學(xué)_外科感染二、硬脊膜外腔阻滯護理學(xué)_外科感染局麻的監(jiān)護毒性反應(yīng)（局麻藥中毒反應(yīng)）表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的抑制原因預(yù)防一次性用藥量過大一次用量限制誤注入血管回抽無血血供豐富的部位，未減量或未加用腎上腺素加入適量腎上腺素體質(zhì)衰弱、高敏反應(yīng)等酌情減量護理學(xué)_外科感染過敏反應(yīng)：即變態(tài)反應(yīng)，指使用很少量局麻藥后，出現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、神經(jīng)性水腫、低血壓等過敏反應(yīng)。椎管內(nèi)麻醉后并發(fā)癥及護理：低血壓；惡心、嘔吐；頭痛；尿潴留；全脊髓麻醉；硬膜外腔出血、血腫壓迫；導(dǎo)管折斷等。局部麻醉(localanesthesia)護理學(xué)_外科感染定義：麻醉藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使全身痛覺喪失、遺忘、反射抑制和一定的肌肉松弛。方法：吸入麻醉和靜脈麻醉全身麻醉（generalanesthesia)護理學(xué)_外科感染吸入麻醉藥物經(jīng)呼吸道吸入進(jìn)入體內(nèi)并產(chǎn)生全身麻醉的藥物，現(xiàn)今常用的多為鹵素類。常用有N2O、氟脘、安氟醚類。其油/氣分配系數(shù)（即脂溶性）決定其麻醉強度，血