新生兒窒息原因分析及對(duì)策

關(guān)于新生兒窒息原因分析及對(duì)策新生兒窒息定義：

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因使新生兒出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并導(dǎo)致全身多臟器損害，是圍產(chǎn)期新生兒死亡和殘疾的主要原因之一。第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天新生兒窒息嚴(yán)重性：

新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織2005年的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，每年400萬的新生兒死亡中約有100萬死于新生兒窒息，亦即新生兒窒息導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到了新生兒死亡的1/4。根據(jù)我國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測顯示：2005年新生兒死亡率為19.0‰。前三位的死因?yàn)椋涸绠a(chǎn)和低體重、窒息、肺炎。窒息占第二位。第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天新生兒窒息是由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種原因引起氣體交換障礙，使新生兒出生后不能建立正常自主呼吸。因此，凡使胎兒、新生兒血氧濃度降低的任何因素都可引起窒息，它可出現(xiàn)于妊娠期，但絕大多數(shù)出現(xiàn)在產(chǎn)程開始后，如果缺氧嚴(yán)重且發(fā)生較早，胎兒可死于宮內(nèi)；如果缺氧發(fā)生在產(chǎn)程中或產(chǎn)后，則為產(chǎn)時(shí)窒息或娩出后的新生兒窒息。第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)前和產(chǎn)程中的高危因素，可以造成胎兒缺氧，與新生兒窒息的發(fā)生有密切關(guān)系，有報(bào)道凡有高危因素的分娩，新生兒窒息的發(fā)生率可達(dá)70﹪，應(yīng)高度重視，做好復(fù)蘇準(zhǔn)備。下表所列的的是窒息的高危因素：第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)前高危因素第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)時(shí)高危因素第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天因有以下特點(diǎn)，早產(chǎn)兒更容易發(fā)生窒息及其并發(fā)癥：1、肺部缺乏肺表面活性物質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致呼吸困難。2、腦發(fā)育不完善，易發(fā)生呼吸暫停。3、肌肉張力低，易出現(xiàn)自主呼吸困難。4、皮膚薄，體表面積大，皮下脂肪少，散失熱量多。5、大腦血管脆弱，缺氧易致出血。6、不成熟的組織易受過度氧氣的損害。7、血容量少，易受失血致低血容量的影響。8、免疫功能差，易受感染。因此，對(duì)早產(chǎn)兒分娩應(yīng)更重視，積極復(fù)蘇，防止并發(fā)癥。第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天引起新生兒窒息原因因素可分為三類：1、胎兒因素2、產(chǎn)時(shí)因素3、母體因素第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天胎兒因素

主要是臍帶因素，臍帶繞頸、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)等均可使臍帶血流受阻，胎兒血氧降低，二氧化碳積蓄出現(xiàn)代謝性呼吸性酸中毒，隨缺氧繼續(xù)，胎兒在宮內(nèi)呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，肛門擴(kuò)約肌松弛，胎糞排出，導(dǎo)致混有胎糞羊水吸入，出生后發(fā)展為新生兒窒息及吸入性肺炎。

其次是羊水污染、早產(chǎn)兒、足月低體重新生兒、巨大兒、過期產(chǎn)兒。第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)時(shí)因素主要是剖宮產(chǎn)取頭困難使產(chǎn)婦疲倦、脫水、過度換氣，造成母兒間氣體交換受阻，水電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致胎兒pH值下降，出生后Apgar評(píng)分降低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，胎頭娩出時(shí)間超過150s則胎兒誤吸入羊水及新生兒窒息率明顯增加。其次是陰道分娩產(chǎn)程異常、行胎頭吸引術(shù)、應(yīng)用催產(chǎn)素、行臀牽引術(shù)、肩難產(chǎn)。第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天母體因素

胎膜早破、妊娠高血壓疾病、胎盤早剝、前置胎盤占前幾位。妊娠高血壓疾病病理基礎(chǔ)是全身小動(dòng)脈痙攣，子宮動(dòng)脈痙攣時(shí)引起胎盤供血不足，胎盤功能減低，可致胎兒窘迫，胎兒宮內(nèi)發(fā)育受阻、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡；第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天母體因素胎膜早破使早產(chǎn)率及宮內(nèi)感染率升高，圍產(chǎn)兒病死率增加；胎盤早剝、前置胎盤是妊娠中晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，母體常因貧血致胎盤氣體交換障礙及醫(yī)源性早產(chǎn)兒發(fā)生胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)。胎兒窘迫繼續(xù)發(fā)展可成為新生兒窒息。其他母體因素有羊水量異常、糖尿病、高齡。第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是新生兒窒息為多種因素共同作用的結(jié)果，而不是單一因素造成的。第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天新生兒窒息的解決對(duì)策第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天1、正確處理產(chǎn)程是降低新生兒窒息的關(guān)鍵在分娩因素中，枕位異常、產(chǎn)程停滯，宮縮乏力是導(dǎo)致新生兒窒息的主要原因，肩難產(chǎn)成為絕對(duì)指標(biāo)。第二產(chǎn)程是胎兒發(fā)生酸中毒的最危險(xiǎn)時(shí)期。產(chǎn)程延長，胎頭受壓過久引起腦組織的缺血缺氧，同時(shí)要經(jīng)受由官縮引起的子宮、臍帶受壓所導(dǎo)致血流減少，增加了新生兒窒息的發(fā)生率。因此，應(yīng)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意先露下降的速度，及時(shí)調(diào)整官縮、糾正胎方位，觀察胎心變化，早期識(shí)別難產(chǎn)，及時(shí)選擇最佳的分娩方式。資料中的急產(chǎn)多與早產(chǎn)同時(shí)出現(xiàn)，使發(fā)育不完善的器官、組織更加不易耐受缺氧。因此，有效地控制過頻、過急或強(qiáng)直官縮，緩解宮內(nèi)窘迫，可減少新生兒窒息、顱內(nèi)出血和顱腦損傷的發(fā)生。第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天2、正確處理胎兒官內(nèi)窘迫新生兒窒息是胎兒窘迫在出生后的表現(xiàn)與延續(xù)。資料中胎兒窘迫是首要的高危因素，其原因不詳，大部分與分娩過程異常，臍帶異常、妊高癥、糖代謝異常、早產(chǎn)等共存。胎兒窘迫作為一種危險(xiǎn)信號(hào)，提示母胎間血氧運(yùn)輸與氣體交換出現(xiàn)障礙或母胎自身出現(xiàn)疾患。目前研究認(rèn)為，宮內(nèi)缺血缺氧及再灌注后胎兒會(huì)出現(xiàn)腦組織的損傷。第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天3、臍帶因素是新生兒窒息的另一個(gè)高危因素主要表現(xiàn)形式是胎心改變、羊水污染、胎心監(jiān)護(hù)異常、胎兒在宮內(nèi)不同程度的急性缺血缺氧。因此，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，尤其對(duì)于已知的異常胎位(如臀先露，肩先露、復(fù)合先露等)、臍帶纏繞等問題，通過監(jiān)測胎動(dòng)、臍血流變化、胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查等及早發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)胎兒官內(nèi)缺氧應(yīng)及時(shí)處理。胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧多發(fā)晚期減速或中毒變異減速時(shí)，應(yīng)進(jìn)行宮內(nèi)復(fù)蘇，選擇正確的分娩方式，盡快結(jié)束分娩。第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天4、有效控制早產(chǎn)由于早產(chǎn)兒的呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，母親產(chǎn)前自身疾病、藥物治療，使用麻醉等因素干擾Apgar評(píng)分。因此，此項(xiàng)高危因素不具備特異性。應(yīng)積極治療母親原發(fā)病，改善宮內(nèi)狀態(tài)，控制早產(chǎn)發(fā)生。第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天5、合理進(jìn)行剖宮產(chǎn)自從1940年開始應(yīng)用剖宮產(chǎn)終止妊娠后，近年來剖宮產(chǎn)率顯著提高，窒息新生兒中剖官產(chǎn)率為75．9％，主要指征為重度妊高癥、胎盤早剝、前置胎盤、胎兒窘迫、產(chǎn)程停滯，巨大胎兒等。因此，在排除新生兒自身因素后，在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)縮短切開子宮肌層到胎體娩出的時(shí)間，減少先露取出困難，掌握手術(shù)適應(yīng)癥，充分估計(jì)可能遇到的困難。良好的麻醉、選擇恰當(dāng)?shù)母贡谇锌?、術(shù)者與助手的協(xié)調(diào)配合是必不可少的重要前提。還應(yīng)注意呼吸道的處理，以防羊水誤吸。重視高危妊娠監(jiān)測和分娩時(shí)的監(jiān)護(hù)，正確選擇分娩方式，提高助產(chǎn)技術(shù)與復(fù)蘇技巧，降低新生兒窒息率。第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天總結(jié)新生兒窒息的產(chǎn)科原因，胎兒窘迫居首位，胎兒窘迫是新生兒窒息的重要原因之一。更多學(xué)者認(rèn)為，羊水糞染是胎兒宮內(nèi)缺氧的征象，與圍產(chǎn)兒患病率及死亡率有關(guān)。胎兒在缺氧時(shí)，為保證生命器官的血流供應(yīng)，心腦血管擴(kuò)張而其他血管收縮，腸系膜血管也因收縮引起短暫性缺氧，以致腸蠕動(dòng)增加和肛門括約肌松弛，促使胎糞排入羊水中。羊水過少反映了胎兒可能處于缺氧狀態(tài)，其胎兒窘迫，死胎．死產(chǎn)及新生兒死亡均增高，新生兒Apgar評(píng)分低。第21頁,共23頁，2024年2月25日，星期天總結(jié)必須做好上述幾種疾病的防治工作，在治療的同時(shí)還需促進(jìn)胎兒各功能的發(fā)育、成熟，改善胎盤功能，適時(shí)終止妊娠，分娩時(shí)做胎兒監(jiān)護(hù)。胎兒缺氧較久在出生前未得到糾正者，出生后即刻表現(xiàn)為新生兒窒息。胎心電子監(jiān)護(hù)能較客觀、動(dòng)態(tài)地反映胎兒心動(dòng)情況。出現(xiàn)胎心晚