眩暈類疾病認(rèn)識(shí)

關(guān)于眩暈類疾病認(rèn)識(shí)國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀眩暈是臨床上突出的疑難病癥對眩暈類疾病認(rèn)識(shí)不足和模糊眩暈患者就診方向不明分散到多個(gè)學(xué)科

第2頁,共78頁，2024年2月25日，星期天眩暈的定義眩暈（vertigo）是一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，感到自己的身體旋轉(zhuǎn)或翻倒，外界環(huán)境則循相反的方向運(yùn)動(dòng)，不能保持身體平衡。輕度的眩暈可能僅有幌動(dòng)及前景模糊的感覺表現(xiàn)出的體征：平衡功能障礙眼球震顫自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第3頁,共78頁，2024年2月25日，星期天眩暈的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)人群中眩暈的患病率為5%占耳鼻咽喉科門診的5%占老年門診81~91%生活在家中的老人50~60%有眩暈癥絕大多數(shù)人一生中均經(jīng)歷此癥第4頁,共78頁，2024年2月25日，星期天眩暈的病因前庭疾患神經(jīng)系統(tǒng)精神因素運(yùn)動(dòng)病顱腦外傷本體感覺障礙衰老性因素其他等各種原因第5頁,共78頁，2024年2月25日，星期天眩暈的危害

由眩暈引起的骨折、顱腦外傷等繼發(fā)損傷及嚴(yán)重眩暈所致的生活不能自理給個(gè)人及社會(huì)造成的危害不容低估。據(jù)美國報(bào)告，每年500~800萬病人因眩暈就診，有1250萬65歲以上人患有頭暈或平衡障礙，75歲以上群體中就診的首位原因是眩暈；由眩暈和平衡障礙導(dǎo)致的跌倒外傷每年造成的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)202億美元第6頁,共78頁，2024年2月25日，星期天前庭系統(tǒng)本體感覺視覺平衡三聯(lián)

第7頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

前庭系統(tǒng)的構(gòu)成橢圓囊圓囊半規(guī)管前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)前庭中樞外周中樞第8頁,共78頁，2024年2月25日，星期天外周性眩暈的發(fā)生機(jī)理眩暈的感覺來自大腦皮層，是大腦有關(guān)中樞接受前庭系統(tǒng)傳入的信號(hào)后產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺。前庭系統(tǒng)不論受生理性或病理性刺激，如雙側(cè)傳入信號(hào)不相稱，就可能感到眩暈。由于外周前庭系統(tǒng)受刺激引起的眩暈稱外周性眩暈（peripheralvertigo）。外周性眩暈發(fā)作時(shí)可伴發(fā)眼震及自主神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。第9頁,共78頁，2024年2月25日，星期天外周性眩暈的特點(diǎn)及鑒別真性眩暈發(fā)作多較快，達(dá)到高潮后逐漸緩解平衡紊亂多伴自主神經(jīng)癥狀畏強(qiáng)聲和強(qiáng)光的刺激，頭部活動(dòng)引起癥狀加重持續(xù)時(shí)間多不長反復(fù)發(fā)作，兩次發(fā)作之間應(yīng)有明確的緩解期眼震特點(diǎn)可伴發(fā)耳鳴和/或感音性聽力損失無意識(shí)喪失，不伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征第10頁,共78頁，2024年2月25日，星期天一、常見眩暈疾病第11頁,共78頁，2024年2月25日，星期天梅尼埃病良性陣發(fā)性位置性眩暈前庭神經(jīng)炎迷路炎突發(fā)性耳聾伴眩暈前庭藥物中毒聽神經(jīng)瘤雙側(cè)前庭病外淋巴漏上半規(guī)管裂綜合征Hunt綜合征耳源性眩暈常見疾病大前庭水管綜合征第12頁,共78頁，2024年2月25日，星期天國外統(tǒng)計(jì)發(fā)病率BPPV34.3%老年性共濟(jì)失調(diào)20%梅尼埃病5.9%體位性低血壓5.9%廣場恐怖癥5.7%前庭神經(jīng)炎4.3%偏頭痛性眩暈3%多發(fā)性硬化1%帕金森病1%耳石病0.8%非前庭源性平衡障礙0.7%聽神經(jīng)瘤0.4%耳毒性藥物所致眩暈0.1%第13頁,共78頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)耳結(jié)構(gòu)與功能第14頁,共78頁，2024年2月25日，星期天耳聾耳悶脹耳鳴內(nèi)耳疾病的三/四大癥狀

眩暈第15頁,共78頁，2024年2月25日，星期天BenignParoxysmalPositionalVertigo(BPPV)

良性陣發(fā)性位置性眩暈第16頁,共78頁，2024年2月25日，星期天定義BPPV是頭部運(yùn)動(dòng)或身體姿勢變動(dòng)誘發(fā)的短暫的眩暈發(fā)作，是一種最常見的外周前庭功能紊亂，屬于內(nèi)耳疾病。病史呈自限性、復(fù)發(fā)性或慢性。第17頁,共78頁，2024年2月25日，星期天病因及分類50~70%屬于原發(fā)性

——特發(fā)性，無明顯病因30~50%屬于繼發(fā)性

——常繼發(fā)或并發(fā)于迷路炎，前庭神經(jīng)炎，頭外傷，偏頭痛，梅尼埃病發(fā)作期，突發(fā)性耳聾，耳及耳神經(jīng)外科等病理?xiàng)l件下。第18頁,共78頁，2024年2月25日，星期天診斷標(biāo)準(zhǔn)與重力作用方向相關(guān)（受累的半規(guī)管與引力一致）的頭部運(yùn)動(dòng)或身體姿勢變動(dòng)誘發(fā)的短暫的眩暈發(fā)作

癥狀第19頁,共78頁，2024年2月25日，星期天體征TheDix-Hallpiketest引出特征性眼震伴眩暈，其特征為：①短潛伏期（一般1~5秒）②有限持續(xù)時(shí)間（一般<30秒）③患耳向下時(shí)誘發(fā)向地的旋轉(zhuǎn)性眼震（快相向上為PosteriorCanalBPPV,快相向下為AnteriorCanalBPPV）④恢復(fù)坐立位時(shí)出現(xiàn)反向眼震⑤反復(fù)置于誘發(fā)位置反應(yīng)減弱（眼震有疲勞性）第20頁,共78頁，2024年2月25日，星期天鑒別或排除椎基底動(dòng)脈供血不足頸椎病后顱窩腫瘤其他內(nèi)耳/中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂之后引起的疾病第21頁,共78頁，2024年2月25日，星期天治療原發(fā)性耳石（管石）顆粒復(fù)位繼發(fā)性原發(fā)病的治療耳石（管石）顆粒復(fù)位第22頁,共78頁，2024年2月25日，星期天BPPV前庭康復(fù)訓(xùn)練治療Eply管結(jié)石復(fù)位法Semont擺動(dòng)法Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)第23頁,共78頁，2024年2月25日，星期天Epley管結(jié)石復(fù)位法第24頁,共78頁，2024年2月25日，星期天Epley管結(jié)石復(fù)位法用于治療后半規(guī)管BPPV。原理：這種方法通過頭位的改變，使半規(guī)管中漂浮的耳石經(jīng)過總腳進(jìn)入橢圓囊，不再影響半規(guī)管的動(dòng)力作用，達(dá)到治療的目的。治療方法：①患者仰臥后仰頭，患耳轉(zhuǎn)向下45°；②將頭轉(zhuǎn)向健側(cè)45°；③頭和身體一起繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)直至臉朝下與矢狀面成45°；④保持頭及身體為健側(cè)位置，坐起；⑤頭向前，低頭20°。每個(gè)位置都維持到眼震消失，如無眼震則保持30秒－1分鐘。第25頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共78頁，2024年2月25日，星期天Semont擺動(dòng)法Semont于1985年基于壺腹嵴結(jié)石說提出，應(yīng)用于后半規(guī)管BPPV患者。但這種方法對二種結(jié)石癥的患者都有效，甚至有人認(rèn)為半規(guī)管結(jié)石說更能解釋其作用機(jī)制。該方法是患者取坐位，頭朝向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°。隨后患者向患側(cè)迅速倒下，1分鐘后迅速向?qū)?cè)臥倒，此時(shí)頭仍向健側(cè)偏轉(zhuǎn)45°。1分鐘后患者回到坐位。第27頁,共78頁，2024年2月25日，星期天Meniere’sdisease

梅尼埃病第28頁,共78頁，2024年2月25日，星期天定義

梅尼埃病是一種特發(fā)性內(nèi)耳病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，波動(dòng)性感音性聽力損失，耳鳴和耳脹滿感。梅尼埃病的基本病理改變?yōu)槟っ月贩e水。第29頁,共78頁，2024年2月25日，星期天梅尼埃病反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)，至少發(fā)作2次以上。常伴惡心、嘔吐、平衡障礙。無意識(shí)喪失。可伴水平或水平旋轉(zhuǎn)型眼震。第30頁,共78頁，2024年2月25日，星期天至少一次純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失，早期多為低頻聽力下降，聽力可有波動(dòng)，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重?？沙霈F(xiàn)重振現(xiàn)象。具備下列3項(xiàng)之一即可判定為聽力損失：⑴0.25、0.5、1kHz聽閾均值較1、2、3kHz聽閾均值高15dB或15dB以上；⑵0.25、0.5、1、2、3kHz患耳聽閾均值較健耳高20dB或20dB以上；⑶0.25、0.5、1、2、3kHz平均閾值大于25dBHL。第31頁,共78頁，2024年2月25日，星期天純音聽力曲線特征第32頁,共78頁，2024年2月25日，星期天耳鳴。間歇性或持續(xù)性，眩暈發(fā)作前后多有變化。可有耳脹滿感。排除其他疾病引起的眩暈，如位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾伴眩暈、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變引起的眩暈。

第33頁,共78頁，2024年2月25日，星期天可能梅尼埃病

指有一次眩暈發(fā)作史，有一次純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失，患耳耳鳴和耳脹滿感，排除其它病因。需進(jìn)一步追蹤觀察病情的發(fā)展，以便做出明確診斷。第34頁,共78頁，2024年2月25日，星期天可疑梅尼埃病

1．前庭型梅尼埃病眩暈發(fā)作同上（典型梅尼埃病），聽力保持正常，不伴其它耳部癥狀如耳鳴及耳脹滿感。2．耳蝸型梅尼埃病有波動(dòng)性或固定的的低頻感音神經(jīng)性聽力損失，判定標(biāo)準(zhǔn)同上（典型梅尼埃?。?。隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重?？沙霈F(xiàn)重振現(xiàn)象。無明顯眩暈發(fā)作。第35頁,共78頁，2024年2月25日，星期天可疑梅尼埃?。?/p>

需進(jìn)一步追蹤觀察病情的發(fā)展，以便做出明確診斷第36頁,共78頁，2024年2月25日，星期天前庭神經(jīng)炎

vestibularneuronitis第37頁,共78頁，2024年2月25日，星期天38概述一種常見的前庭系統(tǒng)疾病發(fā)病率僅次于BPPV和梅尼埃病成人常見，兒童少見病因傾向于病毒感染，季節(jié)性？發(fā)病特點(diǎn)有自愈傾向

第38頁,共78頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)理

病毒感染導(dǎo)致的神經(jīng)血管源性的選擇性迷路損傷發(fā)病部位可能在水平半規(guī)管、前半規(guī)管和橢圓囊（前庭上神經(jīng)）。橢圓囊受損可增加BPPV發(fā)生的可能性第39頁,共78頁，2024年2月25日，星期天病毒損傷模式

原發(fā)于呼吸道的致病菌可引起前庭神經(jīng)炎前庭神經(jīng)炎與休眠的1型單純皰疹病毒激活有關(guān)

12第40頁,共78頁，2024年2月25日，星期天臨床特點(diǎn)眩暈發(fā)作特征無聽覺癥狀伴有自主神經(jīng)癥狀頭位改變時(shí)癥狀加重者常合并BPPV發(fā)病前數(shù)天或數(shù)周常有上呼吸道感染或腹瀉病史平衡障礙，易于向患側(cè)偏斜自發(fā)性眼震陽性，呈水平旋轉(zhuǎn)型，快相向健側(cè)第41頁,共78頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查

耳神經(jīng)功能檢查血清學(xué)檢查影像學(xué)檢查（增強(qiáng)MRI）前庭功能檢查第42頁,共78頁，2024年2月25日，星期天前庭功能評(píng)估眼震電圖（ENG/VNG）姿勢描記（PSG）主觀視覺垂直線（SVV）前庭肌源性誘發(fā)電位（VEMP）動(dòng)態(tài)視敏度（DVT）閉目直立試驗(yàn)（Romber’stest）頭脈沖試驗(yàn)（HIT）采用該試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)前庭神經(jīng)炎可以聯(lián)合損傷前庭上神經(jīng)和前庭下神經(jīng)，也可以單獨(dú)損傷前庭上神經(jīng)

第43頁,共78頁，2024年2月25日，星期天診斷

病史特點(diǎn)檢查證實(shí)一側(cè)外周前庭功能受損沒有其它神經(jīng)科的癥狀和體征第44頁,共78頁，2024年2月25日，星期天臨床分型

單側(cè)前庭神經(jīng)炎急性型

慢性型（復(fù)發(fā)性眩暈）？

雙側(cè)前庭神經(jīng)炎（發(fā)病率為5.3%）

頻發(fā)的前庭神經(jīng)炎比耳毒性藥物更于造成雙側(cè)外周部分前庭終末器官輕度到中度的麻痹

第45頁,共78頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷

臨床上首先要確定是外周病變還是中樞病變前庭外周與中樞性病變鑒別的主要依據(jù)是根據(jù)眼震的特點(diǎn)、甩頭試驗(yàn)的結(jié)果和有無神經(jīng)科檢查陽性體征內(nèi)耳相關(guān)的疾病第46頁,共78頁，2024年2月25日，星期天治療

急性期的對癥治療抗病毒聯(lián)合皮質(zhì)激素治療盡早的前庭康復(fù)治療。第47頁,共78頁，2024年2月25日，星期天前庭康復(fù)鍛煉

眼動(dòng)訓(xùn)練早期眼震存在，患者應(yīng)嘗試抑制各方向的凝視眼震。眼震消失后，開始頭－眼協(xié)調(diào)練習(xí)平衡訓(xùn)練嘗試平衡練習(xí)和步行練習(xí)。癥狀好轉(zhuǎn)后應(yīng)加運(yùn)動(dòng)中頭動(dòng)練習(xí)，開始慢，逐漸加快。同時(shí)逐漸增加Tandem練習(xí)前庭康復(fù)鍛煉每天至少2次，每次數(shù)分鐘第48頁,共78頁，2024年2月25日，星期天存在的問題

關(guān)于診斷復(fù)發(fā)性眩暈的前庭神經(jīng)炎？雙側(cè)前庭神經(jīng)炎？關(guān)于治療重視前庭康復(fù)鍛煉在治療中的地位重視急性期激素的早期應(yīng)用第49頁,共78頁，2024年2月25日，星期天前庭藥物毒性許多藥物的不良反應(yīng)可以是眩暈僅僅對氨基甙類和利尿劑的前庭毒性機(jī)制進(jìn)行過深入研究對中樞有影響的藥物如抗驚厥藥物、嗎啡衍生物、抗怕金森病藥和麻醉藥物等對前庭都有抑制效應(yīng)第50頁,共78頁，2024年2月25日，星期天聽神經(jīng)瘤

acousticneuroma聽力學(xué)篩選影像學(xué)檢查確診第51頁,共78頁，2024年2月25日，星期天耳源性眩暈的其他疾病外耳道異物或耵聹栓塞中耳炎、鼓室氣壓損傷、中耳及乳突腫瘤、鼓室成型術(shù)后耳硬化癥復(fù)發(fā)性前庭病自身免疫性內(nèi)耳病遲發(fā)性膜迷路積水迷路供血故障、迷路外傷、迷路出血、顳骨骨折等第52頁,共78頁，2024年2月25日，星期天二、特殊眩暈疾病第53頁,共78頁，2024年2月25日，星期天遲發(fā)性內(nèi)淋巴積水

(DelayedEndolymphaticHydrops,DEH)定義：是一種早期存在著一側(cè)耳的重度感音神經(jīng)性聾或全聾，經(jīng)過一段時(shí)間后（1~68年），晚期表現(xiàn)為類于梅尼埃病的臨床癥狀分類：同側(cè)、對側(cè)、雙側(cè)鑒別：與梅尼埃病

DEH：在眩暈發(fā)病前期就存在著一種耳病理，表現(xiàn)為一側(cè)耳的重度感音神經(jīng)性聾或全聾，其病因可為感染、外傷或其他不明原因

MD：梅尼埃病很少出現(xiàn)特別嚴(yán)重的耳聾治療：同側(cè)DEH目前最好的治療措施是經(jīng)乳突迷路切除術(shù)對側(cè)DEH多采取類似于梅尼埃病的保守治療第54頁,共78頁，2024年2月25日，星期天后顱窩凹陷癥

（小腦延髓疝）

概念：小腦扁桃體疝又稱Arnold-Chiari畸形，是由于后顱凹中線結(jié)構(gòu)在胚胎期的發(fā)育障礙而形成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，常伴發(fā)顱底凹陷畸形。主要病理變化：為小腦扁桃體呈舌狀向下延長，與延髓下段一并越出枕骨大孔而進(jìn)入椎管內(nèi)，與其延續(xù)的橋腦和小腦蚓部亦隨之向下移位，亦可能造成導(dǎo)水管和第四腦室變形，枕大孔與椎管始部的蛛網(wǎng)膜下腔狹窄等一系列變化。有的低至樞椎或更低水平。重型者，可見部分蚓部也疝入椎管椎管內(nèi)。小腦扁桃體通過枕骨大孔疝入到椎管內(nèi)，這是其基本病理改變；延髓變長并疝入椎管內(nèi)，第四腦室下半部也疝入椎管內(nèi)，也是該畸形的特征。第55頁,共78頁，2024年2月25日，星期天臨床特征：

①延髓、上頸髓受壓癥狀：表現(xiàn)偏側(cè)或四肢運(yùn)動(dòng)與感覺不同程度的障礙，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性，膀胱及肛門括約肌功能障礙、呼吸困難；②顱神經(jīng)、頸神經(jīng)根癥狀：表現(xiàn)為面部麻木、復(fù)視、耳鳴、聽力障礙、發(fā)音及吞咽困難、枕下部疼痛等；③小腦癥狀：眼球震顫、步態(tài)不穩(wěn)等；④顱內(nèi)壓增高癥。第56頁,共78頁，2024年2月25日，星期天診斷：主要靠頭顱MRI/CT的影象學(xué)表現(xiàn)和椎動(dòng)脈造影。治療：引起顱高壓或其他中樞結(jié)構(gòu)壓迫癥狀時(shí)可采取手術(shù)治療?？山獬龑δX組織的壓迫，重建腦脊液循環(huán)通路。常用方法為枕骨部分切除以擴(kuò)大枕大孔，以及頸1-3椎板切除減壓術(shù)。第57頁,共78頁，2024年2月25日，星期天放療后眩暈

頭頸腫瘤放療可導(dǎo)致內(nèi)耳的輻射損傷，出現(xiàn)聽力減退和平衡障礙電離輻射對內(nèi)耳的遲發(fā)性損害，機(jī)理為：

腮腺癌手術(shù)后放療鼻咽癌放療后乳腺癌手術(shù)后氧自由基反應(yīng)—血管變性—微循環(huán)紊亂貧血第58頁,共78頁，2024年2月25日，星期天頸部按摩或復(fù)位后（1天內(nèi)）

引發(fā)的急性眩暈發(fā)作

基底動(dòng)脈型偏頭痛伴眩暈

焦慮癥

/抑郁癥第59頁,共78頁，2024年2月25日，星期天反射性暈厥吞咽性暈厥

[例1]女患，58歲，以“吞咽時(shí)出現(xiàn)暈厥”反復(fù)發(fā)作多次就診。

[例2]男患，30歲，以“排尿時(shí)出現(xiàn)暈厥”反復(fù)發(fā)作多次就診。

排尿性暈厥第60頁,共78頁，2024年2月25日，星期天暈厥定義：是突然發(fā)生的短暫的意識(shí)喪失狀態(tài)，是由于大腦一時(shí)性廣泛性供血不足所致。分類及常見疾病

1．血管神經(jīng)性暈厥

常見于血管抑制性暈厥，又稱自主神經(jīng)(植物神經(jīng))功能紊亂或單純性暈厥、直立性低血壓性暈厥、排尿性暈厥及咳嗽性暈厥等。

2．心源性暈厥

常見于嚴(yán)重的心律失常，心臟停搏及心肌缺血等。

3．腦源性暈厥

常見于供應(yīng)腦部的主要血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致一過性腦缺血所致。如椎—基底動(dòng)脈供血不足、偏頭痛、低血糖、嚴(yán)重貧血、失血及脫水等。

第61頁,共78頁，2024年2月25日，星期天常見暈厥血管迷走性暈厥體位性暈厥低血糖性暈厥心源性暈厥

精神性暈厥頸動(dòng)脈竇過敏性暈厥排尿性暈厥吞咽性暈厥第62頁,共78頁，2024年2月25日，星期天眩暈病人的處理

盡快判定病人是否需要急診處理與治療鑒別引起癥狀的損害部位是在中樞還是在外周，是器質(zhì)性病變還是功能性紊亂識(shí)別引發(fā)癥狀的特殊病理在完善檢查的過程中控制癥狀的發(fā)作第63頁,共78頁，2024年2月25日，星期天病史詢問鑒別眩暈的感受（眩暈、頭暈、暈厥、旋轉(zhuǎn)感、漂浮感、嗜睡、視覺障礙、不平衡感、意識(shí)模糊、思維遲緩等）外周性眩暈的特點(diǎn)（向病變的相反側(cè)旋轉(zhuǎn)、伴隨惡心/嘔吐/出汗、耳聾等）位置性眩暈可發(fā)生在外周、中樞和原發(fā)耳石器官外周性損害眩暈癥狀較重，中青年代償快，如在半規(guī)管，則呈旋轉(zhuǎn)感；如在耳石器官，則呈上下不穩(wěn)或不平衡感隱匿的發(fā)作加上模糊的主訴常為中樞性與壓力有關(guān)的眩暈包括中樞性的Arnold-Chiari畸形和外周性的外淋巴漏等第64頁,共78頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查的合理應(yīng)用詳細(xì)的病史和完整的臨床檢查是診斷的關(guān)鍵一些恰當(dāng)?shù)臋z查是確診的重要手段第65頁,共78頁，2024年2月25日，星期天椎基底動(dòng)脈供血不足頸部血管彩超—椎動(dòng)脈壁硬化、附壁血栓、動(dòng)脈內(nèi)徑磁共振血管成像（MRA）—椎動(dòng)脈狹窄，顯示整體形態(tài)經(jīng)顱多普勒（TCD）—血液的動(dòng)力學(xué)變化腦干誘發(fā)電位（ABR）—神經(jīng)傳導(dǎo)上的變化（高頻刺激率）第66頁,共78頁，2024年2月25日，星期天Uk500000后小腦梗塞，椎動(dòng)脈顱內(nèi)段血栓形成第67頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

頸部按摩或復(fù)位后（1天內(nèi)）

引發(fā)的急性眩暈發(fā)作行血管檢查可見椎動(dòng)脈異常（堵塞、狹窄或血流緩慢）ENG檢查可見中樞異常跡象第68頁,共78頁，2024年2月25日，星期天CT/MRI內(nèi)淋巴積水蝸神經(jīng)缺損前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大迷路裂（上半規(guī)管裂）多發(fā)性硬化腦白質(zhì)脫髓鞘橋小腦腳或顱內(nèi)腫瘤腦干或小腦部位血管栓塞第69頁,共78頁，2024年2月25日，星期天外周性眩暈處理原則

病因明確，則根據(jù)病因選擇合適的治療急性期止暈及止吐，糾正水與電解質(zhì)失平衡緩解期的治療以爭取恢復(fù)位聽功能和防止眩暈復(fù)發(fā)為主病毒和耳毒性藥物引起前庭系統(tǒng)不可逆的損傷，則在急性期過后及早施行康復(fù)治療第70頁,共78頁，2024年2月25日，星期天眩暈的外科治療

內(nèi)耳給藥方法（新的有效途徑）：微導(dǎo)管灌注眩暈手術(shù)：

1、經(jīng)乳突迷路切除術(shù)遲發(fā)性內(nèi)淋巴積水（同側(cè)）聽力損失嚴(yán)重的梅尼埃病

2、半規(guī)管堵塞術(shù)管石復(fù)位無效的BPPV