頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理課件

頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸椎病頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理概述病因：慢性損傷和退行性變居多頸肩痛：一般包括頸部、肩部、肩胛下方等處疼痛，有時伴有上肢痛或頸脊髓損傷癥狀，頸椎病較典型頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理概述頸椎間盤后期可以出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)、血管損害的相應(yīng)癥狀和體征好發(fā)部位C5～6、C4～5、C6～7國內(nèi)某調(diào)查1037名30歲以上的工人和農(nóng)民，患病率分別為6.2%和17.6%。對490名運(yùn)動員調(diào)查患病率14.69%。國內(nèi)大部分專家認(rèn)為國人患病率在10%左右。頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理病因指頸椎間盤退行性變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害表現(xiàn)出的相應(yīng)癥狀和體征（一）頸椎間盤退行性變：椎間盤退行性變使關(guān)節(jié)囊、韌帶松馳，椎體、椎間關(guān)節(jié)周圍韌帶變性、增生、鈣化，相鄰脊髓、神經(jīng)、血管受刺激受壓（二）損傷：急性傷誘發(fā)或加重退行性變癥狀和體征，慢性傷加速發(fā)展過程（三）先天頸椎管狹窄：頸椎管矢狀徑小于正常，僅有輕微退行性變可出現(xiàn)癥狀頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理分型受壓部位及臨床表現(xiàn)不同，分為

神經(jīng)根型：最多見脊髓型：癥狀最嚴(yán)重

椎動脈型交感神經(jīng)型：刺激或壓迫交感神經(jīng)節(jié)后纖維，中年婦女為多頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病癥狀：頸痛及頸部僵硬，向肩部及上肢發(fā)射體征：頸部肌痙攣，頸肩部有壓痛，頸部和肩關(guān)節(jié)活動受限。上肢牽拉實(shí)驗(yàn)陽性，壓頭實(shí)驗(yàn)陽性頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理疼痛、感覺、運(yùn)動障礙與頸脊神經(jīng)根分布相一致頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理上肢牽拉試驗(yàn)頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理壓頭試驗(yàn)頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)脊髓型頸椎病癥狀：手部發(fā)麻，活動不靈活，步態(tài)不穩(wěn)體征：上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓椎動脈型頸椎病癥狀：眩暈、頭痛、惡心嘔吐、猝倒等一過性腦或脊髓缺血的表現(xiàn)體征：頸部有壓痛，活動受限頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理影像學(xué)檢查

x線：頸椎曲度改變；椎間隙狹窄，椎體后緣骨椎形成，椎間孔狹窄脊髓造影、CT、MRI腦脊液動力學(xué)試驗(yàn)輔助檢查頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)型頸椎病癥狀：交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛、頭暈、惡心心跳加速、血壓升高等。交感神經(jīng)抑制癥狀，如心動過緩，血壓下降等頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理1.非手術(shù)治療原則是祛除壓迫因素，消炎止痛，恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性。可根據(jù)病情選擇適宜的方法。（1）頜枕帶牽引：脊髓型頸椎病不宜采用此法。（2）頸托和圍領(lǐng)固定（3）推拿和按摩：脊髓型頸椎病忌用此法。（4）物理治療（5）局部封閉治療（6）藥物治療：非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑及鎮(zhèn)靜類藥物等。處理原則頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸椎牽引頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理針灸療法頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理推拿按摩作用頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理2.手術(shù)治療對診斷明確、經(jīng)非手術(shù)療法無效、反復(fù)發(fā)作、壓迫癥狀進(jìn)行性加重，尤其是脊髓型頸椎病者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。切除致壓的組織、骨贅、椎間盤，韌帶或椎管擴(kuò)大成形或植骨、內(nèi)固定行頸椎融合，重獲穩(wěn)定性。頸椎病的手術(shù)有前路手術(shù)、前外側(cè)手術(shù)及后路手術(shù)。處理原則頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理護(hù)理問題低效性呼吸型態(tài)與頸髓水腫、植骨塊脫落或術(shù)后頸部水腫有關(guān)潛在并發(fā)癥喉返或喉上神經(jīng)損傷，以及肺部感染、壓瘡或泌尿系統(tǒng)感染軀體活動障礙與神經(jīng)根受壓、牽引或手術(shù)有關(guān)頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理1、保持有效氣體交換：術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備：氣管推移訓(xùn)練保持呼吸道通暢床邊準(zhǔn)備：吸氧吸痰裝置、聽診器、氣管切開包等嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律、面色變化觀察傷口及引流情況護(hù)理措施頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理2、并發(fā)癥的觀察與處理（1）神經(jīng)損傷的觀察的處理：進(jìn)食流質(zhì)嗆咳，考慮喉上N受損聲音嘶啞，考慮喉返N損傷（2）肺部、泌尿系統(tǒng)感染的觀察的處理完善術(shù)前準(zhǔn)備、深呼吸、無菌操作等頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理3、促進(jìn)病人感覺和運(yùn)動功能恢復(fù)：合適體位頸部制動：翻身，早期不宜拍背加強(qiáng)觀察：肢體感覺及運(yùn)動功能功能鍛練頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理術(shù)后功能鍛練術(shù)后第一天四肢肌肉的舒縮運(yùn)動第2d：雙下肢屈曲、直腿抬高鍛練；上肢：捏橡皮球、握手等鍛練肌力病情穩(wěn)定后可在頸托保護(hù)下半臥位，并逐漸下床活動功能鍛煉循序漸進(jìn)3m內(nèi)戴頸托保護(hù)頸部，避免頸部屈曲和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，睡覺時低枕位頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理功能鍛煉頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理健康教育1.選擇高低適當(dāng)?shù)恼眍^，經(jīng)常更換體位2.保持正確的姿勢，保持頸部平直，定時改變姿勢3.加強(qiáng)功能鍛煉，頸部及上肢活動或體操鍛煉頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理腰椎病頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理概述腰腿痛臨床常見的一組癥狀腰腿痛：包括下腰部、臀部、腰骶、骶髂等處疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢痛及馬尾神經(jīng)受損表現(xiàn)，椎間盤突出癥較典型病因：腰椎間盤突出和腰椎管狹窄頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理腰椎間盤突出癥定義：由腰椎間盤退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)所致的一系列臨床癥狀是腰腿痛常見的原因，多見于中年人頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理解剖生理：髓核、外層纖維環(huán)、軟骨終板彈性墊的作用，可吸收震蕩引起的脊髓壓力各種原因造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核突出多發(fā)生于L4-5與L5-S1間隙—坐骨神經(jīng)。腰椎間盤解剖生理頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理腰椎間盤突出癥—病因退行性變—基本因素，積累傷—誘發(fā)因素椎間盤退行性變損傷反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)、承重等職業(yè)司機(jī)、舉重、重體力勞動遺傳印地安、愛斯基摩、非洲黑人明顯低妊娠韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理1、根據(jù)椎間盤突出的位置分：后外側(cè)突型中央型腰椎間盤突出—分型頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理腰椎間盤突出—分型2、根據(jù)病理變化、CT、MRI所見分：膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理腰椎間盤突出—臨床表現(xiàn)1.癥狀1）腰痛：最先及最常見的癥狀2）坐骨神經(jīng)痛（sciatica）：疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背或足外側(cè)發(fā)射3）馬尾神經(jīng)受壓綜合征：鞍區(qū)感覺遲鈍、大小便和性功能障礙頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理腰椎間盤突出—臨床表現(xiàn)2.體征1）壓痛：相應(yīng)的病變椎體間隙，棘突旁側(cè)1cm有深壓痛、叩痛，并引起下肢放射痛2）脊柱變形和活動受限：60﹪病人正常生理彎曲消失，腰椎前屈受限最明顯3）直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性：4）感覺、肌力和腱反射改變頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理腰椎間盤突出—輔助檢查影像學(xué)檢查

X線：反映腰部有無側(cè)突、椎體退行性變及椎間隙有無狹窄

CT觀察椎管不同組織密度的變化，突出方向等

MRI：椎管形態(tài)，各椎體、椎間盤有無病變及脊髓、神經(jīng)受壓狀況

脊髓造影：間接顯示有無椎間盤突出及其程度電生理檢查等頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理腰椎間盤突出—處理原則1.非手術(shù)治療1）臥床休息臥硬板床，2-6周至癥狀緩解2）骨盆牽引牽引重量為7-15kg3）藥物治療止痛、減輕水腫粘連及肌痙攣4）物理治療局部按摩及熱療，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理2.手術(shù)治療1）椎板切除術(shù)和髓核摘除術(shù)2）椎間盤切除術(shù)3）脊柱融合術(shù)3.經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理腰椎管狹窄

指因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致一處或多處管腔狹窄，馬尾神經(jīng)根受壓引起的一種綜合征病因與病理：先天性椎管狹窄因骨發(fā)育不良；后天性狹窄因椎管退行性變。椎管容積減少，壓力增加，神經(jīng)血管受壓頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理腰椎管狹窄—臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行：行走數(shù)百米或更短出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無力蹲下、彎腰休息后再行走2、腰腿痛：腰背、腰骶痛和/或下肢痛單或雙側(cè)，站立、過伸或行走加重，前屈、蹲、騎自行車減輕3、馬尾神經(jīng)受壓：雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)、會陰部感覺遲鈍，大小便功能障礙頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理腰椎管狹窄—臨床表現(xiàn)（二）體征1、腰后伸受限及壓痛、常取腰前屈位。下腰椎棘突旁壓痛

2、感覺、運(yùn)動、反射改變（三）影像學(xué)檢查X線片示椎體、椎間關(guān)節(jié)、椎板退行性變，造影，CT，MRI提供參考頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理腰椎管狹窄—處理原則處理原則1、非手術(shù)治療2、手術(shù)治療：椎管擴(kuò)大成形術(shù)解除對硬脊膜及神經(jīng)根壓迫適用于（1）癥狀重（2）神經(jīng)功能障礙明顯（3）混合性椎管狹窄癥。方法有椎板切除，上關(guān)節(jié)突、椎板切除，必要時脊柱融合內(nèi)固定頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理護(hù)理問題1.疼痛與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān)2.便秘與馬尾神經(jīng)受壓或長期臥床有關(guān)3.軀體活動障礙與椎間盤突出、牽引或手術(shù)有關(guān)4.潛在并發(fā)癥腦脊液漏、尿潴留或感染頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理腰腿痛病人護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.平臥硬板床，遵醫(yī)囑給予止痛劑，協(xié)助翻身及日常生活護(hù)理，防止并發(fā)癥；2.指導(dǎo)病人起床的方法及從地上拾起物品的姿勢，避免彎腰動作；3.術(shù)前訓(xùn)練床上大小便。頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理腰部活動時正確和錯誤姿勢頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理腰部活動時正確和錯誤姿勢頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.引流管護(hù)理；2.觀察患肢疼痛、感覺、運(yùn)動恢復(fù)情況；3.生活護(hù)理：飲食指導(dǎo)，預(yù)防便秘及泌尿系感染，預(yù)防壓瘡（6小時后戴腰圍整體翻身）、呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥；4.功能鍛煉：拔除引流管后進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，直腿抬高運(yùn)動每日3~4次，每次30下，逐日遞增，預(yù)防肌肉萎縮和神經(jīng)根粘連。頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理腰背肌功能鍛煉頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理

出院指導(dǎo)1、出院前教會病人或家屬遠(yuǎn)途車取側(cè)臥位及上、下車時避免彎腰動作。2、保持心情愉快，注意飲食起居，勞逸結(jié)合，定期門診復(fù)查，有異常及時就診，出院后帶腰圍半年~1年。