燒傷患兒護(hù)理個(gè)案

燒傷患兒護(hù)理個(gè)案燒傷胸心外科侯婷婷1臨床資料1.1病例介紹1.2治療方法及結(jié)果2護(hù)理2.1休克期的監(jiān)護(hù)2.2創(chuàng)面的護(hù)理2.2.1創(chuàng)面處理2.2.2創(chuàng)面保護(hù)2.3喂養(yǎng)2.4出院指導(dǎo).1臨床資料

1.1病例介紹

患者嬰兒，男，急性起病。因“熱水燙傷右上肢、右大腿疼痛、起泡2小時(shí)”入院。患兒于入院前1小時(shí)在家不慎被熱水燙傷右上肢、右大腿，傷后創(chuàng)面疼痛，起泡，患兒哭鬧掙扎致部分泡皮破潰脫落，無聲嘶、嗆咳，無昏迷、抽搐、呼吸困難。當(dāng)即有家人送至我院就診并入住我科?；純鹤允軅詠?，無頭暈、頭痛，無咳嗽、咳痰，無心悸、氣促，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，精神可，胃納一般，大便未解，小便正常。入科查體：體溫36.8°C，脈搏120次/分，呼吸33次/分，體重9kg。右上肢、右大腿見熱水燙傷創(chuàng)面，創(chuàng)面起泡，部分破潰脫皮，基底紅白相間，滲出多，觸痛鈍，總面積約20%，深I(lǐng)I°，其中：右上臂5%，右前臂5%，右手2%，右大腿8%初步診斷：右上肢、右大腿熱水燙傷20%。深I(lǐng)I°返回1.2治療方法及結(jié)果

將患兒收入我科進(jìn)行救治，給予補(bǔ)液、抗休克及抗感染治療，創(chuàng)面清創(chuàng)包扎。密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，嚴(yán)密監(jiān)控病情。入院后20h，靜脈輸注血漿140ml，晶體液275ml，糖分200ml，按“晶體-膠體-水分”交替輸液泵泵入，20～37ml/h，前8h泵入總量的一半，后12h泵入總量的另一半。母乳喂養(yǎng)，每小時(shí)記錄尿量，波動(dòng)在5-8ml為清亮尿液。入院后第10天，創(chuàng)面均愈合。返回2護(hù)理

2.1休克期的監(jiān)護(hù)

患兒入院后，迅速建立靜脈通路，改善微循環(huán)、補(bǔ)充血容量；鼻導(dǎo)管低流量吸氧，0.5～1L/min；立即留置尿管，嚴(yán)密觀察患兒每小時(shí)尿量和顏色，用輸液泵持續(xù)輸液，使尿量維持在1ml/（kg?h），根據(jù)尿量調(diào)節(jié)輸液泵的速度，15～37ml/h。使用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測。

入院時(shí)患兒哭鬧掙扎致部分泡皮破潰脫落，無聲嘶、嗆咳，無昏迷、抽搐、呼吸困難。創(chuàng)面周圍顏色暗紅，腫脹明顯，體溫36.8°C，脈搏120次/分，呼吸33次/分，體重9kg。入院5h患兒精神明顯好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，哭鬧有力，進(jìn)食好，燒傷創(chuàng)面腫脹明顯減退，右上肢創(chuàng)面滲出較少，右下肢燒傷創(chuàng)面有中等量滲出。返回2.2創(chuàng)面的護(hù)理

2.2.1創(chuàng)面處理首次處理創(chuàng)面是入院時(shí)。用外用生理鹽水清洗創(chuàng)面，將患兒放在無菌燒傷紗墊下，去除部分已脫落的表皮；右上肢，右下肢、右手、右足外覆無菌紗布，用繃帶進(jìn)行包扎；局部有污染時(shí)隨時(shí)換藥；入院后第3天，右上肢創(chuàng)面的30%已逐漸愈合；對于雙下肢等未愈合創(chuàng)面，在清洗后改用重組人表皮生長因子凝膠均勻涂于患處，再用無菌紗墊覆蓋創(chuàng)面。返回2.2.2創(chuàng)面保護(hù)入院時(shí)創(chuàng)面較深，于左側(cè)臥位避免創(chuàng)面局部長期受壓。為了防止大小便污染上肢及臀部創(chuàng)面，每次大便后及時(shí)清洗。為了預(yù)防尿路感染，3d休克期過后拔除尿管，用一次性嬰幼兒尿液收集器接收尿液，避免了大小便對創(chuàng)面的污染。返回2.3喂養(yǎng)燒傷患兒消耗大，必須及時(shí)補(bǔ)充足夠的高蛋白、高熱量飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)?；純簾齻蟮臓I養(yǎng)支持應(yīng)以母乳喂養(yǎng)為主。，適時(shí)添加輔食。2.4