臨床醫(yī)學檢驗技術(師)：白血病概述必看考點一

臨床醫(yī)學檢驗技術(師)：白血病概述必看考點一1、單選

下列哪項對確診急性白血病最有價值（）A.外周血白細胞計數B.外周血片分類中有無幼稚細胞C.肝、脾、淋巴結腫大D.骨髓增生明顯活躍，原始細胞比例增高E.有發(fā)（江南博哥）熱及出血征象正確答案：D2、單選

下列哪項不符合急性白血病MICM分型概念（）A.形態(tài)學分型B.生物化學測定C.免疫學分型D.分子生物學測定E.細胞遺傳學分型正確答案：B參考解析：隨著免疫學和細胞遺傳學的發(fā)展，國際上在白血病FAB分型的基礎上，結合其形態(tài)學、免疫學和細胞遺傳學特征，提出了白血病另一種新的分型方法，即MIC分型。隨著分子生物學技術的崛起與發(fā)展，提出分子生物學人類MICM分型。3、單選

確診白血病的最重要手段是（）A.外周血檢查B.漿膜腔穿刺C.骨髓檢查D.腰椎穿刺E.以上都不正確正確答案：C參考解析：確診白血病的最重要手段是骨髓檢查。4、單選

男，40歲，發(fā)熱伴皮膚黏膜出血2周。查體：病人呈貧血貌，肝肋下1cm，脾肋下3cm，胸骨壓痛。Hb70g/L，白細胞14×109/L，血小板40×109/L。骨髓象檢查：骨髓增生明顯活躍，原始細胞0.6。應進一步做下列哪項檢查（）A.骨髓活檢+鐵染色B.染色體核型檢查C.細胞化學染色D.中性粒細胞堿性磷酸酶E.抗血小板抗體正確答案：C5、單選

不出現(xiàn)bcr-abl融合基因的疾病有（）A.急性淋巴細胞白血病B.急性粒細胞白血病C.MDSD.慢性粒細胞白血病E.急性紅白血病正確答案：E參考解析：MRL的分子生物學檢測的關鍵是尋找腫瘤性的標志，基因過度表達、點突變、染色體易位、基因重排或融合基因等均可作為白血病細胞的分子標志，以此檢測MRL。急性淋巴細胞白血病、急性粒細胞白血病、MDS、慢性粒細胞白血病可出現(xiàn)bcr-abl融合基因。6、單選

某急性白血病患者，骨髓增生明顯活躍，早幼粒細胞53%，胞質內有大量密集的粗大顆粒，其FAB分型應為（）A.AML-M1B.AML-M3C.AML-M2aD.ALLE.AML-M4正確答案：B參考解析：FAB分型AML-M3為急性早幼粒細胞白血病，骨髓中異常早幼粒細胞≥30%（NEC），胞質內有大量密集甚至融合的粗大顆粒，常有成束的棒狀小體。M3為變異型急性早幼粒細胞白血病，胞質內顆粒較小或無。7、單選

男性，32歲。發(fā)熱、咽痛伴齒齦出血及乏力半個月。查體發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結和脾臟輕度腫大。外周血象檢查結果顯示：Hb60g/L，WBC2.5×109/L，N0．52，PLT42×109/L，血涂片紅細胞形態(tài)正常。骨髓有核細胞增生明顯活躍，原始細胞0.46。該患者外周血白細胞數不增高，血片也未見幼稚細胞，可能的原因是（）A.骨髓原始細胞數少，不能進入血循環(huán)B.白血病合并粒細胞缺乏癥C.急性增生性白血病D.急性低增生性白血病E.白血病細胞分化成熟未受阻正確答案：D8、單選

男性，32歲。發(fā)熱、咽痛伴齒齦出血及乏力半個月。查體發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結和脾臟輕度腫大。外周血象檢查結果顯示：Hb60g/L，WBC2.5×109/L，N0．52，PLT42×109/L，血涂片紅細胞形態(tài)正常。骨髓有核細胞增生明顯活躍，原始細胞0.46。本例最可能的診斷是下列哪一種疾病（）A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.再生障礙性貧血C.巨幼細胞性貧血D.粒細胞缺乏癥E.急性白血病正確答案：E9、單選

下列哪項符合M3的MIC分型（）A.CD13+，CD33+，HLA-DR-，t（15；17），PML-RARαB.CD13+，CD33+，t（8；21），AML1/ETOC.CD13+，CD33+，tnv（16），CBFB/MYH11D.CD41+，CD33+，t（1；22）E.CD13+，CD33+，t（6；9），DEK-KLAE正確答案：A參考解析：急性早幼粒細胞白血?。∕3）的免疫學標志：典型的免疫表型呈CD13、CD33陽性、CD34及HLA-DR為陰性者M3型的可能性大。CD34陽性的APL惡性細胞顆粒小和少，且易出現(xiàn)白細胞計數增高，預后較差。染色體及分子生物學檢驗：有70%~90%的APL具有特異性的染色體易位t（15；17），是APL特有的遺傳學標志，t（15；17）染色體易位使17號染色體上的維甲酸受體α（RARα）基因發(fā)生斷裂，與15號染色體上的早幼粒細胞白血?。≒ML）基因發(fā)生融合，形成PML-RARa融合基因。10、單選

下列哪項不符合急性粒-單細胞性白血?。∕4）（）A.M4是粒系和單核系細胞同時惡性變的急性白血病B.M4可分為4個亞型，即M4a、M4b、M4c及M4EoC.M4：原單、幼單和單核細胞>20%（所有的有核細胞）D.M4白血病細胞分別具有粒系、單核系細胞的反應特點E.M4Eo可表現(xiàn)出inv（16）（p13；q22）染色體異常正確答案：C參考解析：急性粒-單細胞性白血病是一種由于粒細胞和單核細胞兩個系統(tǒng)同時惡性增生的急性白血病，根據其粒系和單核細胞系形態(tài)不同，將其分為4個亞型。M4a：原始和早幼粒細胞增生為主，原、幼單核和單核細胞≥20%（非紅系細胞）。M4b：原、幼稚單核細胞增生為主，原始和早幼粒細胞>20%（非紅系細胞）。M4c：原始細胞既具有粒細胞系，又具單核細胞系形態(tài)特征，>30%（非紅系細胞）。M4Eo：除上述特點外，還有嗜酸性顆粒粗大而圓、著色較深（似嗜堿性顆粒）的嗜酸性粒細胞，占5%~30%（非紅系細胞）。M4Eo屬于預后較好類型的白血病，可表現(xiàn)出inv（16）（p13；q22）染色體異常。11、單選

原始細胞CD41陽性的急性白血病屬FAB分類的（）A.ALL-L2B.ALL-M6C.ALL-M3D.ALL-M7E.ALL-M4正確答案：D參考解析：CD41為巨核細胞系分化發(fā)育過程學特異性標記，而根據中國急性白血病分型標準，巨核細胞白血病歸于M7亞型。12、多選

下列哪些與嗎啡的性質相符（）A.嗎啡及其鹽的水溶液不穩(wěn)定，放置過程中，受光催化易被空氣中的氧氧化變色B.嗎啡與可待因的鑒別：嗎啡被鐵氰化鉀氧化后再與三氯化鐵試液反應，生成亞鐵氰化鐵（普魯士藍）顯藍綠色，可待因無此反應，可供鑒別C.嗎啡的穩(wěn)定性受pH和溫度影響，中性pH7時最穩(wěn)定D.嗎啡與生物堿顯色劑甲醛_硫酸試液反應即顯紫堇色E.嗎啡在堿性條件下被碘氧化后，有水和醚存在時，水層呈綠色，醚層呈紅色正確答案：A,B,D參考解析：嗎啡的性質：①嗎啡結構中3位有酚羥基，呈弱酸性。17位的叔氮原子呈堿性，因此具有酸、堿兩性。②3位酚羥基的存在，使嗎啡及其鹽的水溶液不穩(wěn)定，放置過程中，受光催化易被空氣中的氧氧化變色，生成毒性大的雙嗎啡（dimor-phine）或稱偽嗎啡（pseudomorphine），氧化反應機制為自由基反應。嗎啡的穩(wěn)定性受pH和溫度影響，pH4最穩(wěn)定，中性和堿性條件下極易被氧化。③嗎啡被鐵氰化鉀氧化后再與三氯化鐵試液反應，生成亞鐵氰化鐵（普魯士藍）顯藍綠色，可待因無此反應，可供鑒別。④嗎啡與生物堿顯色劑甲醛一硫酸試液反應即顯紫堇色；與鉬硫酸試液反應顯紫色，繼變?yōu)樗{色，最后變?yōu)樽鼐G色。⑤嗎啡與鹽酸或磷酸加熱反應，經分子重排生成的阿撲嗎啡（apomorphine），具有鄰二酚結構，更易被氧化，在堿性條件下被碘氧化后，有水和醚存在時，水層呈綠色，醚層呈紅色，《中國藥典》（2010版）用此反應對鹽酸嗎啡中的雜質阿撲嗎啡作限量檢查。13、單選

急性白血病骨髓象最主要特征是（）A.紅細胞系統(tǒng)顯著減少B.有核細胞增生極度活躍C.骨髓原始細胞>30%D.未找到巨核細胞E.白血病裂孔現(xiàn)象正確答案：C參考解析：骨髓象是診斷急性白血病的主要依據。骨髓增生明顯活躍或極度活躍，骨髓原始細胞>30%，少數病例骨髓增生低下，但白血病性原始細胞仍>30%。14、單選

關于氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色（AS-D-NCE），下述概念不正確的是（）A.粒細胞酶活性隨細胞的成熟而增強B.淋巴細胞、漿細胞、幼紅細胞均呈陰性反應C.單核細胞為陰性反應，個別呈弱陽性反應D.急性淋巴細胞白血病多呈陰性反應E.急性單核細胞白血病為陰性反應正確答案：A15、單選

顆粒增多的早幼粒細胞白血病最易并發(fā)DIC主要原因是（）A.白血病合并感染B.白血病合并溶血C.血中存在組織凝血活酶樣促凝物質D.白血病細胞浸潤E.白細胞數太高正確答案：C參考解析：異常的早幼粒細胞的顆粒含有組織凝血活酶樣促凝物質，易并發(fā)DIC，常發(fā)生在大劑量化療后。16、單選

FAB分型中，急性白血病骨髓中原始細胞應（）A.≥20%B.≥25%C.≥30%D.≥10%E.≥15%正確答案：C參考解析：骨髓細胞形態(tài)學診斷迄今仍是急性白血病診斷、分型的最主要依據，特別是原始細胞的數量和形態(tài)，F(xiàn)AB分型提出以原始細胞≥30%為急性白血病的診斷標準。17、單選

白血病細胞內無Auer小體的急性白血病類型是（）A.ALLB.M1C.M2aD.M4E.M5正確答案：A參考解析：急淋白血病細胞中無Auer小體。M1和M2a均在白血病細胞內可見Auer小體，M4型的部分細胞中可見到Auer小體，M5型的白血病細胞中有時可見到1~2條細而長的Auer小體。18、單選

骨髓檢查原始粒細胞>80%，早幼粒細胞12%，單核細胞<20%的診斷是（）A.急性非淋巴細胞白血病M1型B.急性非淋巴細胞白血病M2a型C.急性非淋巴細胞白血病M2b型D.急性淋巴細胞胞白血病M3型E.急性非淋巴細胞白血病M4型正確答案：B參考解析：根據我國急性白血病分型標準，原始粒細胞30%~90%，早幼粒細胞>10%，單核細胞<20%為急性非