硝酸甘油與硝普鈉幻燈片PPT

硝酸甘油與硝普鈉幻燈片PPT本課件僅供學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完畢請(qǐng)自行刪除本課件僅供學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完畢請(qǐng)自行刪除本課件僅供學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完畢請(qǐng)自行刪除硝酸甘油與硝普鈉的使用

增城市人民醫(yī)院急診科綱要臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)不良反應(yīng)禁忌用法與用量藥物相互作用口服硝酸甘油的注意事項(xiàng)臨床應(yīng)用

同:擴(kuò)張動(dòng)靜脈,速效降壓異:硝酸甘油:1.抗心絞痛作用：可預(yù)防或逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈收縮和痙攣，使狹窄的冠脈擴(kuò)張，增加側(cè)枝循環(huán)的管腔和血流。還可通過改善缺血區(qū)域局部血流量而增加心肌氧供。2.抗心力衰竭作用：擴(kuò)張靜脈；降低前負(fù)荷。大劑量時(shí)也擴(kuò)張阻力血管，使血壓下降和后負(fù)荷降低。硝普鈉:為一種速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥,血管擴(kuò)張使心臟前、后負(fù)荷均減低，心排血量改善，改善灌注，故應(yīng)用于高血壓及心力衰竭。注意事項(xiàng)同１．避光（化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定）２．泵入３．血容量不足時(shí)慎用４．注意肝腎功能異：硝酸甘油：１．間歇性用藥２．青光眼、腦出血、顱內(nèi)壓增高時(shí)禁用

硝普鈉：１．腦病或其他顱內(nèi)壓增高時(shí),擴(kuò)張腦血管可進(jìn)一步增高顱內(nèi)壓。２．甲狀腺功能過低時(shí)，硫氰酸鹽可抑制碘的攝取和結(jié)合，加重病情。3.溶液應(yīng)新鮮配制，用剩部分應(yīng)棄去，新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)色、應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24小時(shí)。不良反應(yīng)同：１．反跳性血壓升高。２．血壓降的過快時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭痛、心動(dòng)過速，抽搐，腹痛（硝普鈉的癥狀發(fā)生與靜脈給藥的速度的關(guān)系與總量關(guān)系不大）異：硝酸甘油：１．體位性低血壓，治療劑量就可有明顯的癥狀，如惡心、嘔吐、虛脫出汗。２．視力模糊，口干時(shí)應(yīng)停藥。硝普鈉：１．氰化物中毒或超量時(shí)，可出現(xiàn)反射消失、昏迷、心音遙遠(yuǎn)、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大。２．皮膚石板藍(lán)樣色素沉著，光敏感與療程及劑量有關(guān)，停藥后較長(zhǎng)時(shí)間可漸退。禁忌

硝酸甘油：

禁用于心肌梗死早期（有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過速時(shí)）、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對(duì)硝酸甘油過敏的患者。還禁用于使用枸櫞酸西地那非（萬艾可）的患者，后者增強(qiáng)硝酸甘油的降壓作用。硝普鈉：

代償性高血壓如動(dòng)脈分流或主動(dòng)脈縮窄時(shí)，禁用本品。硝酸甘油的用法與用量注射液：用５％葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，開始劑量為5ug／min，最好用輸液泵恒速輸入．用于降低血壓或治療心力衰竭，可每３～５分鐘增加５ug／min，如在20ug／min時(shí)無效可以10ug／min遞增，以后可20ug／ｍin,患者對(duì)本藥的個(gè)體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動(dòng)力學(xué)調(diào)整劑量。 硝普鈉的用法與用量用前將本品管50mg(1支)溶解于5ml5%Gs溶液中，再稀釋于250～1000ml5%Gs溶液中，在避光輸液瓶中靜脈滴注。1.成人常用量：靜脈滴注，開始每分鐘按體重0.5ug/kg.根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5ug/kg遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為每分鐘按體重3ug/kg，極量為每分鐘按體重10ug/kg,總量為按體重3.5ug/kg.用作麻醉期間短時(shí)間的控制性降壓，滴注最大量為每分鐘按體重0.5ug/kg.2.小兒常用量：靜脈滴注，每分鐘按體重1.4ug/kg,按效應(yīng)逐漸調(diào)整用量。藥物相互作用硝酸甘油：１．中度或過量飲酒時(shí)，可致低血壓。２．與降壓藥或血管擴(kuò)張藥合用可增強(qiáng)其致體位低血壓作用。３．與麻黃堿、腎上腺素同時(shí)使用時(shí)可降低心絞痛的效應(yīng)。硝普鈉：１．與其他降壓藥同時(shí)使用可使血壓降低。２．維生素Ｂ12缺乏時(shí)可能加重病情。靜滴硝酸甘油注意事項(xiàng)血壓心率的監(jiān)測(cè)：開始滴注時(shí)每30分鐘測(cè)一次，調(diào)定劑量后每2小時(shí)測(cè)一次。當(dāng)患者出現(xiàn)輕度頭痛、頭暈及體位性低血壓時(shí)應(yīng)減少用量，出現(xiàn)惡心嘔吐、暈厥等嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥，此外，右室梗死者及血壓低于12/8kpa者慎用此藥。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格掌握滴速，在調(diào)定滴速后要告誡家屬及患者不能擅自調(diào)快滴速以免導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良反應(yīng)。靜臥休息：硝酸甘油會(huì)產(chǎn)生頭暈、頭脹痛、頭部跳動(dòng)感、面紅、心悸、體位性低血壓，因此用藥時(shí)宜取平臥。停藥：當(dāng)疼痛減輕癥狀緩解，即可停藥，應(yīng)當(dāng)逐漸減少藥量，以免引起副作用?？诜跛岣视偷淖⒁馐马?xiàng)１．避光