教你看懂心電圖

關(guān)于教你看懂心電圖2今天我們講臨床常見的心電圖，講講它的主要特點，看了這些以后，大家基本可以分辨這些常見的心電圖。第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天3心電圖是臨床最常用的檢查之一，應(yīng)用廣泛。是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的技術(shù)。心電圖(ECG或者EKG)1.記錄人體正常心臟的電活動。2.幫助診斷心律失常。3.幫助診斷心肌缺血、心肌梗死、判斷心肌梗死的部位。4.診斷心臟擴大、肥厚。5.判斷藥物或電解質(zhì)情況對心臟的影響。6.判斷人工心臟起搏狀況。第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天臨床常見的心電圖1.

正常心電圖；2.竇性心動過緩；3.竇性心動過速；4.室性心動過速；

5.房室傳導(dǎo)阻滯；6.

室性早搏

；7.心房撲動；8.

房顫

；9.

室顫10.室撲；

11.心肌梗死第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天5心臟電極的安放部位如圖第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天135246【紅色】V1：導(dǎo)聯(lián)放在胸骨右緣第4肋間。【棕色】V4：導(dǎo)聯(lián)放在左鎖骨中線與第5肋間的交點上?！军S色】V2：導(dǎo)聯(lián)放在胸骨左緣第4肋間?！竞谏縑5：導(dǎo)聯(lián)放在左腋前線與V4同一水平處?！揪G色】V3：導(dǎo)聯(lián)放在V2與V4連線的中點?！咀仙縑6：導(dǎo)聯(lián)放在左腋中線與V4同一水平處。在行常規(guī)心電圖檢查時，通常只安放4個肢體導(dǎo)聯(lián)電極和V1~V6個胸前導(dǎo)聯(lián)電極，記錄18導(dǎo)聯(lián)心電圖。第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天789456V7平V4于左腋后線。V4R于右側(cè)同左側(cè)對稱位置。V8平V4于左肩胛線。V5R在右腋前線。V6R在右腋中線。V9平V4于左脊旁線。第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天79810右上肢RA是紅色導(dǎo)聯(lián)線。左上肢LA是黃色導(dǎo)聯(lián)線。左下肢LL是綠色導(dǎo)聯(lián)線。右下肢RL是黑色導(dǎo)聯(lián)線。心臟是一個立體的結(jié)構(gòu)，為了反應(yīng)心臟不同面的電活動，在人體不同部位放置電極，以記錄和反應(yīng)心臟的電活動。第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天9心電圖波形、波段的命名及測量第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天10關(guān)于心電圖紙附：算心率心律齊：HR（心率）=60/[P-P(或R-R)×0.04]心律不齊：3s(或6s)內(nèi)的QRS波群數(shù)乘以20(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面這些，下面我們就開始正式開始看心電圖！注：P-P就是數(shù)小格，所以說正常心率就是3—5個大格第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天11

第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

常見心律失常分類

心電圖正常異常自律性異常傳導(dǎo)性異常其它竇性心律異位心律傳導(dǎo)過速傳導(dǎo)阻滯房性交界性室性過速、過緩、不齊、停搏房速、房早、房撲、房顫室早、室速、室顫、室撲預(yù)激綜合癥Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度心搏驟停無搏動心電第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天13正常心電圖竇性P波（振幅：＜0.25mv、時限：＜0.12s)P-R間期

0.12-0.20s心率：60-100次/分這個大家一般一眼就可以看出來。第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天14竇速與竇緩口訣：竇性心動過緩=大于五格小三大五竇速緩，三五之間無異變第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

竇性P波，P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。

P-R間期小于0.12S。速率大于每分鐘100次。就是大格＜3竇性心動過速竇性心動過速=小于三格第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

竇性P波.速率小于60次/分,P-R間期大于0.12s就是大格＞5竇性心動過緩第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天17

室性心動過速心室率大于每分鐘100次，節(jié)律整齊或輕度不齊。QRS波群增寬，大于0.12S，有繼發(fā)的ST-T改變。連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上的寬大畸形的QRS波群，R-R間期略不規(guī)則，但頻率在150-200次/分。上圖的頻率大家可以按照文章前面講的方法計算一下，差不多150次左右。第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天18一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期持續(xù)>0.20S(五個小格，一個正方形的格)，但是每個P波后面還是有QRS波群。第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天19二度I型房室傳導(dǎo)阻滯：有P波.P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波，脫落后的第一個P-R間期又恢復(fù)正常，而后漸延長，直至又脫落QRS波，如此循環(huán)往復(fù)的過程，稱文氏現(xiàn)象。第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天20二度II型房室傳導(dǎo)阻滯：有竇性P波。P-R間期固定，可正?；蜓娱L。規(guī)律性的出現(xiàn)QRS波脫落；每兩個P波，有一個P波未下傳，稱2：1傳導(dǎo)阻滯；每3個P波有一個未下傳，稱3：2傳導(dǎo)阻滯。第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天21三度房室傳導(dǎo)阻滯：P波與QRS波群無關(guān)。P-P間期相等,R-R間期相等。正常來說P波后面都有QRS波群。但是三度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波群無固定的時間關(guān)系，P波頻率快于QRS頻率。第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天22室性早搏：最常見的一種。無P波。提前出現(xiàn)的，寬大、畸形的QRS波，QRS間期≥0.12sST段、T波的方向與主波方向相反，代償間隙完全；第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天23房早與室早口訣：房早撇，室早闊

房早撇（異常Ｐ波，即P'波）提前出現(xiàn)一個變異的P’波，QRS波一般不變形，但間隔改變。第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天24心房撲動P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距一致的

f

波。固定比例下傳時，心律規(guī)則；反之，心律不規(guī)則。心房活動呈規(guī)則的鋸齒樣撲動波（F波)頻率在250-350次/分，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最明顯。QRS波群的形態(tài)與竇行相同。第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天25房顫P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一致的f波，頻率為350-600次/分。R-R間期絕對不規(guī)則，但能分辨出QRS波群。第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天26室顫室撲和室顫的心電圖特點是無法分辨QRS波群和ST段以及T波.室撲常呈正弓玄波,速率為150-300次/分.室顫為形態(tài),頻率,振幅均明顯不規(guī)則的波動.。出現(xiàn)大小、形態(tài)、距離不等的室顫波，頻率250-500次/分；此為最嚴重的心律失常，若不及時搶救，就馬上成一條直線

GAMEOVER!第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天27室撲P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對規(guī)則的心室撲動波，但頻率為200-250次/分。第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天28心梗心梗心電圖是一個動態(tài)變化的過程，大家主要看ST段。第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天29心肌梗死心肌梗塞的定位診斷前間壁：

V1、V2（V3）前壁：

V3、V4（V5）廣泛前壁：

V1-V6前側(cè)壁：

V5、V6（Ⅰ、aVL）高側(cè)壁：

Ⅰ、aVL（V5、V6）下壁：

Ⅱ、Ⅲ、aVF后壁：

V7-V9右室：