胃十二指腸潰瘍穿孔護(hù)理

關(guān)于胃十二指腸潰瘍穿孔護(hù)理解剖與生理概要胃的解剖胃的生理十二指腸的解剖十二指腸的生理第2頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃的解剖胃的位置與形態(tài)：位于食管和十二指腸之間，為一弧形囊狀器官第3頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃的解剖胃壁結(jié)構(gòu)黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層胃腺：由功能不同的細(xì)胞組成主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原壁細(xì)胞分泌鹽酸和抗貧血因子黏液細(xì)胞分泌堿性因子第4頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃的解剖胃的動(dòng)脈來(lái)源于腹腔動(dòng)脈干及其分支胃小彎動(dòng)脈弓胃大彎動(dòng)脈弓胃短動(dòng)脈胃后動(dòng)脈胃的靜脈與同名動(dòng)脈伴行，最后注入門靜脈第5頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃的解剖胃的淋巴引流腹腔淋巴結(jié)群，引流胃小彎上部淋巴液幽門上淋巴結(jié)群，引流胃小彎下部淋巴液幽門下淋巴結(jié)群，引流胃大彎右側(cè)淋巴液胰脾淋巴結(jié)群，引流胃大彎上部淋巴液第6頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃的解剖神經(jīng)支配交感神經(jīng)主要抑制胃的分泌和運(yùn)動(dòng)，并傳出痛覺(jué)副交感神經(jīng)來(lái)自左、右迷走神經(jīng)，主要促進(jìn)胃的分泌和運(yùn)動(dòng)胃的迷走神經(jīng)第7頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃的生理胃的運(yùn)動(dòng)完成胃內(nèi)食物的混合、攪拌及有規(guī)律的排空混合性食物從進(jìn)食至胃完全排空約需4～6小時(shí)胃液分泌正常成人每日胃液分泌量約1500～2500ml基礎(chǔ)分泌（消化間期分泌）餐后分泌（消化期分泌）第8頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天十二指腸的解剖為4部分球部：潰瘍的好發(fā)部位降部：后內(nèi)側(cè)中下1/3交界處為十二指腸乳頭水平部升部位于幽門和十二指腸懸韌帶之間第9頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天十二指腸的生理接受胃內(nèi)食糜以及膽汁、胰液分泌的十二指腸液含多種消化酶分泌胃泌素、抑胃肽、膽囊收縮素、促胰液素等腸道激素第10頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃十二指腸潰瘍急性穿孔病因與病理是活動(dòng)期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕、穿破漿膜的結(jié)果急性穿孔引起化學(xué)性腹膜炎和腹腔內(nèi)大量液體滲出細(xì)菌繁殖后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榛撔愿鼓ぱ椎?1頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃十二指腸潰瘍急性穿孔癥狀穿孔多突然發(fā)生于夜間空腹或飽食后主要表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，并迅速波及全腹，但以上腹部為重有面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷等表現(xiàn)常伴惡心、嘔吐當(dāng)腹腔內(nèi)大量滲出液稀釋漏出的消化液時(shí)，腹痛略有減輕；繼發(fā)細(xì)菌感染后腹痛可再次加重第12頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃十二指腸潰瘍急性穿孔體征呈急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移動(dòng)腹部呈舟狀，腹式呼吸減弱或消失全腹有明顯的壓痛和反跳痛，以上腹部為明顯，腹肌緊張呈“木板樣”強(qiáng)直肝濁音界縮小或消失，可有移動(dòng)性濁音腸鳴音減弱或消失第13頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃十二指腸潰瘍急性穿孔輔助檢查X線檢查

約80%病人的立位腹部X線檢查可見膈下新月狀游離氣體影實(shí)驗(yàn)室檢查

血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高血清淀粉酶輕度升高診斷性腹腔穿刺

穿刺抽出液可含膽汁或食物殘?jiān)?4頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術(shù)治療適應(yīng)證一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹?fàn)顟B(tài)下潰瘍穿孔穿孔超過(guò)24小時(shí)，腹膜炎已局限胃十二指腸造影證實(shí)穿孔已封閉無(wú)出血、幽門梗阻及癌變等并發(fā)癥者若經(jīng)非手術(shù)治療6～8小時(shí)后病情不見好轉(zhuǎn)反而加重者，應(yīng)立即改為手術(shù)治療第15頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性穿孔處理原則非手術(shù)治療措施禁食、持續(xù)胃腸減壓輸液和營(yíng)養(yǎng)支持控制感染應(yīng)用抑酸藥物手術(shù)治療單純穿孔縫合術(shù)徹底性潰瘍切除手術(shù)第16頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性穿孔常見護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛

與胃十二指腸潰瘍穿孔后消化液對(duì)腹膜的強(qiáng)烈刺激有關(guān)體液不足

與潰瘍急性穿孔后消化液的大量丟失有關(guān)第17頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性穿孔非手術(shù)治療護(hù)理／術(shù)前護(hù)理體位

伴有休克者仰臥雙凹位，體征平穩(wěn)后改為半臥位禁食、胃腸減壓靜脈輸液預(yù)防和控制感染觀察病情變化若病情不見好轉(zhuǎn)反而加重者，應(yīng)做好急診手術(shù)準(zhǔn)備第18頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃十二指腸潰瘍穿孔術(shù)后護(hù)理病情觀察合理安置體位引流管護(hù)理妥善固定保持引流通暢觀察并記錄引流液的性質(zhì)、色、量維持適當(dāng)壓力術(shù)后胃腸減