炎癥的概念與原因

關(guān)于炎癥的概念與原因第一節(jié)炎癥的原因

炎癥的概念炎癥（inflammation）是指具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)致炎因子所發(fā)生的防御為主的反應(yīng)。中心環(huán)節(jié)是血管反應(yīng)。致炎因子→活體組織→血管反應(yīng)本質(zhì)：防御為主的血管反應(yīng)。損傷、抗損傷、修復(fù)三為一體第2頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天

炎癥的原因

生物性因子：細(xì)菌、病毒、寄生蟲物理性因子：高溫、低溫、放射線等。化學(xué)性因子：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等。致炎因子超敏反應(yīng)免疫反應(yīng)自身免疫第3頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)炎癥局部的病理變化

基本病變

變質(zhì)、滲出、增生第4頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天

變質(zhì)變質(zhì)（alteration）是指炎癥局部組織、細(xì)胞的變性、壞死。實(shí)質(zhì)細(xì)胞--------細(xì)胞水腫、脂肪變性、壞死等。間質(zhì)--------粘液樣變性、纖維蛋白樣壞死等。第5頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天原因： 致炎因子的直接損傷血液循環(huán)障礙炎癥反應(yīng)產(chǎn)物定義：局部組織的變性和壞死局部形態(tài)學(xué)變化:

實(shí)質(zhì)細(xì)胞：細(xì)胞水腫、脂肪變性、凝固性壞死和液化性壞死等 間質(zhì)細(xì)胞：粘液變性和纖維素樣壞死等變質(zhì)

(alteration)第6頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天滲出

滲出（exudation）是指炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分經(jīng)血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、體表及粘膜表面的過(guò)程。第7頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1.局部血流動(dòng)力學(xué)改變細(xì)動(dòng)脈短暫收縮細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張、血流加速血管進(jìn)一步擴(kuò)張、血流速度減慢白細(xì)胞邊集游出、紅細(xì)胞漏出第8頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常血流血管擴(kuò)張，血流加快血管進(jìn)一步擴(kuò)張，血流開始變慢，血漿滲出血流變慢，白細(xì)胞游出血管外血流顯著變慢，除白細(xì)胞游出外，紅細(xì)胞也漏出第10頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2．液體滲出——炎性水腫（1）機(jī)制血管壁通透性微血管流體靜壓滲出（炎性水腫或積液）組織膠體滲透壓水、鹽、蛋白質(zhì)等第11頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）滲出液與漏出液區(qū)別

第12頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）意義稀釋與中和毒素限制病原體擴(kuò)散和殺滅病原體物質(zhì)運(yùn)輸組織修復(fù)有利

壓迫器官和組織機(jī)化、粘連有害滲出過(guò)多大量纖維蛋白滲出第13頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．白細(xì)胞滲出——炎細(xì)胞浸潤(rùn)

（1）滲出過(guò)程炎癥灶中滲出到血管外的炎細(xì)胞，由于趨化性而進(jìn)入到組織間隙內(nèi)的現(xiàn)象稱為炎細(xì)胞浸潤(rùn)它是炎癥防御反應(yīng)的最重要特征。是一個(gè)主動(dòng)過(guò)程。包括以下步驟：

邊集粘附游出趨化作用①白細(xì)胞邊集：白細(xì)胞離開軸流，沿內(nèi)皮細(xì)胞表面滾動(dòng)。②白細(xì)胞粘附：白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附分子相互識(shí)別、相互作用，使白細(xì)胞粘附于內(nèi)皮細(xì)胞表面。第14頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天③白細(xì)胞游出：白細(xì)胞以阿米巴樣運(yùn)動(dòng)穿出血管壁。④白細(xì)胞趨化作用：白細(xì)胞向趨化因子作定向移動(dòng)。第15頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天機(jī)制：白細(xì)胞表面趨化因子受體

+

趨化因子細(xì)胞外Ca2+進(jìn)入細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)肌動(dòng)蛋白、肌球蛋白相互作用，引起收縮白細(xì)胞伸出偽足，定向移動(dòng)游走能力：中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞＞淋巴細(xì)胞第16頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）白細(xì)胞在炎癥灶中的作用

1)吞噬作用指白細(xì)胞對(duì)病原體和組織崩解碎片進(jìn)行吞噬和消化的過(guò)程。為炎癥防御反應(yīng)的最重要過(guò)程。第17頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天①吞噬細(xì)胞②吞噬過(guò)程識(shí)別及附著包圍吞入殺傷和降解中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞第18頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天①識(shí)別及附著指吞噬細(xì)胞與病原體或組織崩解碎片等接觸、附著的過(guò)程。與IgG和C3b等血清中的調(diào)理素有關(guān)。第19頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天②吞入指吞噬細(xì)胞伸出偽足把異物包圍攝入胞漿內(nèi)形吞噬體(phagosome)的過(guò)程。吞噬體與溶解酶體融合后，形成吞噬溶酶體。第20頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天③殺滅和降解

1)賴氧性殺菌機(jī)理MPO-H2O2-鹵素系統(tǒng)是中性細(xì)胞最有效的殺菌系統(tǒng)HOCL殺菌因子

2)不賴氧機(jī)理溶菌酶、陽(yáng)離子蛋白酸性水解酶進(jìn)行降解第21頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天2)免疫作用主要有：①巨噬細(xì)胞②淋巴細(xì)胞③漿細(xì)胞抗原巨噬細(xì)胞吞噬處理,呈遞抗原T致敏淋巴細(xì)胞產(chǎn)生淋巴因子（細(xì)胞免疫）B漿細(xì)胞產(chǎn)生抗體（體液免疫）3)組織損傷作用白細(xì)胞釋放產(chǎn)物溶酶體酶氧自由基前列腺素白三烯組織損傷第22頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）炎細(xì)胞種類、功能及臨床意義第23頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）炎細(xì)胞種類、功能及臨床意義(續(xù))第24頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天第25頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天4．炎癥介質(zhì)在炎癥中的作用炎癥介質(zhì)：介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的化學(xué)因子。這些物質(zhì)具有促進(jìn)血管擴(kuò)張、通透性升高、白細(xì)胞滲出及吞噬等功能，在炎癥的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中有重要作用。炎癥介質(zhì)可分為：細(xì)胞源性血漿源性來(lái)自細(xì)胞：血管活性胺、花生四烯酸代謝產(chǎn)物、白細(xì)種類胞產(chǎn)物、細(xì)胞因子、血小板激活因子等。來(lái)自血漿：激肽系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)、凝血和纖維蛋白溶解系統(tǒng)。第26頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要炎癥介質(zhì)及其作用(見(jiàn)下表)第27頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天增生

增生（proliferation）：是指在致炎因子作用下，炎區(qū)細(xì)胞增殖，數(shù)目增多的現(xiàn)象,一般說(shuō)來(lái)，增生主要在炎癥后期或慢性炎癥表現(xiàn)最明顯。致炎因子組織崩解產(chǎn)物生長(zhǎng)因子釋放細(xì)胞增生實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生間質(zhì)細(xì)胞增生成纖維細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激

修復(fù)損傷組織功能具有防御組織第28頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)局部表現(xiàn)（一）紅：動(dòng)脈性充血（鮮紅）靜脈性充血（暗紅）急性炎癥炎性水腫所致慢性炎癥局部組織增生所致（三）熱：血管擴(kuò)張、代謝增強(qiáng)、產(chǎn)熱增加所致（二）腫：第29頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）分解代謝H+K+刺激神經(jīng)末梢（四）痛：（2）局部腫脹壓迫神經(jīng)末梢（3）炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢

（1）實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死、代謝障礙（五）功能障礙（2）滲出物壓迫、阻塞（3）局部疼痛

第30頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天

全身反應(yīng)

（一）發(fā)熱機(jī)制：致炎因子單核巨噬細(xì)胞內(nèi)生致熱原

體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移

↑體溫散熱↓

產(chǎn)熱↑

有利：提高機(jī)體防御能力意義有害：過(guò)高發(fā)熱損害腦功能長(zhǎng)期發(fā)熱機(jī)體消耗↑第31頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）白細(xì)胞變化急性化膿性炎癥N↑

甚出現(xiàn)核左移、中毒顆粒過(guò)敏或寄生蟲性炎E↑某些病毒感染L↑某些病原體如流感病毒、傷寒桿菌感染、WBC正常或減少。（三）巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生功能：吞噬、消化病原體及壞死組織碎片（四）實(shí)質(zhì)器官變性、壞死、功能障礙第32頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)炎癥的類型超急性炎癥（peracuteinflammation）急性炎癥（acuteinflammation）慢性炎癥（chronicinflammation）亞急性炎癥（subacuteinflammation）一、按病程分類二、按局部基本病變分類變質(zhì)性炎癥（alterativeinflammation）滲出性炎癥（exudativeinflammation）增生性炎癥（proliferativeinflammation）第33頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天一變質(zhì)性炎癥：以組織、細(xì)胞變性、壞死為主。肝臟體積明顯縮小，包膜皺縮肝細(xì)胞廣泛壞死，肝竇擴(kuò)張充血，大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)第34頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天受累器官：多為實(shí)質(zhì)性器官，如心、肝、腦等。第35頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天二滲出性炎癥：以滲出性改變?yōu)橹?．漿液性炎癥2.纖維素炎癥3.化膿性炎4．出血性炎第36頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天漿液性炎癥

(serousinflammation)特點(diǎn)：漿液滲出成分：含3%-5%的血漿蛋白質(zhì)，白蛋白為主。部位：粘膜、漿膜和疏松結(jié)締組織炎性水腫水皰積液卡他(catarrh)第37頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天

漿液性炎(serousinflammation)第38頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天

好發(fā)部位：疏松結(jié)締組織、粘膜、漿膜。結(jié)局：(1)大多數(shù)病因去除后，滲出的漿液吸收，局部不留痕跡；(2)大量積液，影響器官功能。如心包腔和胸膜腔積液。第39頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天纖維素炎癥

(fibrinousinflammation)特點(diǎn)：以纖維蛋白原滲出為主。鏡下：紅染交織的網(wǎng)狀、條狀或顆粒狀部位：粘膜、漿膜和肺組織黏膜：假膜性炎漿膜：絨毛心第40頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)生在心包膜(漿膜)的纖維素性炎癥：在心臟的臟壁兩層表面形成無(wú)數(shù)的絨毛狀物，特別是臟層心外膜，因而稱為絨毛心第41頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天

白喉喉：假膜與深部結(jié)合牢固，稱為固膜；氣管：容易脫落導(dǎo)致窒息，稱為浮膜。痢疾時(shí)，腸粘膜表面的假膜容易脫落，局部留下表淺潰瘍。第42頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)生在肺的纖維素性炎癥，因肺泡腔內(nèi)大量纖維素滲出而造成肺實(shí)變。第43頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.膿腫(abscess)

：即局限性化膿性炎。(1)特征：以局部織溶解液化，形成充滿膿液的腔為特征。此囊腔稱為膿腫。膿腫由周圍肉芽組織形成的膿腫膜和腔內(nèi)膿液組成。(2)原因：金黃色葡萄球菌，可產(chǎn)生血漿凝固酶使病灶局限。第44頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎臟體積增大，紅腫有多個(gè)膿腫形成第45頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天間質(zhì)內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，肉芽組織增生形成膿腫壁第46頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥：竇道(sinus)：位于深部的膿腫，如向體表、體腔或自然管道穿破，在組織內(nèi)形成一個(gè)有盲端的排膿管，稱之為竇道。瘺管(fistula)：深部膿腫一端向體表或體腔穿破，另一端向自然管道穿破、這一管道則稱為瘺管。第47頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天癤(furuncle)：毛囊、皮脂腺極其周圍組織的膿腫癰(carbuncle)：多個(gè)癤的融合第48頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天蜂窩織炎

彌漫性化膿性炎，多由溶血性鏈球菌所致，常發(fā)生皮膚、闌尾、肌肉。

闌尾腫脹，失去光澤，闌尾腔內(nèi)有膿性滲出物第49頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天闌尾各層充血水腫，大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。腔內(nèi)有炎性滲出物在闌尾肌層內(nèi)，中性料細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)第50頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．表面化膿和積膿粘膜或漿膜的化膿性炎癥。大量中性白細(xì)胞主要向表面滲出，深部組織沒(méi)有明顯的炎細(xì)胞浸潤(rùn)。如化膿性尿道炎、化膿性支氣管炎。漿膜、膽囊、輸卵管積膿(empyema)。第51頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）出血性炎癥(hemorrhagicinflammation)

滲出物中含有大量紅細(xì)胞流行性出血熱、鉤端螺旋體病和鼠疫等非獨(dú)立的炎癥類型第52頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、增生性炎以增生為主，多為慢性，也可急性（一）非特異性增生性炎病變特點(diǎn)：1．纖維組織增生，上皮、實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生2．淋巴、漿細(xì)胞，巨嗜細(xì)胞浸潤(rùn)3．炎性組織結(jié)構(gòu)破壞第53頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天炎性息肉

局部粘膜上皮、腺體、間質(zhì)增生，形成帶有蒂突起于粘膜表面的腫塊。炎性假瘤

局部組織的炎性增生，形成境界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊，在肉眼及X線上均與腫瘤十分象似。最常見(jiàn)的部位是肺和眼眶，其它器官亦可發(fā)生（如肝、膀胱等）但很少見(jiàn)。

發(fā)生在肺一個(gè)腫塊，多被X光診斷為肺癌第54頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺組織炎性增生形成一個(gè)邊界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊第55頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）肉芽腫性炎－特異性增生性炎：

肉芽腫的概念：以巨噬細(xì)胞或由巨噬細(xì)胞演化來(lái)的細(xì)胞局限性浸潤(rùn)和增生形成的境界清楚，結(jié)節(jié)狀病灶。第56頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因（1）細(xì)菌：結(jié)核傷寒麻風(fēng)（2）螺旋體：梅毒（3）真菌寄生蟲：組織胞漿菌病血吸蟲（4）異物：逢線石棉滑石粉（5）原因不明：結(jié)節(jié)病第57頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.肉芽腫形成條件和組成：

形成條件：

不易消化的異物或病原微生物，長(zhǎng)期刺激引起慢性炎癥，同時(shí)引起免疫反應(yīng)，形成肉芽腫。

第58頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天肉芽腫主要成分：

上皮樣細(xì)