神經(jīng)性關(guān)節(jié)病

關(guān)于神經(jīng)性關(guān)節(jié)病定義夏科氏關(guān)節(jié)（Charcotˊs），是多種原因引起的中樞或外周神經(jīng)損害，導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能紊亂的一種關(guān)節(jié)病。第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天病因?qū)W脊髓空洞癥頸髓的脊髓空洞癥累及上肢糖尿病多累足小關(guān)節(jié)（跖跗、跖趾、趾間）脊髓梅毒常累及膝、髖、踝和腰椎第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天激素及止痛藥皮質(zhì)類固醇、保太松、消炎痛脊髓脊膜膨出多累踝和足小關(guān)節(jié)麻風(fēng)病、家族性自主神經(jīng)異常、創(chuàng)傷等第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制支配關(guān)節(jié)骨骼的神經(jīng)感覺功能障礙關(guān)節(jié)保護(hù)功能喪失關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶和軟骨磨損、糜爛、破壞骨關(guān)節(jié)破壞、硬化、碎裂第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天X線表現(xiàn)增生型：骨端骨質(zhì)密度增高、硬化，骨端肥大,外輪廓增粗，邊緣不規(guī)則骨質(zhì)改變軟組織腫脹骨膜反應(yīng)關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍骨化、鈣化骨質(zhì)吸收型：關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，邊緣清楚關(guān)節(jié)內(nèi)改變關(guān)節(jié)脫位及半脫位第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天女，60歲，右肘腫痛2年余第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天脊髓空洞癥第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天女，60歲，左上肢麻木畸形第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天女，60歲，左上肢麻木畸形第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天Chiari畸形，伴脊髓空洞癥第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)增生型：關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生形成骨贅，以粗大圓頓骨贅為主骨質(zhì)改變關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)腔積液

吸收型：骨端崩解、碎裂、骨質(zhì)吸收，失去正常結(jié)構(gòu)“刀削征”第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)多發(fā)大小不等游離骨塊、關(guān)節(jié)囊壁散在點(diǎn)狀鈣化關(guān)節(jié)脫位或半脫位自發(fā)性骨折并發(fā)癥第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天女，62歲，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20年余第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天女，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20余年第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天女，左肩疼痛數(shù)年第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天MRI表現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱增粗、迂曲，肌腱內(nèi)可見斑片狀長T1長T2信號骨質(zhì)吸收型：骨端碎裂，骨塊分離，殘端變小畸形關(guān)節(jié)腔大量積液，關(guān)節(jié)囊擴(kuò)大、松弛，壁增厚，絨毛狀滑膜增生，呈等T1長T2信號骨質(zhì)改變增生型：肥大的骨贅與髓腔相通，中央部呈短T1長T2信號，邊緣呈帶狀低信號“刀削征”第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體關(guān)節(jié)脫位或半脫位第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天女，49歲，左肘關(guān)節(jié)疼痛5年余第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)骨端碎裂、畸形；關(guān)節(jié)囊擴(kuò)大、松弛第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天絨毛狀滑膜增生，關(guān)節(jié)游離體第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)對應(yīng)關(guān)系失常，肱三頭肌腱迂曲第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天診斷要點(diǎn)有脊髓空洞、糖尿病、創(chuàng)傷、脊髓脊膜膨出、梅毒、麻風(fēng)等病史關(guān)節(jié)骨端增生形成大小不等骨贅或骨端崩解、碎裂，殘端骨質(zhì)硬化病變關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)遠(yuǎn)超患者的臨床癥狀，患肢存在深感覺障礙第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)囊鈣化，關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張、松弛關(guān)節(jié)脫位或半脫位關(guān)節(jié)囊腔大量積液，其內(nèi)密度不均勻第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)