急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)

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??急性胰腺炎病人的護(hù)理發(fā)病基礎(chǔ)酶原活性酶病因評(píng)估1、膽道疾?。ㄖ饕∫颍耗懯Y、膽道蛔蟲、膽道感染。國內(nèi)報(bào)道約50%并發(fā)于膽道疾病。病因評(píng)估直接損傷胰腺刺激胰酶分泌大乳頭水腫Oddi括約肌痙2.過量飲酒病因評(píng)估3.十二指腸液反流4.高脂血癥5.創(chuàng)傷6.其他①飲食因素，如暴飲暴食；②感染因素，如流行性腮腺炎、敗血癥等；③內(nèi)分泌和代謝因素，如妊娠、高鈣血癥等；④藥物因素，如利尿藥、雌激素、對(duì)乙酰氨基酚等；⑤遺傳和自身免疫性疾病病理生理與分類當(dāng)膽汁、十二指腸液反流，胰液排出受阻，引起胰管內(nèi)壓升高并導(dǎo)致胰腺導(dǎo)管破裂、上皮受損，胰液中的大量胰酶被激活誘導(dǎo)胰腺實(shí)質(zhì)的自身消化，引起胰腺的充血、水腫及急性炎癥反應(yīng)。腺泡細(xì)胞釋放炎性細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子(TNF-a)、IL-1、IL-6等，可引起炎癥的級(jí)聯(lián)反應(yīng)。炎癥的級(jí)聯(lián)反應(yīng)在80%～90%的病人呈自限性，過度炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致胰腺局部出血和壞死，甚至出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征導(dǎo)致多器官功能衰竭。病理生理與分類1.急性水腫性胰腺炎胰腺腫脹、充血、被膜緊張，胰周可有積液。腹腔內(nèi)可見散在粟粒狀或斑塊狀的皂化斑，腹水為淡黃色。鏡下可見腺泡及間質(zhì)水腫，炎性細(xì)胞浸潤，偶有輕度出血或局灶性壞死。病理生理與分類2.急性出血壞死性胰腺炎胰腺腫脹，呈暗紫色；壞死灶大小不等，呈灰黑色，嚴(yán)重者整個(gè)胰腺變黑。腹腔內(nèi)可見皂化斑和脂肪壞死灶，腹膜后可出現(xiàn)廣泛組織壞死伴有血性滲液，內(nèi)含大量淀粉酶。鏡下可見脂肪壞死和腺泡破壞，腺泡小葉結(jié)構(gòu)模糊不清，炎性細(xì)胞浸潤，間質(zhì)小血管壁壞死，呈片狀出血。癥狀(1)腹痛(2)腹脹(3)惡心、嘔吐(4)發(fā)熱(5)休克和臟器功能障礙體征(1)腹膜炎體征：輕型急性胰腺炎壓痛多局限于中上腹，常無明顯肌緊張；病情嚴(yán)重者壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛。移動(dòng)性濁音多為陽性；腸鳴音減弱或消失。(2)皮下出血：少數(shù)嚴(yán)重病人胰液外溢至皮下組織間隙，溶解皮下脂肪，使毛細(xì)血管破裂出血。在腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑，稱Grey-Tuner征；臍周皮膚出現(xiàn)青紫色改變，稱Cullen征。(3)黃疽：結(jié)石嵌頓或胰頭腫大壓迫膽總管可引起黃疸，程度一般較輕。輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血、尿淀粉酶測定(2)血脂肪酶測定(3)血清鈣測定(4)血糖測定(5)其他淀粉酶和脂肪酶

(淀粉酶敏感，但脂肪酶更有特異性，24—72小時(shí)開始上升脂肪酶維持時(shí)間長達(dá)7-10天)500400300200100001H24H48H5DAY血淀粉酶尿淀粉酶輔助檢查2.影像學(xué)檢查(1)腹部超聲：簡單易行，但易受胃腸道氣體干擾，影響診斷的準(zhǔn)確性。(2)CT:是最具診斷價(jià)值的影像學(xué)檢查，特別是CT增強(qiáng)掃描能診斷急性胰腺炎并能鑒別是否合并