嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)

嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)1第一頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第1頁。2主要內(nèi)容國內(nèi)外過敏性疾病流行病學(xué)現(xiàn)狀嬰幼兒過敏性疾病概念與常見癥狀嬰幼兒過敏因素及預(yù)防策略過敏問卷項目心得體會第二頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第2頁。3世界衛(wèi)生組織全球：第六大疾病，全球20%人群受到過敏困擾

18歲以下少年兒童的第三大常見疾病所有年齡段人群排名第五的慢性病發(fā)生率在中國和其他發(fā)達國家呈快速上升趨勢第三頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第3頁。4國外兒童過敏性疾病發(fā)生率急劇升高McNeillG,etal.Changesintheprevalenceofasthma,eczemaandhayfeverinpre-pubertalchildren:a40-yearperspective.PaediatrPerinatEpidemiol.2009Nov;23(6):506-12.40年間，英國兒童常見過敏性疾病發(fā)生率增長了5-7倍第四頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第4頁。5中國兒童過敏性疾病發(fā)生率急劇升高HuY,etal.ComparisonoffoodallergyprevalenceamongChineseinfantsinChongqing,2009versus1999.PediatrInt.2010Oct;52(5):820-4.顧恒,等.我國10城市學(xué)齡前兒童特應(yīng)性皮炎現(xiàn)況調(diào)查.中華皮膚科雜志.2004;37(1):29-31.蔡民強,等.上海市長寧區(qū)新涇地區(qū)0～6歲兒童特應(yīng)性皮炎患病率的調(diào)查研究.中國全科醫(yī)學(xué).

2012;15(6A):1880-1882.林亞芬,等.嬰兒特應(yīng)性皮炎的患病率調(diào)查及相關(guān)因素分析.中國臨床醫(yī)學(xué).2015;22(2):215-217.全國兒科哮喘協(xié)作組.第三次中國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查.中華兒科雜志.2013;51(10):3.1999-2009十年間重慶0-24月齡嬰兒食物過敏劇增1P=0.0171990-2010二十年間中國城市兒童支氣管哮喘患病率劇增52002-2010年上海地區(qū)嬰幼兒特應(yīng)性皮炎患病率劇增2-4第五頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第5頁。6過敏越來越多地影響兒童健康。了解嬰幼兒過敏患病水平和發(fā)生的危險因素，探索可能的過敏預(yù)防方法，是提高我國兒童健康水平的重要措施。中國預(yù)防控制中心婦幼保健中心于2014年牽頭組織了中國部分城市嬰幼兒過敏流行病學(xué)調(diào)查研究，全國33個城市參與調(diào)查。中國兒童過敏性疾病發(fā)生率急劇升高第六頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第6頁。7第七頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第7頁。8第八頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第8頁。9社區(qū)醫(yī)院兒童保健門診孕婦學(xué)校產(chǎn)科門診/病區(qū)婦女營養(yǎng)門診兒童保健科兒科門診第九頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第9頁。10第十頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第10頁。11第十一頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第11頁。12（月齡）各類癥狀隨月齡變化趨勢第十二頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第12頁。13世界衛(wèi)生組織（WHO）

過敏——21世紀最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一第十三頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第13頁。14過敏預(yù)防------刻不容緩

預(yù)防------先從認識開始

第十四頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第14頁。15過敏的相關(guān)定義過敏（Allergy）醫(yī)學(xué)上也稱為變態(tài)反應(yīng)，是通過機體的免疫系統(tǒng)對周圍環(huán)境中的抗原或自身抗原成分產(chǎn)生的異常免疫應(yīng)答。特應(yīng)性（Atopy）特應(yīng)性是一種易患過敏性疾病的體質(zhì)或全身狀態(tài)。不是每一個有特應(yīng)性體質(zhì)或狀態(tài)的人一定患有特應(yīng)性疾病，但特應(yīng)性體質(zhì)的人都有患過敏性疾病的傾向和易感性，很可能將來患病。過敏原(allergen)是指可以引起過敏反應(yīng)的抗原。如牛奶、花粉、塵螨等。第十五頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第15頁。16嬰兒常見過敏性疾病-食物過敏食物過敏急性過敏綜合征

喘息哮喘咳嗽鼻炎濕疹搔癢皮疹蕁麻疹水腫干燥腹瀉直腸出血嘔吐拒食生長發(fā)育遲緩反流便秘腹痛口腔過敏綜合征咽/唇/舌水腫/搔癢第十六頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第16頁。17嬰兒常見過敏性疾病-其它其它常見過敏性疾病第十七頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第17頁。18腸道粘膜特征免疫學(xué)特征嬰兒過敏風險因素環(huán)境因素遺傳因素（家族史）不可改變過敏預(yù)防

第十八頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第18頁。19父母雙方都有過敏史會使孩子發(fā)生過敏幾率達60%－80%國外研究結(jié)果：家族史是過敏性疾病的高危因素家族史父母都沒有過敏病史父母一方有過敏病史父母都有過敏病史孩子發(fā)生過敏幾率

15%

20%-40%60%-80%BergmannRL,etal.ClinExpAllergy.1997Jul;27(7):752-60.第十九頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第19頁。20腸道粘膜特征免疫學(xué)特征嬰兒過敏風險因素環(huán)境因素遺傳因素（家族史）不可改變過敏預(yù)防

第二十頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第20頁。21新生兒免疫系統(tǒng)不成熟所有的新生兒在出生時都表現(xiàn)為Th2傾向的過敏原特異性反應(yīng)正常情況下，出生后Th2反應(yīng)被逐漸成熟的Th1反應(yīng)所限制出生后增強Th1的優(yōu)勢和/或削弱Th2優(yōu)勢，有利于減低過敏的發(fā)生HopkinJM.Allergy.2002;57Suppl72:5-9.IsolauriE,etal.CurrOpinAllergyClinImmunol.2002Jun;2(3):263-71.第二十一頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第21頁。22腸道粘膜特征免疫學(xué)特征嬰兒過敏風險因素環(huán)境因素遺傳因素（家族史）不可改變過敏預(yù)防

第二十二頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第22頁。23新生兒腸道屏障不成熟成熟的腸道屏障不成熟的腸道屏障大分子抗原新生兒腸道屏障發(fā)育不完善1-2KuitunenM,etal.Allergy.1994May;49(5):354-60.IsolauriE.Theroleofprobiotics.CurrentPaediatrics2004;14:104-9.第二十三頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第23頁。24腸道粘膜特征免疫學(xué)特征嬰兒過敏風險因素環(huán)境因素遺傳因素（家族史）不可改變過敏預(yù)防

第二十四頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第24頁。25分娩方式寶寶飲食其它環(huán)境因素環(huán)境因素環(huán)境因素第二十五頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第25頁。26出生后第一周接觸普通牛奶蛋白配方，其過敏風險是母乳喂養(yǎng)兒的4倍1過早接觸完整牛奶蛋白，大大增加嬰兒過敏風險MariniA,etal.ActaPaediatrSuppl.1996May;414:1-21.第二十六頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第26頁。27國外研究結(jié)果：剖宮產(chǎn)增加過敏高風險嬰兒食物過敏風險EggesboM,etal.JAllergyClinImmunol2003;112:420-426.母親沒有過敏史（陰道分娩）母親有過敏史（陰道分娩）母親有過敏史（剖宮產(chǎn)分娩）*P<0.01剖宮產(chǎn)使過敏高風險嬰兒的過敏風險增加3倍第二十七頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第27頁。28國外研究結(jié)果：剖宮產(chǎn)影響嬰兒腸道菌群定植RoduitC,etal.Thorax.2009Feb;64(2):107-13.第二十八頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第28頁。29國外研究結(jié)果：

—嬰兒過敏的環(huán)境等其它風險因素孕婦暴露于吸煙環(huán)境，嬰兒患哮喘風險高達3.6倍1孕期使用抗生素，嬰兒患牛奶蛋白過敏的風險達1.3倍2接觸貓和狗，分別可使嬰兒對貓、狗過敏的風險高達5.1倍和1.8倍3接觸塵螨，可使兒童哮喘風險高達9倍4AkueteK,etal.Pediatrics.2011Sep;128(3):e623-30.Mets?l?J,etal.Epidemiology2013;24:303–309.Pyrh?nenK.PediatrAllergyImmunol2015:26:247–255.HussK,etal.JAllergyClinImmunol.2001Jan;107(1):48-54.第二十九頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第29頁。30如何看待過敏？過敏歷程一經(jīng)啟動，無法治愈。第三十頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第30頁。31過敏歷程的概念過敏歷程：隨著年齡的增長，過敏性疾病的表現(xiàn)會發(fā)生階段性變化，各系統(tǒng)持續(xù)地出現(xiàn)不同過敏癥狀的現(xiàn)象。WeinbergEG,etal.CurrentAllergy&ClinicalImmunology.2005;18(1):1-5.第三十一頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第31頁。32過敏歷程螨蟲過敏花粉過敏

食物過敏

濕疹、消化道過敏癥喘息鼻炎、過敏性哮喘食物過敏通常是過敏歷程的第一步。牛奶蛋白是生命早期最常接觸的過敏原。預(yù)防食物過敏是嬰兒過敏預(yù)防的首要環(huán)節(jié)。WeinbergEG,etal.CurrentAllergy&ClinicalImmunology.2005;18(1):1-5.第三十二頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第32頁。33過敏預(yù)防------早期干預(yù)至關(guān)重要！早------生命初期開始第三十三頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第33頁。34大氣污染寵物過度清潔塵螨某些環(huán)境因素可能增加過敏風險吸煙孕期：回避過敏的環(huán)境風險因素藥物第三十四頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第34頁。35KuitunenM,etal.Allergy.1994May;49(5):354-60.IsolauriE.Theroleofprobiotics.CurrentPaediatrics2004;14:104-9.趙東,等.國際消化病雜志.2012;32(2):71-73.菌群定植可增強腸道屏障功能，從而預(yù)防過敏孕期：補充益生菌可促進腸道菌群定植第三十五頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第35頁。36益生菌的定植可促進免疫系統(tǒng)成熟從而預(yù)防過敏益生菌定植前：新生兒Th2細胞功能占優(yōu)勢，易導(dǎo)致過敏益生菌定植后：促進Th1和Th2的平衡，預(yù)防過敏第三十六頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第36頁。37補充益生菌可降低兒童過敏風險世界過敏組織（WAO）資助2015薈萃分析：本薈萃分析共納入29項臨床研究Cuello-GarciaCA,etal.JAllergyClinImmunol.2015Jun1[Epubaheadofprint]第三十七頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第37頁。38分娩期：鼓勵自然分娩，避免剖宮產(chǎn)自然分娩的優(yōu)勢對嬰兒：嬰兒可以接觸母體菌群，有利于嬰兒腸道健康菌群定植不影響母親產(chǎn)后泌乳，有助于盡快開始母乳喂養(yǎng)對母親：分娩并發(fā)癥的風險較低第三十八頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第38頁。39哺乳期：鼓勵母乳喂養(yǎng)，避免早期整蛋白暴露母乳是低敏的來源于母乳的蛋白質(zhì)為同種蛋白質(zhì)，嬰兒免疫系統(tǒng)不易被致敏。來自于外源性的蛋白質(zhì)，需經(jīng)過消化吸收，母乳中含有外源性蛋白質(zhì)片斷（肽），其致敏性低，但可溫和地刺激嬰兒免疫系統(tǒng)，誘導(dǎo)免疫耐受，降低過敏的發(fā)生。母乳喂養(yǎng)——最佳過敏預(yù)防措施第三十九頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第39頁。40純母乳喂養(yǎng)至少4~6個月以上是預(yù)防嬰兒過敏的最好方法國際權(quán)威機構(gòu)建議母乳含有的正常菌群有益于腸道屏障功能建立與免疫功能調(diào)節(jié)母乳含有高濃度的細胞因子TGF-β,CD14,IL-6,IFN-γ母乳含有分泌型IgA與食物抗原結(jié)合，附著在腸粘膜表面，阻止大分子抗原透過腸粘膜母乳喂養(yǎng)——最佳過敏預(yù)防措施哺乳期：鼓勵母乳喂養(yǎng)，避免早期整蛋白暴露第四十頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第40頁。41自然分娩和母乳喂養(yǎng)幫助嬰兒建立腸道健康菌群Rautava,S.etal.

(2012)Microbialcontactduringpregnancy,intestinalcolonizationandhumandiseaseNat.Rev.Gastroenterol.Hepatol.doi:10.1038/nrgastro.2012.144母親腸道嬰兒腸道母乳喂養(yǎng)分娩方式胎盤和羊水細菌的輸送腸道健康菌群–從媽媽到嬰兒第四十一頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第41頁。42●牛奶是新生兒常見的第一種過敏原?！?/p>

普通牛奶配方中含有大量大分子完整牛奶蛋白，被嬰兒機體視為“外來的”，致敏性高。●嬰兒本身腸道屏障不成熟，加之過早接觸完整牛奶蛋白，結(jié)果將大大增加嬰兒的過敏風險母乳不足時，選擇適度水解蛋白配方奶粉第四十二頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第42頁。43哺乳期：母乳不足時，可選擇適度水解蛋白配方大分子牛奶蛋白專利蛋白水解技術(shù)小分子適度水解蛋白寶寶不易過敏（高致敏性）（低致敏性）“把牛奶蛋白變小”第四十三頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第43頁。44適度水解蛋白配方降低兒童特應(yīng)性皮炎發(fā)生率

特應(yīng)性皮炎累積發(fā)生率%1363高危新生兒，非母乳喂養(yǎng),3歲時988例,6歲時795例VonBergA,etal.JAllergyClinImmunol.2013Jun;131(6):1565-73.適度水解乳清蛋白（pHF-W）和深度水解酪蛋白（eHF-C）顯著降低過敏高風險兒童的特應(yīng)性皮炎發(fā)生率，效果持續(xù)至10歲第四十四頁，共48頁嬰幼兒過敏預(yù)防與干預(yù)(1)全文共48頁，當前為第44頁。45權(quán)威機構(gòu)建議：不能純母乳喂養(yǎng)時，

預(yù)防過敏宜選擇適度水解蛋白配方關(guān)于低敏配方的專家共識：美國FDA最新核準：適度水解乳清蛋白配方奶粉顯著降低嬰兒特應(yīng)性皮炎的風險1GreerFR,etal.Pediatrics.2008Jan;121(1):183-91.AWMF-Leitlinien-RegisterNr.061/