調(diào)查研究設(shè)計常見問題課件

16四月2024調(diào)查研究設(shè)計常見問題科研人員要熟悉研究設(shè)計必須高質(zhì)量地進行科學(xué)研究能夠高水平地閱讀科學(xué)文獻有能力參與國內(nèi)外科研基金申請的競爭2提交高質(zhì)量的申請書高質(zhì)量的研究設(shè)計

專著實踐

熟悉對PROPOSAL的要求

背景目標(biāo)研究方法倫理道德一定的研究基礎(chǔ)3選擇申請方向基金會的選擇研究內(nèi)容的選擇研究方法的選擇4研究設(shè)計的重要性正確的研究設(shè)計是高質(zhì)量的科學(xué)研究的基礎(chǔ)5從六類課題研究的例子

看研究設(shè)計的重要性樣本大小判斷因果關(guān)系失訪資料處理可比性符合率閱讀能力6樣本大小samplesize事先估計所需樣本太小樣本太小，誤差大樣本太小，易假陰性7兩組急性壞死性胰腺炎的比較APACHEⅡ評分A組B組統(tǒng)計檢驗n94t=1.52P>0.05均數(shù)8.5612.00標(biāo)準(zhǔn)差2.306.16結(jié)論:兩種病人APACHEⅡ評分沒有差別8應(yīng)有的樣本大小本例,均數(shù)之差=3.44,合并標(biāo)準(zhǔn)差是5.0,若指定=0.05,=0.10,則要求:n1=n2=19

當(dāng)兩組各有19例時,假陰性錯誤概率是0.10如果兩組各7例作研究則假陰性的概率約為0.38本例原來n1=9,n2=49甲狀腺腺瘤類型與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫關(guān)系腺瘤類型結(jié)節(jié)性甲狀腺腫統(tǒng)計檢驗有無%P>0.05濾泡型111119.0乳頭狀1234.2結(jié)論:兩種病人結(jié)節(jié)性甲狀腺腫比例相同10需要的樣本含量若比例p1=0.09,p2=0.042,指定=0.05,=0.10,則要求

n1=n2=544如果兩組各75例,則假陰性的概率約為0.46本研究中原來n1=122，n2=2411當(dāng)文獻中見到差別無統(tǒng)計意義時

要想到有兩種可能性確實沒有差別由于樣本太小沒有發(fā)現(xiàn)客觀存在的差別12從六類課題研究的例子

看研究設(shè)計的重要性樣本大小判斷因果關(guān)系失訪資料的處理可比性符合率閱讀能力13判斷因果關(guān)系不能僅通過某一項統(tǒng)計分析就判斷因果關(guān)系兩事物數(shù)量上有關(guān)，不一定是因果關(guān)系14有關(guān)≠因果關(guān)系兩事物關(guān)系

無關(guān)

有關(guān)伴隨關(guān)系

因果關(guān)系15判斷因果關(guān)系聯(lián)系的強度聯(lián)系的一致性時序關(guān)系聯(lián)系的特異性與現(xiàn)有科學(xué)知識不背謬劑量反應(yīng)關(guān)系實驗依據(jù)--該因能致該果--去除該因則該果也消除16調(diào)查腫瘤發(fā)生的有關(guān)因素問食管癌患者是否喜歡吃咸菜問胃癌患者是否常吃辣椒調(diào)查肺癌患者是否抽煙調(diào)查腸癌患者吃多少蔬菜水果一定要注意時序—因先果后17病例－對照研究自發(fā)吃魚肝油能否預(yù)防佝僂病佝健吃8560不吃1540100100

吃魚肝油促進佝僂病的發(fā)生18問卷中要體現(xiàn)“因先果后”“是否吃魚肝油”“因”“是否得佝僂病”

“果”

應(yīng)該調(diào)查

“發(fā)現(xiàn)佝僂病前是否吃魚肝油”19實際情況2月某兒童得佝僂病4月醫(yī)師發(fā)現(xiàn)該兒童的佝僂病,醫(yī)師建議下,采取措施,開始吃魚肝油6月調(diào)查,問“是否吃過魚肝油?”20兩種問法，答案不同是否給孩子吃過魚肝油?不吃魚肝油吃魚肝油得佝僂病前您是否給孩子吃過魚肝油?吃過沒吃過

2月3月4月5月6月調(diào)查21兩種問題-問家長您是否給孩子吃過魚肝油?4月份發(fā)現(xiàn)孩子有佝僂病前,您是否給孩子吃過魚肝油?22病例－對照研究例齲齒與刷牙的關(guān)系

有齲無齲%刷127252570.8不刷619251019.8%67.317.3刷牙促進齲齒發(fā)生23對某地老年人進行高血壓調(diào)查詢問吸煙和喝酒的情況分為有/無高血壓兩組比較吸煙和喝酒比例24分析高血壓的發(fā)病因素數(shù)據(jù)顯示:

不吸煙不喝酒者高血壓患病率最高怎么會有這樣的結(jié)論？25調(diào)查某社區(qū)居民所得資料高血壓“患病率”吸煙+喝酒23.3%吸煙+不喝酒25.5%不吸煙+喝酒27.4%不吸煙+不喝酒33.2%26調(diào)查有/無高血壓者的吸煙/喝酒情況煙酒有高血壓無高血壓合計不不83000.830167000.76725000吸不7500.07521910.1012941不喝4000.04010600.0491460吸喝5500.05518100.0832360合計1000021761317610.3320.2550.2740.23327應(yīng)該這樣分析居民的煙酒行為(%)

行為有高血壓無高血壓不吸煙不喝酒83.0>76.7吸煙不喝酒7.5<10.1

不吸煙喝酒4.0<

4.9吸煙喝酒

5.5<8.328從六類課題研究的例子

看設(shè)計的重要性樣本大小判斷因果關(guān)系失訪資料的處理可比性符合率閱讀能力29失訪資料的處理例：

平均月經(jīng)初潮年齡的計算

許多醫(yī)學(xué)研究需要隨訪隨訪中都會發(fā)生失訪30調(diào)查月經(jīng)初潮年齡調(diào)查8-20歲女孩記錄已來月經(jīng)者的月經(jīng)初潮年齡未來月經(jīng)初潮者除外31平均月經(jīng)初潮年齡的計算1000名女孩的月經(jīng)初潮年齡平均數(shù)=14歲歲1012141618人10020040020010032平均月經(jīng)初潮年齡的計算以300例計算平均月經(jīng)初潮年齡==11.3100×10+200×1230033月經(jīng)初潮實際過程目前年齡月經(jīng)初潮年齡(歲)101214161811102040201013102040201015102040201017102040201019102040201034月經(jīng)初潮調(diào)查結(jié)果目前年齡月經(jīng)初潮年齡(歲)1012141618111020402010131020402010151020402010171020402010191020402010平均初潮年齡14歲13.2歲35民政局婚姻登記資料分析結(jié)婚平均年齡推遲受人口構(gòu)成影響沒有考慮失訪36民政局婚姻管理處結(jié)婚登記資料2007年在滬結(jié)婚登記117825對07年平均結(jié)婚登記年齡男性32歲,女性29歲其中初婚年齡男28.6歲,女26.4歲，比2006年晚半歲左右上海居民37結(jié)婚年齡推遲？？？2000年登記結(jié)婚130人2010年登記結(jié)婚120人38登記的原始資料20002010年齡人口數(shù)登記數(shù)人口數(shù)登記數(shù)20~24200601003025~29100501005030~341002020040登記者平均年齡25.6927.92

39看各年齡結(jié)婚登記率年齡20002010人口數(shù)登記數(shù)登記率％人口數(shù)登記數(shù)登記率％20~2006030100303025~1005050100505030~1002020200402040調(diào)查結(jié)婚的夫婦青年報06-08-02“嫁我網(wǎng)”聯(lián)手xx大學(xué)，在北京、上海、…同時展開研究，走訪了數(shù)千對結(jié)婚3年以內(nèi)的夫婦，最終成功樣本量為1073對夫婦。結(jié)果顯示，十省市平均結(jié)婚年齡為男性29.2歲，女性27.1歲41失訪資料的處理某處報告:調(diào)查了服用A藥后的500人,結(jié)果表明96%服用者治療有效例42失訪資料的處理已治療的1000人

實際上500例有效

500例無效43失訪有偏性結(jié)論不可靠治療有效的500例中回收問卷480份治療無效的500例中回收問卷20份調(diào)查了服用A藥后的500人,結(jié)果表明96%服用者治療有效44從六類課題研究的例子

看設(shè)計的重要性樣本大小判斷因果關(guān)系失訪資料的處理可比性符合率閱讀能力45研究設(shè)計的重要性：可比性

治療疾病要早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療早期手術(shù)46注意可比性一年生存率早期手術(shù)者高于晚期手術(shù)者47手術(shù)后生存期晚期診治死亡時間48手術(shù)后生存期晚期診治早期診治死亡時間49手術(shù)后生存期晚期診治早期診治時間提前死亡50從六類課題研究的例子

看設(shè)計的重要性樣本大小判斷因果關(guān)系失訪資料的處理可比性符合率閱讀能力51一個常用分析指標(biāo)—符合率出入院診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率兩種診斷方法的符合率52慎用符合率不要用卡方檢驗來說明“符合”用Kappa統(tǒng)計量表示一致度

53如果是主觀性大的指標(biāo)特別要注意避免主觀偏性--雙盲法是值得推薦的一種避免偏性,特別是避免主觀偏性的方法54用符合率作分析陽性率高時易掩蓋誤診問題陰性率高時

易掩蓋漏診錯誤55某研究者要發(fā)明鉤蟲病新診斷法先從兩群人中找差別N舌唇末赤鉤+蜖2001980.9901270.6351640.820多蜖131570.435270.206330.252少56假想“4條中符合3條”者作診斷又另外找一批人(761)兩種方法背靠背作診斷,計算診斷符合率57新發(fā)明的簡易診斷法與傳統(tǒng)診斷方法的符合率糞檢合計+-簡易診斷法+68842730-26531合計71447761診斷符合率693/761=91.1%58漏診率26/714=3.6%

誤診率42/47=89.4%簡診+-糞檢+68826714-4254773031761診斷符合率693/761=91.1%59一個笑話新發(fā)明的診斷鉤蟲感染方法凡洗臉者診斷為鉤蟲感染符合率=714=93.8%76160此研究幾個重要問題在兩組找差別時沒有采取措施避免主觀性符合率有缺陷找的761人在高發(fā)區(qū)61簡診+-糞檢+68826714-4254773031761診斷符合率693/761=91.1%不宜這樣計算診斷符合率62靈敏度688/714=96.4%

特異度5/47=10.8%SensitivitySpecificity簡診+-糞檢+68826714-4254773031761希望靈敏度和特異度都比較高63+PV陽性預(yù)測值a/a+b

-PV陰性預(yù)測值d/c+d疾病+-新方法+真陽性a假陰性ba+b-假陽性c真陰性dc+da+cb+dNPositive/negativepredictivevalue都要高64假定感染率1%,其它不變漏26/714=3.6%誤42/47=89.4%符合率242/10000=2.42%簡診合計+-糞檢+964100-88511469900合計985015010000由于陽性率低,沒有掩蓋誤診問題65正確做法計算漏診率和誤診率26/714=3.6%

42/47=89.4%簡診+-糞檢+68826714-4254773031761kappa=0.0841一致度很低66比較兩種診斷方法

慎用符合率

常用配對設(shè)計用配對卡方檢驗比較兩種法的優(yōu)劣要謹慎不要用卡方檢驗來研究一種方法能否代替另一種方法67待研究的方法－黃金標(biāo)準(zhǔn)

超聲波診斷與病理診斷的比較 超聲波診斷

惡性 良性

病理

惡性 32 20診斷

良性 18 14

配對卡方=0.11卡方值很小,仍不能說兩種診斷方法一樣好68超聲波診斷與病理診斷的比較

超聲波診斷 惡性 良性

病理惡性 1201

診斷 良性 9114

配對卡方=4.9即使卡方大于3.84,仍然可以說超聲波診斷相當(dāng)好.作卡方檢驗不能說明超聲波診斷好不好69如果計算KAPPA統(tǒng)計量第1例KAPPA=0.052第2例KAPPA=0.919惡良惡3220良1814惡良惡1201良9114卡方=0.11卡方=4.9一致度好一致度差70兩種診斷方法的比較不能據(jù)卡方小認為兩方法一樣好超聲波診斷惡性良性X線診斷惡性2018良性191471兩種診斷方法的比較不能據(jù)卡方大認為某方法更好超聲波診斷惡性良性X線診斷惡性236良性18472要有黃金標(biāo)準(zhǔn)參與三種診斷結(jié)果病例1234567超聲惡惡惡惡良良良X線良良惡惡惡良良病理良惡惡良良良惡73以病理診斷結(jié)果判斷對與錯病例1234567超聲錯對對錯對對錯X線對錯對錯錯對錯病理良惡惡良良良惡病例1234567超聲惡惡惡惡良良良X線良良惡惡惡良良病理良惡惡良良良惡74配對四格表卡方檢驗

超聲波診斷對錯X線診斷對127錯3022超聲波診斷優(yōu)于X線診斷75從六類課題研究的例子

看設(shè)計的重要性樣本大小判斷因果關(guān)系失訪資料的處