第六十二章-上肢骨、關節(jié)損傷(1)課件

第六十二章

上肢骨、關節(jié)損傷徐敬湘韶關學院醫(yī)學院臨床系第一節(jié)鎖骨骨折【解剖概要】鎖骨干較細，有彎曲呈“S”形。內側半彎凸向前，外側半彎凸向后。內端與胸骨相聯(lián)構成關節(jié)，外側與肩峰相聯(lián)構成肩鎖關節(jié)，橫架于胸骨和肩峰之間，是肩胛帶與軀干唯一的聯(lián)系支架。第一節(jié)鎖骨骨折【病因與分類】1．間接暴力所致多，

兒童可為青枝骨折，成人為短斜形；2．直接暴力→粉碎骨折。移位情況：近段→（胸鎖乳突?。┫蛏?、后移。遠段（重力）→（胸大肌，斜方?。┫蛳隆⑶?、內移。3.好發(fā)于中1/3處：因為該處彎屈為力的薄弱點第一節(jié)鎖骨骨折【臨床表現(xiàn)和診斷】1、患者表現(xiàn)出典型姿式：托肘，偏頭2、幼兒：皮下脂肪厚而畸形不明顯，但不愿活動上肢，當被動抬舉手臂時則啼哭。3、可捫及骨折端，有局限性壓痛，有骨擦感，4、X線檢查確診。第一節(jié)鎖骨骨折【治療】1.青枝骨折或無移位：

三角巾懸吊2.有移位的中段骨折：

“8”字繃帶固定3.手術：難以耐受外固定；再移位；合并血管、神經損傷；開放性；陳舊性；合并喙鎖韌帶斷裂第一節(jié)鎖骨骨折第一節(jié)鎖骨骨折第二節(jié)肩鎖關節(jié)脫位【解剖概要】

肩鎖關節(jié)由鎖骨肩峰端與肩峰內側面構成，內有纖維軟骨盤。其關節(jié)囊薄弱，周圍有肩鎖韌帶及內側喙鎖韌帶加強第二節(jié)肩鎖關節(jié)脫位【病因、病理】1、直接暴力沖擊肩的頂部，使肩峰與肩胛骨下沉，結果使肩鎖關節(jié)的韌帶結構破裂。2、間接暴力多為跌倒時肩部與肘部均處于90°屈曲位置，此時肱骨頭頂住肩胛盂與肩峰，向后方傳導的暴力可以使肩鎖韌帶和喙鎖韌帶破裂。第二節(jié)肩鎖關節(jié)脫位【分類】

分成三度：Ⅰ度：肩鎖關節(jié)囊與韌帶扭傷，并無確切的韌帶斷裂。第二節(jié)肩鎖關節(jié)脫位【分類】2．Ⅱ度：肩鎖韌帶斷裂，鎖骨肩峰端輕度向上移位，但喙鎖韌帶完整（半脫位）。第二節(jié)肩鎖關節(jié)脫位【分類】3．Ⅲ度肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均斷裂，鎖骨肩峰端移位明顯（全脫位）。第二節(jié)肩鎖關節(jié)脫位【臨床表現(xiàn)與診斷】Ⅰ度損傷：肩鎖關節(jié)處輕度腫脹與壓痛，臨床檢查與X線攝片均無鎖骨肩峰端移位。Ⅱ度損傷：肩鎖關節(jié)處腫脹、疼痛癥狀加重，與健側相比較，鎖骨肩峰端移位，高出肩峰，用力按壓時有飄動感覺。X線片上可見鎖骨肩峰端輕度上移。第二節(jié)肩鎖關節(jié)脫位【臨床表現(xiàn)與診斷】Ⅲ度損傷：肩鎖關節(jié)處腫脹、疼痛癥狀更加明顯，鎖骨的肩峰端已突出于肩峰的上方，出現(xiàn)階梯樣畸形。肩關節(jié)活動亦受影響。X線檢查可發(fā)現(xiàn)肩峰端明顯移位，與健側比較，患側喙鎖間隙增寬明顯。

注意：X線檢查可以顯示出肩鎖關節(jié)的脫位程度，但必須與對側的肩鎖關節(jié)相比較。必要時可在應力下攝片，病人手握4～6kg重物下攝片，此時鎖骨外側端移位情況更為清楚。第二節(jié)肩鎖關節(jié)脫位【治療】1．Ⅰ度損傷不必特殊處理，用三角巾懸吊固定2周。2．Ⅱ度損傷：多數人主張保守治療，根據病人意愿選擇?？筛鶕闆r選擇手法復位外固定或切開復位內固定。第二節(jié)肩鎖關節(jié)脫位【治療】3．Ⅲ度損傷：一般手術治療；①切開復位：復位后堅強固定，采用張力帶鋼絲或鉤狀鋼板固定肩鎖關節(jié)，固定牢固后可不修復喙鎖韌帶；或加用鎖骨—喙突拉力螺釘固定術②鎖骨肩峰端切除術：新鮮或陳舊脫位都可用，宜切除肩峰端鎖骨2.5cm，同時應修復或重建喙鎖韌帶。第三節(jié)肩關節(jié)脫位【解剖概要】1、肩關節(jié)由肱骨頭和肩胛盂構成，是全身活動范圍最大的關節(jié)。2、肱骨頭大，肩胛盂關節(jié)面淺而小，周圍關節(jié)囊和韌帶松弛而又薄弱，這種解剖特點雖有利于肩關節(jié)的大范圍活動，但是缺乏穩(wěn)定性，受到外來暴力易發(fā)生脫位。3、肩關節(jié)的前下方關節(jié)囊最為薄弱，且無韌帶加強，因此肩關節(jié)脫位以前脫位最多見。第三節(jié)肩關節(jié)脫位分類：①前脫位；②后脫位；③（盂）下脫位；④（盂）上脫位第三節(jié)肩關節(jié)脫位【病因病理】

肩關節(jié)脫位多由跌倒時手或肘部著地的間接暴力引起，是肩關節(jié)外展、外旋兩種力量使肱骨頭頂向前方，發(fā)生前脫位。肩關節(jié)脫位除了損傷關節(jié)囊外，可伴有關節(jié)盂的軟骨撕脫，稱為Bankart損傷，也可造成肩袖的損傷，造成肩關節(jié)不穩(wěn)定，成為肩關節(jié)習慣性脫位的潛在因素。第三節(jié)肩關節(jié)脫位【臨床表現(xiàn)與診斷】1．一般表現(xiàn):肩關節(jié)疼痛、腫脹，關節(jié)活動明顯受限?；紓戎怅P節(jié)屈曲，患者常用健側手扶持患側前臂，頭傾向患肩，以減輕疼痛。2．局部特異體征:①方肩畸形：②彈性固定：③關節(jié)窩空虛：④Dugas征陽性：第三節(jié)肩關節(jié)脫位【臨床表現(xiàn)與診斷】3．X線表現(xiàn):可以了解脫位的病理類型以及是否伴有骨折，最常見的為肱骨大結節(jié)骨折。4.CT檢查:可顯示關節(jié)盂是否有撕脫以及肩袖和韌帶的損傷，第三節(jié)肩關節(jié)脫位【治療】1.手法復位：手法復位的方法較多，常用的為手牽足蹬法（Hippocrates法）復位時注意腳蹬用力不要過猛，以免引起肋骨或肱骨頸骨折。必要時可采用臂叢或全麻待肌肉松弛后再復位。

肩關節(jié)脫位手法復位第三節(jié)肩關節(jié)脫位第三節(jié)肩關節(jié)脫位【治療】2、固定新鮮脫位手法復位后可采用三角巾懸吊3周。陳舊性脫位或習慣性脫位復位后應采用搭肩位繃帶或寬膠布固定，即將患肢手掌搭在對側肩部，肘部貼近胸壁，用繃帶或寬膠布將上臂固定在胸壁，并托住肘部，這種體位可以糾正肩關節(jié)半脫位。固定時間一般為3～4周，老年患者固定時間可適當縮短，以防止肩關節(jié)僵硬。第三節(jié)肩關節(jié)脫位【治療】3、康復治療固定期間主要鍛煉腕關節(jié)及手指，解除固定后開始鍛煉肩關節(jié)，應循序漸進，鼓勵病人主動鍛煉肩關節(jié)各個方向活動。如能配合理療，效果更好。第四節(jié)肱骨外科頸骨折【解剖概要】

肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，為肱骨大小結節(jié)移行為肱骨干的交界部位，是松質骨和密質骨的交界處，因此為骨折好發(fā)部位。有臂叢神經、腋血管在內側經過，因此骨折可合并神經血管損傷。第四節(jié)肱骨外科頸骨折【病因與分類】

暴力作用是外科頸骨折的主要原因，間接暴力多見。最常見的是上肢在伸展位摔傷，手掌著地，或上肢外展及過度旋轉位摔傷，肱骨上段與肩峰撞擊而發(fā)生骨折。①無移位骨折；②外展型骨折；③內收型骨折；④粉碎性骨折。

粉碎性

外展型

內收型

第四節(jié)肱骨外科頸骨折一、無移位骨折無移位肱骨外科頸骨折包括裂縫型和無移位嵌入型骨折。較小的直接暴力可產生裂縫骨折，間接暴力常導致嵌入骨折。第四節(jié)肱骨外科頸骨折一、無移位骨折【臨床表現(xiàn)與診斷】傷后肩部疼痛、腫脹、淤斑，肩關節(jié)活動障礙，肱骨近端壓痛、上肢縱向叩擊痛，應懷疑存在骨折。肩部正位及腋間位X線拍片，可明確診斷?！局委煛恳话悴恍柽M行手法復位，用三角巾懸吊或石膏托制動3～4周即可，早期進行功能鍛煉。第四節(jié)肱骨外科頸骨折二、外展型骨折跌倒時上肢外展，手掌觸地，暴力向上傳遞，身體前傾或側方倒地，在外科頸處發(fā)生骨折，骨折遠端呈外展位，故名

第四節(jié)肱骨外科頸骨折二、外展型骨折【臨床表現(xiàn)與診斷】

傷后肩部疼痛、腫脹、畸形，上肢活動障礙。檢查可發(fā)現(xiàn)局部明顯壓痛及縱向叩擊痛。X線表現(xiàn)：骨折近端內收，骨折遠端外展，外側骨皮質嵌插于近端斷端內側，形成向內、向前成角移位。肱骨頭旋轉內收、肱骨大結節(jié)與肩峰的間隙增寬，可有兩骨折斷端重疊移位。第四節(jié)肱骨外科頸骨折二、外展型骨折【治療】

肱骨外科頸骨折外展型可采用手法復位、外固定方法治療。（一）手法復位第四節(jié)肱骨外科頸骨折二、外展型骨折【治療】（二）固定

1.超肩小夾板2.U形石膏固定，目前已應用較少。

第四節(jié)肱骨外科頸骨折三、內收型骨折①為間接暴力所致。跌倒時手掌或肘部著地，力沿上肢向上傳導，撞擊肩部，同時身體向前側方傾倒，引起內收型骨折,其骨折遠端呈內收位。第四節(jié)肱骨外科頸骨折三、內收型骨折②【臨床表現(xiàn)與診斷】傷后肩部腫脹、疼痛、皮下瘀斑、上臂呈內收位畸形，活動障礙。檢查可發(fā)現(xiàn)肱骨上端明顯壓痛、上肢縱向叩擊痛，移位明顯時可觸及骨擦感。X線拍片可見骨折遠端位于肱骨頭的外側，肱骨頭旋轉外展，大結節(jié)與肩峰的間隙變小，產生向前、外方的成角畸形或側方移位。第四節(jié)肱骨外科頸骨折三、內收型骨折③【治療】內收型骨折雖穩(wěn)定性不及外展骨折，治療仍以手法復位、外固定治療為主。1.復位方法：麻醉、體位和牽引方法與外展型骨折復位方法相同。2.固定：小夾板固定基本方法與外展型相同。固定后上肢在肩關節(jié)外展70°位用外展支架固定，避免再移位。第四節(jié)肱骨外科頸骨折四、粉碎型骨折多發(fā)生于老年或骨質疏松病人，在強大暴力作用下使骨發(fā)生粉碎性骨折，外科頸的粉碎性骨折常伴有肱骨頭的碎裂，可合并肱骨頭的脫位?！驹\斷】

1.外傷史；

2.疼痛、腫脹、瘀斑程度較前幾型更重；

3.X-ray平片；

①外科頸骨折合并大結節(jié)或小結節(jié)骨折；②外科頸骨折合并肱骨頭粉碎骨折；③外科頸骨折合并肱骨頭脫位；④外科頸骨折端有碎裂骨片。

第四節(jié)肱骨外科頸骨折四、粉碎型骨折【治療】：1.嚴重粉碎型骨折，若年齡過大，全身情況很差，用三角巾懸吊，任其自然愈合

2.手法復位難以成功，可采用手術方法治療

3.對青壯年嚴重粉碎骨折，可做尺骨鷹嘴外展位牽引輔以手法復位小夾板固定第五節(jié)肱骨干骨折【解剖要點】

1、肱骨外科頸下1.0cm—肱骨髁上2.0cm。

2、肱骨干中、下1/3段交界處后外側有橈神經溝。【病因】

直接暴力—橫行或粉碎性；

間接暴力—下1/3骨折斜形或螺旋形；第五節(jié)肱骨干骨折【骨折的移位】

三角肌止點以上：三角肌止點以下：近端：胸大肌、大圓肌、背闊肌近端：三角肌遠端：三角肌、喙肱肌、肱二、三頭肌遠端：肱二、三頭肌近端移位：向前、向內近端移位：向前、向外遠端移位：向近端、向外遠端移位：向近端第五節(jié)肱骨干骨折【診斷】1．外傷史2．局部腫脹、壓痛、反?；顒?、骨擦音，骨傳導音減弱或消失等。3．若合并有橈神經損傷，可出現(xiàn)垂腕，各掌指關節(jié)不能伸直，拇指不能伸直以及手背橈側皮膚感覺減退或消失第五節(jié)肱骨干骨折【治療】（一）手法復位，外固定（1）小夾板外固定（2）石膏固定：胸肱石膏或懸垂石膏固定（二）切開復位內固定（1）手術指征①手法復位失??；②軟組織嵌入；③合并神經血管損傷；④不愈合；⑤畸形愈合⑥多發(fā)骨折⑦污染不重的開放骨折第五節(jié)肱骨干骨折【治療】（2）手術方法

1）麻醉：臂叢或高位硬膜

2）體位：仰臥，上肢外展90°放在手術桌上

3）切口與暴露：從肱二頭肌、肱三頭肌間切口，沿肌間隙暴露骨折端。注意勿傷橈神經

4）復位與固定：在直視下盡可能達到解剖復位，用加壓鋼板或加壓髓內針固定。第五節(jié)肱骨干骨折常見并發(fā)癥:橈神經損傷:

伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙及手背橈側和橈側3個半手指背側皮膚，主要是手背虎口區(qū)皮膚麻木。典型的畸形：“三垂”垂腕、垂拇、垂指治療：對于合并有橈神經損傷的病人，術中探查神經，若完全斷裂，可在一期修復橈神經。若為挫傷，神經連續(xù)性存在，則切開神經外膜，減輕神經繼發(fā)性病理改變第五節(jié)肱骨干骨折第五節(jié)肱骨干骨折肱骨干骨折第五節(jié)肱骨干骨折【治療】（三）功能鍛煉

無論是手法復位，還是切開復位內固定，術后均應早期進行功能鍛煉。復位術后抬高患肢,主動練習手指屈伸活動。2-3周后開始主動的腕、肘關節(jié)的屈伸活動，肩關節(jié)的外展、內收活動，但活動量不宜過大。6-8周后加大活動量，并作肩關節(jié)旋轉活動。在鍛煉過程中，要隨時檢查骨折對位、對線及愈合情況。第六節(jié)肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折（supracondylarfractureofhumerus）指發(fā)生在肱骨干與肱骨髁上交界處的骨折。以小兒最多見，多發(fā)年齡為5～12歲。【解剖概要】

肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有30°～50°的前傾角，為密質骨與松質骨的交界處，這是容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因素。第六節(jié)肱骨髁上骨折【解剖概要】

在肘關節(jié)完全伸展時上臂與前臂縱軸之間形成的外翻夾角又稱為提攜角，

肱骨髁上骨折病人易發(fā)生肘內翻畸形，致提攜角減小。肱骨髁內、前方，有肱動脈、正中神經經過；肱骨髁的內側有尺神經，外側有橈神經；兒童期，肱骨下端有骨骺，若骨折線穿過骺板，有可能影響骨骺的發(fā)育，因而常出現(xiàn)肘內翻或肘外翻畸形。第六節(jié)肱骨髁上骨折一、伸直型肱骨髁上骨折①【病因與病理】

最多見，占90％以上。通常是近折端向前移位，遠折端向后移位。骨

折近端常刺破肱前肌損傷正中神經和肱動脈。側方暴力導致骨折遠端向橈側或尺側移位，尺側移位導致肘內翻機率增加。第六節(jié)肱骨髁上骨折一、伸直型肱骨髁上骨折②【臨床表現(xiàn)與診斷】

傷后肘部腫脹、疼痛、功能障礙并有后突畸形，

肘部處于半屈曲位。查體局部明顯壓痛，有骨擦感及異常活動，肘部前方可捫到骨折斷端，肘后三角關系正常。在診斷中，要特別注意有無血管神經損傷，注意觀察前臂腫脹程度、手部溫度、橈動脈搏動、運動及感覺。必須拍攝肘部正側位X線，以明確骨折的存在及程度，移位方向，為選擇治療方案提供依據。第六節(jié)肱骨髁上骨折一、伸直型肱骨髁上骨折③【治療】1.手法復位外固定適應癥：受傷時間短，局部腫脹輕，沒有血循障礙者，可試行手法復位外固定。第六節(jié)肱骨髁上骨折一、伸直型肱骨髁上骨折④【治療】2.手術治療適應癥：①手法復位失??；②合并血管神經損傷；③成人髁上骨折。第六節(jié)肱骨髁上骨折一、伸直型肱骨髁上骨折⑤【治療】3.康復治療：無論手法復位外固定，還是切開復位內固定，術后均應密切觀察患肢血循及淺感覺、運動功能情況。抬高患肢早期進行手指及腕關節(jié)屈伸活動，有利于減輕水腫。手法復位外固定病人4～6周后可去除外固定，開始進行肘關節(jié)屈伸活動鍛煉。切開復位內固定病人，若內固定穩(wěn)定，術后2周即可開始功能鍛煉。肱骨髁上骨折鋼板固定第六節(jié)肱骨髁上骨折【Volkmann氏肌攣縮】

伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，極易壓迫肱動脈或刺破肱動脈，加上損傷后的組織反應，局部腫脹嚴重，均會影響遠端肢體血循環(huán)，導致前臂骨筋膜室綜合征?？蓪е虑氨廴毖约伩s，嚴重影響手的功能及肢體的發(fā)育。在診治中，應嚴密觀察前臂腫脹程度及手的感覺、運動功能，如果出現(xiàn)高張力腫脹，手指主動活動障礙，被動活動劇烈疼痛，橈動脈搏動捫不清，手指皮溫降低，感覺異常，即應確定骨筋膜室高壓存在，應緊急手術，切開前臂掌、背側深筋膜，充分減壓，用脫水劑，擴血管藥等治療，則可能預防前臂缺血性肌攣縮的發(fā)生。如果出現(xiàn)5P征，則為時已晚，即便手術減壓也難以避免。第六節(jié)肱骨髁上骨折二、屈曲型肱骨髁上骨折【病因與病理】屈曲型骨折較少見。與伸直型相反。很少發(fā)生血管、神經損傷。【臨床表現(xiàn)與診斷】

外傷后肘部局部癥狀并有肘后突畸形，皮下淤斑。

肘部后方可觸及骨折斷端，肘后三角關系正常。

移位方向，即近折端向后下移位，遠折端向前移位，骨折線常為后下斜向前上方，第六節(jié)肱骨髁上骨折伸直型：骨折近端向前下； 遠端向后上；肘向后突出呈半屈位；屈曲型：骨折近端向后下； 遠端向前上；后方可觸及骨折端；第六節(jié)肱骨髁上骨折二、屈曲型肱骨髁上骨折【治療】治療的基本原則與伸直型肱骨髁上骨折相同，但復位手法方向相反。手法復位后，伸肘位固定7～10天，再改為屈肘40°左右固定，4～6周后開始主動練習肘關節(jié)屈伸活動。兒童肱骨髁上骨折復位時，若橈偏或尺偏畸形未得到糾正，或合并骨骺損傷，可能發(fā)生肘內、外翻畸形，不嚴重的畸形可在兒童生長發(fā)育過程中逐漸糾正。若經觀察，畸形有加重的趨勢，或合并有功能障礙，在12～14歲骨骺基本閉合時，可行肱骨下端截骨矯形術。術者應注意防止損傷橈神經或尺神經，可先解剖神經，再作截骨矯形。第六節(jié)肱骨髁上骨折第七節(jié)

肘關節(jié)脫位【解剖概要】

肘關節(jié)由肱骨遠端關節(jié)面和尺橈骨近端構成；后脫位多見。【分類】肘關節(jié)后脫位肘關節(jié)前脫位

肘關節(jié)內側脫位

肘關節(jié)外側脫位第七節(jié)

肘關節(jié)脫位【脫位機制】

間接暴力

合并：側副韌帶損傷重度可合并正中神經、尺神經損傷

第七節(jié)

肘關節(jié)脫位【臨床表現(xiàn)與診斷】1.

外傷史

2.

患處腫、痛、畸形、彈性固定

3.

肘后空虛感

4.

前臂短縮，肘部前后徑增寬

5.

X線第七節(jié)

肘關節(jié)脫位

【治療】

1．手法復位；2．石膏托：90度屈曲固定；3．功能練習（骨化性肌炎）。第八節(jié)橈骨頭半脫位橈骨頭半脫位（subluxationofheadofradius）是小兒最常見的脫位，多發(fā)生在5歲以內小兒，以2～3歲最常見。正常上尺橈關節(jié)橈骨小頭半脫位后環(huán)狀韌帶嵌于關節(jié)間隙第八節(jié)橈骨頭半脫位【臨床表現(xiàn)與診斷】1.病史多有上肢被牽拉病史。2.癥狀和體征牽拉后出現(xiàn)哭鬧，不肯用患肢取物和活動肘部，不讓觸摸患部。查體前臂多呈旋前位，橈骨頭處壓痛。3.X線檢查無異常發(fā)現(xiàn)。第八節(jié)橈骨頭半脫位【治療】術者一手握住小兒腕部，另一手托住肘部，并用拇指壓在橈骨頭部位，肘關節(jié)屈曲至90°。

反復作前臂旋后、旋前活動，來回數次后可感到輕微的彈響聲，復位后不必固定第九節(jié)前臂雙骨折尺橈骨雙骨折較為常見，多發(fā)生于青少年，尺橈骨雙骨折可發(fā)生重疊、成角、旋轉及側方移位四種畸形。橈骨干單骨折較少見，因有尺骨支持，骨折端重疊，移位較少，主要發(fā)生旋轉移位。尺骨干單骨折亦少見，且因有橈骨支持移位不明顯，除非合并下尺橈關節(jié)脫位。第九節(jié)前臂雙骨折【解剖概要】前臂由尺骨及橈骨并行組成，尺橈骨上端與肱骨構成肱橈和肱尺關節(jié)，相互形成尺橈上關節(jié)。尺橈骨下端與腕骨構成腕關節(jié)，相互構成尺橈下關節(jié)。橈骨上1/2骨折（旋前圓肌止點以上）

橈骨下1/2骨折（旋前圓肌止點以下）第九節(jié)前臂雙骨折【病因與分類】直接暴力—同一平面或粉碎性間接暴力—橈骨近端、尺骨遠端斜形扭轉暴力—橈骨遠端、尺骨近端螺旋形或斜形直接暴力引起的尺橈骨骨折

間接暴力引起的尺橈骨骨折第九節(jié)前臂雙骨折【臨床表現(xiàn)和診斷】

傷后前臂疼痛、腫脹、畸形及功能障礙明顯。查體可發(fā)現(xiàn)異?；顒?、骨摩擦音及骨擦感、前臂縱向叩擊痛、骨傳導音減弱或消失。應仔細檢查肢端血循及淺感覺情況，因嚴重尺橈骨雙骨折可合并神經血管損傷，或因嚴重腫脹而發(fā)生骨筋膜室綜合征。第九節(jié)前臂雙骨折【臨床表現(xiàn)和診斷】

尺骨上1／3骨折合并橈骨頭脫位，稱為孟氏

(Monteggia)骨折。尺骨近端1/3骨折可能損傷正中神經，脫位的橈骨頭可能損傷橈神經深支，在孟氏骨折中應注意仔細檢查神經功能。第九節(jié)前臂雙骨折【臨床表現(xiàn)和診斷】橈骨干下l／3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏(Galeazzi)骨折。*拍片時要包括肘與腕關節(jié)，以便了解有無旋轉與上下橈尺關節(jié)脫位。第九節(jié)前臂雙骨折

【治療】（一）手法復位外固定治療目標除了良好的對位、對線以外，應特別注意防止畸形和旋轉。（1）小夾板固定（2）石膏固定

手法復位成功后，用上肢前、后石膏夾板固定，待腫脹消退后改為上肢管型石膏固定，禁止在急性腫脹期行管型石膏固定，一般8～12周可達到骨性愈合。無論是夾板或石膏固定，固定后均應密切觀察患肢的感覺及血循情況，以防止夾板或石膏過緊引起前臂骨筋膜室綜合征。夾擠分骨手法

折頂手法加大成角

折頂手法復位

第九節(jié)前臂雙骨折第九節(jié)前臂雙骨折【治療】（二）切開復位內固定

（1）手術指征

1）手法復位失敗

2）受傷時間較短、傷口污染不重的開放性骨折

3）合并神經、血管、肌腱損傷

4）同側肢體有多發(fā)性損傷Ⅳ型MONTEGGIA骨折第九節(jié)前臂雙骨折【治療】（三）功能鍛煉（1）無論是外固定，還是內固定，術后均應抬高患肢，嚴密觀察肢體腫脹程度、感覺、運動功能及血循情況，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生（2）術后2周開始練習手指屈伸和腕關節(jié)活動；4周以后開始練習肘、肩關節(jié)活動；8~10周以后拍片證實骨折已愈合，才可進行前臂旋轉活動MonteggiaFracture（孟氏骨折）Bado四型分類：I型（伸直型）：最多見。尺骨任何平面骨折時，骨折向前成角畸形伴橈骨頭脫位。II型（屈曲型）：尺骨骨干骨折向背側成角伴橈骨頭向后側方脫位。常見于成人。III型（內收型）：尺骨近端骨折伴橈骨頭側方脫位，多見于小兒。Ⅳ型：尺、橈骨骨干骨折伴橈骨頭前脫位。此型少見，多見于成人。治療：比較困難。若要獲得好的治療效果，必須達到完全復位，并一直保持至愈合為止，否則將會導致前臂旋前、旋后或肘、腕關節(jié)功能的喪失。手術適應證：1）手法整復失敗，如尺骨骨折為粉碎性或斜形的不穩(wěn)定骨折，橈骨脫位無法整復者。2）Ⅳ型損傷。第九節(jié)前臂雙骨折橈骨小頭骨折第十節(jié)橈骨下端骨折【解剖概要】

1．橈骨下端3.0cm范圍。

2．橈骨下端與尺骨小頭構形下橈尺關節(jié)。

3．橈骨下端關節(jié)面掌側傾斜10°-15°，尺側傾斜20°-25°。尺傾角掌傾角

第十節(jié)橈骨下端骨折【病因與分類】

間接暴力多

⑴伸直型Colles骨折：跌倒，前臂旋前、腕背伸，掌著地所致。⑵屈曲型Smith骨折：少見，跌倒，手背著地所致，遠折段，向掌側，橈側移位。

⑶橈骨遠端關節(jié)面骨折伴腕關節(jié)脫位

（Barton骨折）第十節(jié)橈骨下端骨折一、伸直型骨折（Colles骨折）Colles骨折是橈骨遠端骨折最常見的一種類型，其受傷機制為跌倒時腕關節(jié)處于背伸位、前臂旋前?！九R床表現(xiàn)與診斷】1、癥狀和體征：腕部疼痛、腫脹、可出現(xiàn)典型畸形，即側面呈“餐叉”畸形，正面呈“槍刺樣”畸形。查體可見局部壓痛明顯，腕關節(jié)活動障礙，皮下出現(xiàn)淤斑。第十節(jié)橈骨下端骨折一、伸直型骨折（Colles骨折）【臨床表現(xiàn)與診斷】2、X