護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施與評(píng)價(jià)

關(guān)于護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施與評(píng)價(jià)護(hù)理程序1、評(píng)估2、診斷3、計(jì)劃4、實(shí)施5、評(píng)價(jià)第2頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是護(hù)理計(jì)劃

護(hù)理計(jì)劃是針對(duì)護(hù)理診斷制定的具體護(hù)理措施。是指導(dǎo)護(hù)理行為的綱領(lǐng)性文件，它必須圍繞患者的病情，通過(guò)能夠?qū)嵤┑淖o(hù)理方法，具體指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。

主要內(nèi)容：在計(jì)劃過(guò)程，須建立目標(biāo)、制定措施。目標(biāo)是理想的護(hù)理結(jié)果。措施是解釋幫助病人達(dá)到期待目標(biāo)的行為，是護(hù)士為病人提出的特定護(hù)理工作項(xiàng)目，實(shí)施方案。第3頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施實(shí)施：是將護(hù)理計(jì)劃付諸行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)的過(guò)程。通過(guò)執(zhí)行各種護(hù)理措施解決護(hù)理對(duì)象所存在和潛在的護(hù)理問(wèn)題。

實(shí)施由計(jì)劃者執(zhí)行或指定他人執(zhí)行，患者積極參與。實(shí)施過(guò)程的要點(diǎn)是使護(hù)理行為個(gè)體化、安全化。實(shí)施的質(zhì)量如何與護(hù)士的知識(shí)、人際關(guān)系技巧和操作技術(shù)三方面有關(guān)。實(shí)施過(guò)程中的情況應(yīng)隨時(shí)用文字記錄下來(lái)。第4頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)施方法由護(hù)士直接對(duì)護(hù)理對(duì)象提供服務(wù)與其他醫(yī)護(hù)人員合作教育護(hù)理對(duì)象及家屬共同參與護(hù)理第5頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)施步驟實(shí)施前的準(zhǔn)備執(zhí)行實(shí)施后的記錄：?jiǎn)栴}措施結(jié)果第6頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）實(shí)施前準(zhǔn)備何地做何時(shí)做怎么做誰(shuí)去做做什么護(hù)理實(shí)施前的思考第7頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理實(shí)施前的準(zhǔn)備重新評(píng)估審閱和修改護(hù)理計(jì)劃分析所需知識(shí)和技能預(yù)測(cè)并發(fā)癥和預(yù)防組織資源第8頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）實(shí)施實(shí)施護(hù)理計(jì)劃所需技能1、認(rèn)知能力2、人際交往能力3、護(hù)理技術(shù)能力實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的方法:

1、直接提供護(hù)理

2、協(xié)調(diào)和計(jì)劃整體護(hù)理的內(nèi)容

3、指導(dǎo)和咨詢（操作、管理、教育、咨詢、

記錄、指導(dǎo)、溝通、報(bào)告）第9頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）實(shí)施后的動(dòng)態(tài)記錄1、要求：及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、重點(diǎn)突出2、內(nèi)容服務(wù)對(duì)象有什么問(wèn)題護(hù)士做了什么服務(wù)對(duì)象的反應(yīng)服務(wù)對(duì)象有無(wú)新情況出現(xiàn)第10頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)將實(shí)施護(hù)理計(jì)劃后所得到的患者健康狀況的信息與預(yù)定的護(hù)理目標(biāo)逐一對(duì)照，按評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士執(zhí)行護(hù)理程序的效果、質(zhì)量做出評(píng)定。第11頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)的目的護(hù)理評(píng)價(jià)的過(guò)程評(píng)價(jià)與其他步驟的關(guān)系第12頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、評(píng)價(jià)的目的了解服務(wù)對(duì)象的反應(yīng)驗(yàn)證護(hù)理效果調(diào)控護(hù)理質(zhì)量積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)第13頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、評(píng)價(jià)的過(guò)程建立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收集資料評(píng)價(jià)預(yù)期目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)重申護(hù)理計(jì)劃第14頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）建立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)期目標(biāo)1、確定收集資料的類型2、提供判斷標(biāo)準(zhǔn)

預(yù)期目標(biāo)：病人一個(gè)月體重減少2公斤收集資料：體重判斷標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)月減少2公斤第15頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）收集資料收集有關(guān)病人目前健康狀態(tài)的資料，資料涉及的內(nèi)容與評(píng)估所包含的內(nèi)容一致第16頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）評(píng)價(jià)預(yù)期目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)1、完全實(shí)現(xiàn)2、部分實(shí)現(xiàn)3、未實(shí)現(xiàn)

例：預(yù)期目標(biāo)：病人一周后能行走50米

病人能行走50米目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)

病人能行走20米目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)

病人無(wú)力行走目標(biāo)未能實(shí)現(xiàn)第17頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）評(píng)價(jià)預(yù)期目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)分析目標(biāo)未能實(shí)現(xiàn)的原因收集的資料是否準(zhǔn)確、全面？診斷是否正確？目標(biāo)是否合理？措施是否得當(dāng)？服務(wù)對(duì)象是否配合？原計(jì)劃是否失去有效性？第18頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）重審護(hù)理計(jì)劃1、停止

問(wèn)題已解決，停止所采取護(hù)理措施2、修訂

目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)或未實(shí)現(xiàn)，對(duì)診斷、目標(biāo)、措施中不恰當(dāng)處加以改正3、取消

對(duì)潛在的護(hù)理問(wèn)題若未發(fā)生，通過(guò)進(jìn)一步的收集資料，確認(rèn)后取消4、繼續(xù)

護(hù)理問(wèn)題改善但仍存在預(yù)期目標(biāo)與護(hù)理措施恰當(dāng)，計(jì)劃繼續(xù)進(jìn)行第19頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)內(nèi)容護(hù)理過(guò)程的評(píng)價(jià)護(hù)理活動(dòng)是否符合護(hù)理程序的要求護(hù)理效果的評(píng)價(jià)確定病人健康狀況是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

核心是患者的行為和身心健康的改變情況。第20頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)的基本方法（1）調(diào)查法：如座談、訪談、問(wèn)卷等（2）對(duì)比法：常用自身對(duì)比和相互對(duì)比（3）觀察法：通過(guò)對(duì)病人床邊實(shí)地觀察，記錄某些現(xiàn)象和數(shù)據(jù)，然后進(jìn)行分析和比較，以此評(píng)價(jià)護(hù)理效果。（4）統(tǒng)計(jì)分析法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理調(diào)查數(shù)據(jù)，并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析描述和評(píng)價(jià)護(hù)理效果。第21頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)的形式（1）護(hù)理查房：護(hù)理查房是評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч淖罨尽⒆钪饕?、也?yīng)該是最經(jīng)常的護(hù)理活動(dòng)之一。護(hù)理查房的形式按查房主要內(nèi)容可分為對(duì)比性查房、評(píng)價(jià)性查房、個(gè)案護(hù)理查房及教學(xué)查房等。按查房的護(hù)理能級(jí)可分為責(zé)任護(hù)士查房、護(hù)士長(zhǎng)查房及護(hù)理部查房等。通過(guò)護(hù)理查房活動(dòng)，能及時(shí)性地評(píng)價(jià)護(hù)理程序的實(shí)施效果，促進(jìn)護(hù)理工作的改進(jìn)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。第22頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）護(hù)理會(huì)診：會(huì)診對(duì)象為住院的危重、急診、大手術(shù)后或接受新技術(shù)、新療法、新開展手術(shù)的病人，以及病情較復(fù)雜的病人。會(huì)診趙忠研究以下方面的問(wèn)題：一是未能收集到病人健康狀況有關(guān)的資料入心理狀態(tài)、發(fā)病誘因、疾病的癥狀和體征等；二是未能明確診斷；三是不明確的護(hù)理目標(biāo)；四是制定護(hù)理計(jì)劃的困難；五實(shí)施護(hù)理計(jì)劃中的困難或?qū)嵤┬Ч幻黠@。第23頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）出院護(hù)理病例討論會(huì)：是回顧性的對(duì)護(hù)理程序?qū)嵤┣闆r進(jìn)行評(píng)價(jià)的一種形式。它是在病人出院后的整個(gè)護(hù)理過(guò)程的總體評(píng)價(jià)。（4）護(hù)理病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)是對(duì)責(zé)任護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的知識(shí)和