實(shí)驗(yàn)室生物安全應(yīng)急體系與意外事故應(yīng)對(duì)省公開課一等獎(jiǎng)全國示范課微課金獎(jiǎng)?wù)n件

試驗(yàn)室生物安全應(yīng)急體系與意外事故應(yīng)對(duì)Laboratorybiosafety

emergencysystemandContingencyplans浙江省疾病預(yù)防控制中心顧華聯(lián)絡(luò)電話箱：hgu@1/70一、生物安全應(yīng)急體系二、生物安全意外事故應(yīng)對(duì)2/70一、生物安全應(yīng)急體系建設(shè)應(yīng)急體系目標(biāo)：防患于未然，做好應(yīng)對(duì)試驗(yàn)室意外事故準(zhǔn)備工作。經(jīng)過培訓(xùn)、訓(xùn)練使全部工作人員都熟悉應(yīng)對(duì)意外事故方法和要求。3/70了解以下相關(guān)概念：應(yīng)急：指在發(fā)生突發(fā)事件時(shí)，能夠在短時(shí)間內(nèi)配置人力、物資和能源、快速采取辦法，把突發(fā)事件損失降低到最低程度一個(gè)辦法或體系4/70預(yù)案：是在事件發(fā)生前制訂應(yīng)對(duì)方案。以預(yù)警為基礎(chǔ)以降低突發(fā)事件危害為目標(biāo)5/70預(yù)警：引發(fā)人類行為防治對(duì)環(huán)境和公眾健康產(chǎn)生威脅一個(gè)方法，是有限卻能確保人群健康科學(xué)方法，是在缺乏確定因果關(guān)系和缺乏計(jì)量反應(yīng)關(guān)系情況下，促進(jìn)和調(diào)整預(yù)防行為或者在健康威脅之前采取辦法。6/70關(guān)鍵是做好：預(yù)警分級(jí)意外事故監(jiān)測7/70掌握法律條文：《病原微生物試驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》第四十條明確要求：從事高致病性病原微生物相關(guān)試驗(yàn)活動(dòng)試驗(yàn)室應(yīng)該制訂試驗(yàn)室感染應(yīng)急處置預(yù)案，并向該試驗(yàn)室所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部門立案。8/70

了解應(yīng)急預(yù)案包含主要內(nèi)容：

（一）應(yīng)急處理指揮組成和相關(guān)部門職責(zé)；

（二）事件監(jiān)測與預(yù)警；

（三）事件信息搜集、分析、匯報(bào)制度；

（四）事件應(yīng)急處理技術(shù)和監(jiān)測機(jī)構(gòu)及其任務(wù)；

（五）事件分級(jí)和處理工作方案；

（六）感染事故預(yù)防、現(xiàn)場控制，應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、救治以及其它物資和技術(shù)貯備與調(diào)度；

（七）專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)和培訓(xùn)。

9/70熟悉本單位或試驗(yàn)室應(yīng)急處置預(yù)案?！对囼?yàn)室感染應(yīng)急處置預(yù)案》框架第一部分總則一、目標(biāo)二、適用范圍第二部分組織管理一、組織領(lǐng)導(dǎo)(一)領(lǐng)導(dǎo)小組(二)教授咨詢委員會(huì)二、相關(guān)科室職責(zé)管理及各試驗(yàn)室所在科所職責(zé)10/70第三部分試驗(yàn)室感染事件分級(jí)、判定和解除一、試驗(yàn)室感染事件分級(jí)與判定二、試驗(yàn)室感染事件判定和預(yù)案開啟三、試驗(yàn)室感染降級(jí)和解除第四部分試驗(yàn)室感染應(yīng)急反應(yīng)第五部分試驗(yàn)室感染現(xiàn)場調(diào)查控制一、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查二、試驗(yàn)室隔離消毒辦法三、病例救治與隔離治療四、接觸者判定和醫(yī)學(xué)觀察五、特殊場所現(xiàn)場處理11/70第六部分試驗(yàn)室感染監(jiān)測與匯報(bào)一、試驗(yàn)室感染監(jiān)測二、監(jiān)測內(nèi)容三、監(jiān)測資料分析與預(yù)警四、試驗(yàn)室感染事件匯報(bào)（一）匯報(bào)內(nèi)容（二）匯報(bào)機(jī)構(gòu)與匯報(bào)人（三）匯報(bào)程序和方式第七部分試驗(yàn)室感染預(yù)防一.普通預(yù)防二、緊急預(yù)防辦法第八部分督查和責(zé)任追究一、工作督查二、責(zé)任追究12/70差錯(cuò)事故1、普通差錯(cuò)：生物安全柜內(nèi)灑溢，沒有嚴(yán)重后果。試驗(yàn)室內(nèi)部處理，處理后匯報(bào)試驗(yàn)室責(zé)任人。2、重大差錯(cuò)：安全柜內(nèi)大量感染性材料灑溢，試驗(yàn)室內(nèi)和工作服小量灑溢，沒有造成嚴(yán)重后果。試驗(yàn)室所在單位處理。掌握試驗(yàn)室感染事故分類分級(jí)和匯報(bào):13/70試驗(yàn)室感染事故普通試驗(yàn)室感染事故：感染性物質(zhì)灑溢在試驗(yàn)室清潔區(qū)、皮膚、粘膜、消毒不徹底，發(fā)生氣溶膠外溢。非高致病性病原微生物試驗(yàn)室感染（第三、四類病原微生物），沒有造成嚴(yán)重后果。及時(shí)向所在單位領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)主管部門匯報(bào)。14/70嚴(yán)重試驗(yàn)室感染事故：發(fā)生高致病性病原微生物相關(guān)感染，但沒有發(fā)生死亡和病例擴(kuò)散（包含不能排除試驗(yàn)室感染情況）。向省內(nèi)省級(jí)衛(wèi)生行政部門匯報(bào)。15/70重大試驗(yàn)室感染：發(fā)生高致病性病原微生物相關(guān)感染并造成或可能造成死亡和病例擴(kuò)散，高致病性病原微生物丟失、被盜。匯報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門，并匯報(bào)衛(wèi)生部。16/70責(zé)任匯報(bào)人：生物安全試驗(yàn)室工作人員及相關(guān)人員匯報(bào)內(nèi)容：時(shí)間、地點(diǎn)、檢測內(nèi)容、感染物質(zhì)濃度、計(jì)量、暴露路徑、擴(kuò)散方式、污染范圍等。感染發(fā)病應(yīng)匯報(bào)：發(fā)病時(shí)間、癥狀、病程、體征、化驗(yàn)結(jié)果、治療辦法等。匯報(bào)時(shí)限：參考突發(fā)公共衛(wèi)生事件和法定傳染病匯報(bào)時(shí)限。17/70匯報(bào)流程匯報(bào)人試驗(yàn)室責(zé)任人單位生物安全委員會(huì)必要時(shí)進(jìn)入現(xiàn)場處理開展事故調(diào)查向上級(jí)主管部門匯報(bào)作出評(píng)定事故調(diào)查結(jié)果反饋反饋18/70了解事故調(diào)查程序調(diào)查包含：1、搜集信息2、病原微生物危害級(jí)別、數(shù)量及擴(kuò)散范圍3、接觸人員感染情況4、儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況5、消毒設(shè)備和試劑效果6、詢訪目擊者、答案、文件和工作統(tǒng)計(jì)7、現(xiàn)場進(jìn)行測量、檢驗(yàn)、統(tǒng)計(jì)、取證、拍攝照片8、對(duì)事故等級(jí)、嚴(yán)重程度、影響范圍進(jìn)行評(píng)定注意：有直接厲害關(guān)系人員不得參加先不要追究事故責(zé)任19/70《浙江省微生物試驗(yàn)室生物安全應(yīng)急處置技術(shù)方案》將納入全省公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案體系，當(dāng)前正在深入完善。20/70

二、意外事故應(yīng)對(duì)21/70意外事故應(yīng)對(duì)方案應(yīng)該提供以下操作規(guī)范：（一）應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害，如火災(zāi)、洪水、地震和爆炸處置標(biāo)準(zhǔn)、方法及程序（二）意外暴露處理和去除污染方法及方法（三）人員和試驗(yàn)動(dòng)物從現(xiàn)場緊急撤離方法及規(guī)程（四）人員暴露和受傷緊急醫(yī)療處理（五）流行病學(xué)調(diào)查22/701、地震假如有震感，不要坐電梯，到墻角蹲下，別躲在高樓下，找空闊平地更安全。應(yīng)該對(duì)試驗(yàn)室進(jìn)行封鎖進(jìn)行適當(dāng)范圍內(nèi)消毒專業(yè)人員防火前提下進(jìn)行清理（一）了解自然災(zāi)壞處置23/702、水災(zāi)經(jīng)常發(fā)水災(zāi)地方不應(yīng)該設(shè)置生物安全試驗(yàn)室發(fā)生水災(zāi)報(bào)警時(shí)應(yīng)該馬上停頓工作，專利菌毒種和相關(guān)材料。試驗(yàn)室進(jìn)行徹底消毒儀器設(shè)備消毒轉(zhuǎn)移水災(zāi)后對(duì)設(shè)備進(jìn)行清理維修從新檢測合格后才能啟用24/703火

對(duì)試驗(yàn)室組員進(jìn)行火災(zāi)發(fā)生時(shí)應(yīng)急行動(dòng)和怎樣使用消防器材等方面消防培訓(xùn)。在每個(gè)房間、走廊以及過道中應(yīng)設(shè)置顯著火警標(biāo)志、說明以及緊急通道標(biāo)志。

25/70

在試驗(yàn)室中引發(fā)火災(zāi)通常原因包含：

（1）超負(fù)荷用電（2）電器保養(yǎng)不良，比如電纜絕緣層破舊或損壞（3）供氣管或電線過長（4）儀器設(shè)備在不使用時(shí)未關(guān)閉電源（5）使用不是專為試驗(yàn)室環(huán)境設(shè)計(jì)儀器設(shè)備（6）明火

26/70

（7）供氣管老化銹蝕（8）易燃、易爆品處理、保留不妥（9）不相容化學(xué)品沒有正確隔離（10）在易燃物品和蒸氣附近有能產(chǎn)生火花設(shè)備（11）通風(fēng)系統(tǒng)不妥或不充分。消防器材應(yīng)放置在靠近試驗(yàn)室門邊，以及走廊和過道適當(dāng)位置。這些器材應(yīng)包含軟管、桶（用于裝水和沙子）以及滅火器。滅火器要定時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)和維護(hù)，使其維持在使用期內(nèi)。27/70發(fā)生火災(zāi)時(shí)（1）人員安全撤離（2）火勢小情況下進(jìn)行撲滅（3）消防隊(duì)員不進(jìn)入試驗(yàn)室（4）不用水滅火28/705、電

對(duì)全部電器設(shè)備都必須定時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)和測試，包含接地系統(tǒng)。在試驗(yàn)室電路中要配置斷路器和漏電保護(hù)器。斷路器不能保護(hù)人，只是用來保護(hù)線路不發(fā)生電流超負(fù)荷從而防止火災(zāi)。漏電保護(hù)器用于保護(hù)人員防止觸電。試驗(yàn)室全部電器均應(yīng)接地，最好采取三相插頭。試驗(yàn)室全部電器設(shè)備和線路均必須符合國家電氣安全標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

29/70停電快速開啟雙路電源或備用電源期間做好呼吸防護(hù)時(shí)間短屏住呼吸佩戴專用頭盔30/701、刺傷、切割傷或擦傷

（二）掌握意外暴露處理程序和方法31/70美國CDC醫(yī)務(wù)工作者感染HIV數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)32/70HIV在醫(yī)務(wù)人員中感染（199６年美國）工作類型已確診感染可能發(fā)生感染累計(jì)口腔科醫(yī)師(包含助理）０７７尸體防腐／太平間醫(yī)務(wù)人員０３３搶救人員／醫(yī)士０１０１０家庭護(hù)理員１１２１３女管家／保潔工１７８臨床試驗(yàn)室技師１６１６３２非臨床試驗(yàn)室技師３０３護(hù)士２１２８４９非外科醫(yī)師６１１１７外科醫(yī)師０６６呼吸內(nèi)科１２３透析室技術(shù)人員１２３外科技術(shù)人員２１３技術(shù)人員／理療師等０５５其它工作崗位０１１總數(shù)５２１１１１６３33/70中國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露原因：

(n=1891)調(diào)查時(shí)間：１９８３年８月－１９９３年７月34/70世界各國試驗(yàn)室感染直接原因

1930至1950年1950至1963年感染原因例數(shù)%例數(shù)%工作接觸27420.418028.1氣溶膠17312.916125.1意外事故21516.015824.6喂養(yǎng)動(dòng)物13910.48313.0臨床樣本17513.0172.7處理廢棄玻璃器皿201.5152.3尸體解剖987.3121.9未確定24818.5152.3累計(jì)134210064110035/70試驗(yàn)室意外事故分類1930至1950年1950至1963年事故類型例數(shù)%例數(shù)%針尖刺傷5726.53522.4液體潑灑4621.45736.5破碎玻璃刺傷3415.874.5吸管誤吸入嘴3315.395.8動(dòng)物咬傷3214.9149.0離心管破損62.800不明73.33421.8累計(jì)21510015610036/701、抽血常見刺傷意外事故將血樣標(biāo)本注入試管中抽血拔出針頭時(shí)37/702、注射患者或動(dòng)物突然移動(dòng)時(shí)注射液體抽取過程中38/70

使用過注射器在丟棄前進(jìn)行浸泡消毒，這是一個(gè)極危險(xiǎn)方法！據(jù)統(tǒng)計(jì)，非安全注射引發(fā)感染中，有1/3人是由處理使用過注射器引發(fā)！3、廢棄物處理收拾試驗(yàn)污物39/70拆卸一次性注射器再利用使用后將針頭弄彎或用剪刀剪斷。用手移去注射器針頭使用雙手重新蓋帽使用過針頭運(yùn)輸未蓋帽針頭將針頭隨意放置在試驗(yàn)臺(tái)面上4、使用后、丟棄前損傷40/70刺傷、切割傷或擦傷后處理程序（1）馬上停頓工作（2）傷口擠血，水或消毒劑沖洗消毒。（3）應(yīng)脫下受害人防護(hù)服并進(jìn)行消毒處理。（4）觀察和必要預(yù)防治療。（5）要統(tǒng)計(jì)受傷原因和相關(guān)病原微生物，并保留醫(yī)療統(tǒng)計(jì)。41/70禁止將針頭隨意放置防止意外事故方法應(yīng)用重新蓋帽裝置禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭42/70注意事項(xiàng)：不應(yīng)將截?cái)噌樇獾谷肫胀ㄐ圆豢贯樤萜髦?，如普通塑料袋。針尖丟棄前應(yīng)用截針器將針尖及注射器乳頭毀壞43/70

丟棄過程中針頭從裝滿利器搜集箱中突出預(yù)防在尖銳物被丟棄前，每次應(yīng)檢驗(yàn)尖銳物搜集箱以確定未裝滿或未針頭未突出44/70防止意外事故方法尖銳物搜集箱應(yīng)放在使用處使用后，應(yīng)馬上丟入尖銳物搜集箱確保醫(yī)療廢棄物放置在普通人無法接觸到地方45/70禁止將針頭丟棄在塑料袋中46/70禁止將針頭丟棄在普通垃圾箱中47/702、感染性材料灑溢（1）做好個(gè)人防護(hù)，戴手套，穿防護(hù)服，必要時(shí)戴眼罩和護(hù)目鏡。（2）用布或紙巾覆蓋受感染性物質(zhì)污染或受感染性物質(zhì)溢灑破碎物品。（3）然后在上面倒上消毒劑，通慣用5％漂白劑溶液（次氯酸鈉）。由外向內(nèi)進(jìn)行處理。（4）并使其作用適當(dāng)初間（30分鐘），將布、紙巾以及破碎物品清理掉；玻璃碎片應(yīng)用鑷子清理。（5）然后再用消毒劑擦拭污染區(qū)域。48/70（6）假如用簸箕清理破碎物，應(yīng)該對(duì)他們進(jìn)行高壓滅菌或放在有效消毒液內(nèi)浸泡。用于清理布、紙巾和抹布等應(yīng)該放在盛放污染性廢棄物容器內(nèi)。（7）假如試驗(yàn)表格或其它打印或手寫材料被污染，應(yīng)將這些信息復(fù)制，并將原件置于盛放污染性廢棄物容器內(nèi)。49/70預(yù)防辦法嚴(yán)格按照要求進(jìn)行高致病性病原微生物包裝。推薦使用有螺旋口蓋子試管。運(yùn)輸前對(duì)包裝完好情況應(yīng)該進(jìn)行仔細(xì)檢驗(yàn)。盡可能使用不易破碎材料容器。50/70生物安全柜內(nèi)灑溢：量少：柜內(nèi)消毒即可。量大：（1）應(yīng)馬上停頓工作，（2）按照前面標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒處理。（3）移出柜內(nèi)物品（4）打開臺(tái)面鋼板，往下層槽中加入消毒液，30min后將液體吸出。然后將槽內(nèi)面板擦拭潔凈后，用清水洗凈。51/70生物安全室內(nèi)生物安全柜外灑溢：（1）馬上停頓工作（2）按上述要求處理（3）處理完后對(duì)試驗(yàn)暴露人員進(jìn)行一定時(shí)間醫(yī)療觀察（潛伏期）。52/70生物安全室外灑溢：（1）加強(qiáng)各人防護(hù)（2）按照上述要求進(jìn)行消毒處理（3）對(duì)暴露人員進(jìn)行醫(yī)療觀察（沒有嚴(yán)重事故可判定為普通事故）53/70防護(hù)服污染：（1）馬上局部消毒（2）手部消毒（3）脫掉防護(hù)服并進(jìn)行消毒（4）換上防護(hù)服并對(duì)現(xiàn)場進(jìn)行消毒。（5）對(duì)空氣污染應(yīng)該對(duì)試驗(yàn)室進(jìn)行紫外線消毒后通風(fēng)。54/70皮膚粘膜污染（1）停頓工作（2）消毒皮膚污染部位（3）清水沖洗（4）對(duì)污染環(huán)境進(jìn)行消毒處理（5）暴露人員隔離觀察55/703、潛在感染性物質(zhì)食入常見感染性物質(zhì)食入原因：（1）在試驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)食（2）在試驗(yàn)室內(nèi)喝水或飲料（3）手或筆等直接接觸（4）污染物質(zhì)噴灑入口（5）用口吸移液管、直接開啟試驗(yàn)室設(shè)備。56/70處理程序：（1）停頓工作。（2）應(yīng)脫下受害人防護(hù)服并進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理。（3）觀察和必要預(yù)防治療。（4）要匯報(bào)食入材料判定和事故發(fā)生細(xì)節(jié)，并保留完整適當(dāng)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)。57/70預(yù)防辦法：1、應(yīng)禁止在試驗(yàn)室進(jìn)食，包含飲水。2、禁止在試驗(yàn)室冰箱中存放食物。3、禁止用口吸移液管。4、禁止用嘴直接開啟有潛在感染物質(zhì)試驗(yàn)室設(shè)備。58/704、未裝可封閉離心桶離心機(jī)內(nèi)盛有

潛在感染性物質(zhì)離心管發(fā)生破裂

（1）假如機(jī)器正在運(yùn)行時(shí)發(fā)生破裂或懷疑發(fā)生破裂，應(yīng)關(guān)閉機(jī)器電源，讓機(jī)器密閉（比如30min）使氣溶膠沉積。假如機(jī)器停頓后發(fā)覺破裂，應(yīng)馬上將蓋子蓋上，并密閉（比如30min）。59/70

（2）全部操作都應(yīng)戴堅(jiān)固手套（如厚橡膠手套），必要時(shí)可在外面戴適當(dāng)一次性手套。當(dāng)清理玻璃碎片時(shí)應(yīng)該使用鑷子，或用鑷子夾著棉花來進(jìn)行。全部破碎離心管、玻璃碎片、離心桶、十字軸和轉(zhuǎn)子都應(yīng)放在無腐蝕性、已知對(duì)相關(guān)微生物含有殺滅活性消毒劑內(nèi)。未破損帶蓋離心管應(yīng)放在另一個(gè)有消毒劑容器中，然后回收。（3）離心機(jī)內(nèi)腔應(yīng)用適當(dāng)濃度同種消毒劑擦拭，并再次擦拭，然后用水沖洗并干燥。清理時(shí)所使用全部材料都應(yīng)按感染性廢棄物處理。60/705、在可封閉離心桶（安全杯）內(nèi)

離心管發(fā)生破裂

全部密封離心桶都應(yīng)在生物安全柜內(nèi)裝卸。假如懷疑在安全杯內(nèi)發(fā)生破損，應(yīng)該松開安全杯蓋子并將離心桶高壓滅菌?；虬踩軌虿扇』瘜W(xué)消毒。61/70預(yù)防辦法推薦使用帶螺旋口蓋子試管。推薦使用塑料試管。推薦使用可封閉離心桶。嚴(yán)格試驗(yàn)規(guī)程，定時(shí)檢驗(yàn)離心機(jī)和試管。62/70試驗(yàn)室經(jīng)常使用有機(jī)溶劑，如甲醇、乙醇、丙酮、氯仿等，而試驗(yàn)室又經(jīng)常使用電爐等火源，所以極易發(fā)生著火事故。

常見有機(jī)液體易燃性

6、易燃液體儲(chǔ)存63/70操作規(guī)程：

(1)禁止在開口容器和密閉體系中用明火加熱有機(jī)溶劑，只能使用加熱套或水浴加熱。

(2)廢有機(jī)溶劑不得倒入廢物桶，只能倒入回收瓶，以后再集中處理。量少時(shí)用水稀釋后排入下水道。

(3)不得在烘箱內(nèi)存放、干燥、烘焙有機(jī)物。

(4)在有明火試驗(yàn)臺(tái)面上不允許放置開口有機(jī)溶劑或傾倒有機(jī)溶劑。

64/70預(yù)防辦法：