關(guān)節(jié)病變的基本影像學(xué)表現(xiàn)

關(guān)于關(guān)節(jié)病變的基本影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)脫位第2頁,共53頁，2024年2月25日，星期天（一）關(guān)節(jié)脫位是組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯位。對位關(guān)系的完全或部分喪失。完全脫位：原相對的關(guān)節(jié)而彼此不接觸。半脫位：相對的關(guān)節(jié)面尚有部分接觸。第3頁,共53頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)脫位多為外傷性，也有先天性或病理性。任何關(guān)節(jié)疾病造成關(guān)節(jié)破壞后都可能發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。X線：多可直接顯示關(guān)節(jié)脫位，為最常用的方法CT：能顯示X線難以顯示的關(guān)節(jié)脫位及合并損傷MRI：不但可顯示關(guān)節(jié)脫位，尚可顯示合并損傷第4頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共53頁，2024年2月25日，星期天右髖關(guān)節(jié)正位平片顯示右股骨頭與髖臼分離，股骨頭向后上移位，右髖關(guān)節(jié)脫位；第10頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共53頁，2024年2月25日，星期天（二）關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)強直是關(guān)節(jié)明顯破壞后，對應(yīng)兩關(guān)節(jié)面間因骨或纖維組織連接而使關(guān)節(jié)喪失運動功能。關(guān)節(jié)強直分為骨性與纖維性兩種。需結(jié)合臨床、不能單靠Ｘ線診斷。第13頁,共53頁，2024年2月25日，星期天骨性關(guān)節(jié)強直：X線顯示關(guān)節(jié)僵直，關(guān)節(jié)間隙部分或完全消失，內(nèi)有骨小梁穿過關(guān)節(jié)面連接兩側(cè)骨端。骨性強直常見于化膿性關(guān)節(jié)炎及強直性脊椎炎晚期。第14頁,共53頁，2024年2月25日，星期天纖維性關(guān)節(jié)強直：纖維性強直也是關(guān)節(jié)破壞的后果，雖然關(guān)節(jié)活動受限或者活動消失，關(guān)節(jié)僵直，但X線上仍可見狹窄的關(guān)節(jié)間隙，且無骨小梁貫穿。纖維性強直常見于關(guān)節(jié)結(jié)核及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期。第15頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共53頁，2024年2月25日，星期天左側(cè)髖關(guān)節(jié)正位平片顯示髖關(guān)節(jié)間隙消失，髖臼和股骨頭之間有骨小梁通過第19頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共53頁，2024年2月25日，星期天強直性脊柱炎（竹節(jié)椎）第21頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共53頁，2024年2月25日，星期天（三）關(guān)節(jié)退行性病變早期改變始于軟骨，為緩慢發(fā)生的軟骨變性、壞死和溶解，并逐漸為纖維組織或纖維軟骨所代替，廣泛軟骨壞死可引起關(guān)節(jié)間隙狹窄。繼而造成骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，并于骨緣形成骨贅。關(guān)節(jié)囊肥厚、韌帶骨化。第24頁,共53頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)退行性變多見于老年，以承受體重的脊柱和髓、膝關(guān)節(jié)為明顯，是組織衰退的表現(xiàn)。此外，也常見于運動員和搬運工人，由于慢性創(chuàng)傷和長期承重所致。不少職業(yè)病和地方病也可引起繼發(fā)性關(guān)節(jié)退行性變。第25頁,共53頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)退行性變的早期X線表現(xiàn)主要是骨關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則硬化，增厚，不光滑，邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)下骨質(zhì)增生致密，骨端可出現(xiàn)囊變區(qū)。不發(fā)生明顯骨質(zhì)破壞，一般無骨質(zhì)疏松。第26頁,共53頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)退變時滑液通過病變的軟骨及骨性關(guān)節(jié)面滲入骨端形成囊腫樣改變或關(guān)節(jié)炎性血管翳、肉芽組織侵蝕破壞，形成的骨性關(guān)節(jié)面下囊狀骨破壞。第27頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

原發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病第28頁,共53頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎第29頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共53頁，2024年2月25日，星期天退行性脊椎關(guān)節(jié)病第31頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共53頁，2024年2月25日，星期天A：髖關(guān)節(jié)正位平片顯示關(guān)節(jié)面下見多個大小不等類圓形低密度影(↑)；B：膝關(guān)節(jié)軸位CT平掃顯示關(guān)節(jié)面下脛骨骨皮質(zhì)內(nèi)圓形低密度影（↑）；ABC第37頁,共53頁，2024年2月25日，星期天（四）關(guān)節(jié)破壞是關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替所致。常見于各種急、慢性關(guān)節(jié)感染、腫瘤、痛風(fēng)等。第38頁,共53頁，2024年2月25日，星期天其X線表現(xiàn)是當破壞只累及關(guān)節(jié)軟骨時，僅見關(guān)節(jié)間隙變窄，在累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)時，則出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)的骨破壞和缺損。關(guān)節(jié)間隙變窄和骨破壞的程度不同，嚴重時可引起關(guān)節(jié)半脫位和變形。

第39頁,共53頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)破壞是診斷關(guān)節(jié)疾病的重要依據(jù)。破壞的部位與進程因疾病而異。急性化膿性關(guān)節(jié)炎，軟骨破壞開始于關(guān)節(jié)持重面或從關(guān)節(jié)邊緣侵及軟骨下骨質(zhì)，軟骨與骨破壞范圍可十分廣泛。關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核，軟骨破壞常開始于邊緣，逐漸累及骨質(zhì)，表現(xiàn)為邊緣部分的蟲蝕狀破壞。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎到晚期才引起關(guān)節(jié)破壞，也從邊緣開始，多呈小凳狀。第40頁,共53頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)破壞第41頁,共53頁，2024年2月25日，星期天痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎第42頁,共53頁，2024年2月25日，星期天類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第43頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎第44頁,共53頁，2024年2月25日，星期天痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎第45頁,共53頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核第46頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共53頁，2024年2月25日，星期天（五）關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹常由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。關(guān)節(jié)腫脹常見于關(guān)節(jié)炎癥、外傷和出血性疾病。第49頁,共53頁，2024年2月25日，星期天X線均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高，厚度加大，分層不清，而難于區(qū)別病變的結(jié)構(gòu)，大量關(guān)節(jié)積液可見關(guān)節(jié)間隙增寬。第5