耳眩暈診治與調(diào)護(hù)課件

4/16/20241眩運(yùn)、眩冒掉眩、腦轉(zhuǎn)由耳竅病變所引起的以頭暈?zāi)垦?、如坐舟車、天旋地轉(zhuǎn)為主要特征的疾病。別名定義概述4/16/20242

病因病機(jī)風(fēng)邪外襲引動內(nèi)風(fēng)上擾清竅平衡失司飲食不節(jié)勞倦過度傷脾脾失健運(yùn)痰濁蒙蔽清竅（虛實夾雜）情志不舒暴怒傷肝肝氣郁結(jié)化火生風(fēng)上擾清竅眩暈實證4/16/20243

病因病機(jī)腎陽虛真火不能化水寒水上泛清竅先天不足房勞傷腎腎精虧虛髓海不足耳失濡養(yǎng)思慮過度心脾受傷不能化生氣血耳失濡養(yǎng)眩暈虛證4/16/20244

現(xiàn)代相關(guān)疾病病因梅尼埃病良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）前庭神經(jīng)炎藥物中毒性眩暈（硫酸鏈霉素、慶大霉素）眩暈發(fā)生的原理4/16/20245由于眩暈的表現(xiàn)多種多樣，引起眩暈癥狀的疾病涉及許多臨床學(xué)科，且客觀診斷方法尚不夠完善或特異性較??；加之同一種病可同時發(fā)生于前庭系統(tǒng)的不同部位，引起不同形式的眩暈；而同一部位的病變可由不同疾病所引起；且疾病的不同階段可出現(xiàn)不同形式的眩暈及伴隨癥狀。致使眩暈的定位、定性診斷極為困難。診斷4/16/20246突發(fā)性眩暈、旋轉(zhuǎn)性或傾倒感神志清楚多伴惡心嘔吐、出冷汗可伴有耳鳴耳聾發(fā)作時間特點一、診斷要點2.癥狀3.檢查二、鑒別診斷1.病史診斷4/16/20247診斷病名眩暈特點持續(xù)時間耳聾耳鳴誘發(fā)因素梅尼埃病突發(fā)性陣發(fā)性易復(fù)發(fā)10＋min<T<24h波動性聽力下降有良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)突發(fā)性陣發(fā)性易復(fù)發(fā)數(shù)秒<T<1min無無頭位變動前庭神經(jīng)炎突發(fā)性持續(xù)性不復(fù)發(fā)24h<T<3周無無上呼吸道感染史4/16/20248一、診斷要點2.癥狀3.檢查二、鑒別診斷1.病史（1）自發(fā)性眼震（2）外耳道及鼓膜檢查（3）聽力檢查（4）前庭功能檢查（5）X線或CT檢查診斷4/16/20249其他頭部不適中樞性眩暈一、診斷要點2.癥狀3.檢查二、鑒別診斷1.病史診斷4/16/2024101.一般治療急性期絕對臥床、安靜、避光；低鹽飲食；禁濃茶、煙、酒。耳眩暈的治療2.心理治療解釋病情，消除恐懼心理（一般不危及生命）3.病因治療4/16/202411耳眩暈的治療4.癥狀治療（1）中藥制劑靜滴：葛根素0.4或川芎嗪160mg＋5%GS250ml或紅花注射液40ml＋5%GS500ml或香丹注射液30ml＋5%GS500ml靜滴，日一次（2）西醫(yī)對癥處理：1）眩暈重者：安定5mgTid、眩暈停片1片Tid，2）惡心嘔吐：滅吐靈10mg肌注，或維生素B650mg＋50%GS40ml靜推（臨時對癥用）3）改善內(nèi)耳血行：西比靈5mgQn，敏使朗6～12mgTid4/16/2024125.前庭補(bǔ)償訓(xùn)練耳眩暈的治療6.手術(shù)治療7.新進(jìn)展：鼓室注藥4/16/2024131.風(fēng)邪外襲主證：主證+風(fēng)熱之證治則：疏風(fēng)散邪，清利頭目。方藥：桑菊飲加減?！中驼撝伪孀C及治療4/16/202414—分型論治辨證及治療2.痰濁中阻主證：主證+痰濕困脾證治則：燥濕健脾，滌痰止眩。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減或澤瀉湯加味。善后：健脾益氣、調(diào)理脾胃方藥：六君子湯加減4/16/2024153.肝陽上擾主證：主證+肝陽上擾證治則：平肝熄風(fēng)，滋陰潛陽。方藥：天麻鉤藤飲加減。

善后：滋養(yǎng)陰液、潛降肝陽方藥：杞菊地黃丸加減—分型論治辨證及治療4/16/2024164.寒水上泛主證：主證+寒水上泛證治則：溫壯腎陽，散寒利水。方藥：真武湯加減。善后：金匱腎氣丸長服—分型論治辨證及治療4/16/202417—分型論治辨證及治療5.髓海不足主證：主證+腎陰虛證治則：滋陰補(bǔ)腎，填精益髓。方藥：杞菊地黃丸加減。4/16/2024186.上氣不足主證：主證+氣血兩虛證治則：補(bǔ)益氣血，健脾安神。方藥：歸脾湯加減?！中驼撝伪孀C及治療4/16/202419五味子當(dāng)歸山藥酸棗仁桂圓肉該方由歸脾湯衍變而來，主要用于輕型眩暈癥。被推崇為有效成方，不像其他方藥一定要準(zhǔn)確辯證。（屬濕痰而舌有厚膩者慎用）—干祖望驗方辨證及治療4/16/202420

（1）飲食方面：此類患者的膜迷路多處于積水狀態(tài)，內(nèi)淋巴理化特性多呈鈉高鉀低，因此，在飲食方面應(yīng)選用“兩高兩低”特點的飲食，即高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食，如瘦肉、鮮魚、活禽等燉湯頻服，亦可多食些水果、韭菜、胡蘿卜、芹菜等高維生素的蔬菜瓜果。

（2）生活起居方面：注意在發(fā)作期應(yīng)臥床休息，房間光線以稍暗為宜，避免環(huán)境嘈雜吵鬧，宜安靜養(yǎng)息。待癥狀緩解后宜逐漸下床活動，避免長期臥床。

（3）對久病、頻繁發(fā)作、伴神經(jīng)衰弱者，要向病人多方解釋病情，解除其精神緊張和恐懼心理。注意生活規(guī)律性，禁用煙、酒、咖啡等刺激品。

（4）發(fā)作期過后，癥狀緩解，原從事駕駛、體操、舞蹈等方面工作者，不宜急于恢復(fù)原來的工作和訓(xùn)練，待經(jīng)過一階段充分治療和休息之后，患者身心均有較好的恢復(fù)，仍可以從事原工作。但須常備安定、眩暈停等前庭抑制劑方面的藥物，以防眩暈突然發(fā)作。梅尼埃病的調(diào)護(hù)4/16/202421

(1)忌辛辣刺激食物：辛辣刺激之品如芥末、大蔥、洋蔥、生姜、蓼蒿、大蒜等，可引起胃粘膜水腫，加劇嘔吐。此外，還可導(dǎo)致全身基礎(chǔ)代謝增加，氧耗上升，不利于眩暈恢復(fù)。

(2)忌煙：香煙中的尼古丁和一氧化碳可使血管收縮，心跳加快，血紅蛋白結(jié)合氧的能力下降，從而加重腦部缺血缺氧，進(jìn)而使眩暈、耳鳴等癥狀加重。

(3)忌酒：酒可使血液循環(huán)加快，血管擴(kuò)張，在淋巴回流障礙的情況下，血流加快可使迷路水腫加劇，而使眩暈難愈。此外，飲酒可加快心跳，引起胃粘膜充血，更使嘔吐加重，不利全身癥狀的改善。

(4)忌鹽：鈉鹽是維持晶體滲透壓的主要離子，當(dāng)過多進(jìn)食鈉鹽，使淋巴液中鈉離子含量增加，可加重迷路水腫。故應(yīng)忌食腌制品及鹽分過高食物，少喝水。

梅尼埃病的飲食禁忌4/16/202422一、陽虛：眩暈耳鳴、腰膝酸軟、遺精、陽萎、早泄、四肢發(fā)冷。

①浮小麥、黑豆各50克，水煎食，治自汗眩暈。

②大棗6枚，制首烏30克（布包），粳米100克，冰糖少許同煮食。

③黑芝麻、胡桃肉、桑葉各60克，研未制蜜丸，每服6～9克，每日二次。

④蜂蜜2000克，胡桃1000克（搗碎），龍眼肉500克，共置罐內(nèi)蜜浸，每次30克，每日2次服用。

⑤松花蛋（皮蛋）一個，蘸淡菜未吃，或做成淡菜皮蛋粥，常服用。

⑥母雞一只（500克左右），向日葵籽去殼30克，加水燉服，治頭暈痛有效。

⑦魚膠30克，沙苑蒺藜15克，燉服。梅尼埃病的食療（一）4/16/202423

一、陰虛：眩暈頭痛、急躁易怒、面色潮紅、失眠多夢、口苦、舌紅、苔黃者，可用；

①向日葵盤一個（去籽）加冰糖適量，水煎服，每日一次。

②白木耳15克，大棗10枚，豬瘦肉100克，加水及調(diào)味品，同煮食。

③海蜇（漂洗去咸味）3C克，荸薺30克或蘿卜60克共煮食。

三、血虛：眩暈、面色蒼白、唇甲淡白、神疲、食欲不振、心悸失眠。

①雞蛋1～2個，當(dāng)歸15克，同煮食。

②豬腦一具，淮山藥50克，妃子15克，加適量調(diào)味品，燉服。梅尼埃病的食療（二）4/16/2024244/16/202425眩暈：是一種運(yùn)動的錯覺，往往感到自身或外界景物發(fā)生運(yùn)動。睜目即見景物旋轉(zhuǎn)、上下跳動、左右移動、晃動或傾倒；閉目則感到自身轉(zhuǎn)動或晃動?；柝剩杭逼鸬闹X和行動能力的喪失，面色蒼白、視力模糊、耳鳴、出汗、意識障礙、平臥后可恢復(fù)。平衡障礙：安靜時頭部無異常感覺，平衡失調(diào)僅發(fā)生于行走時，坐時消失。頭昏：頭部昏昏沉沉、暈暈糊糊的感覺，自覺搖動感無旋轉(zhuǎn)感。4/16/202426眩暈發(fā)生的原理前庭受到的刺激超過一定閾值產(chǎn)生放電，經(jīng)前庭纖維向心傳導(dǎo)發(fā)出平衡信息，引起平衡反應(yīng)：1、體位的調(diào)節(jié)2、視線的調(diào)節(jié)（眼球運(yùn)動）3、空間定位感覺。4/16/202427前庭機(jī)能障礙或受到非生理性刺激就發(fā)生異常反應(yīng)，表現(xiàn)為：1、體位調(diào)節(jié)障礙（平衡失調(diào)）2、視線調(diào)節(jié)障礙（眼球震顫）3、空間定位感覺障礙（眩暈）。前庭神經(jīng)核與植物神經(jīng)系有密切聯(lián)系，故同時見惡心、嘔吐、面色蒼白、唾液增多、出汗、心悸等癥狀。4/16/2024284/16/202429眩暈疾病簡易分類表單次發(fā)作反復(fù)發(fā)作伴耳蝸癥狀無耳蝸癥狀伴耳蝸癥狀無耳蝸癥狀