喘息性支氣管炎的護(hù)理查房

關(guān)于喘息性支氣管炎的護(hù)理查房定義和分布1目錄臨床特點(diǎn)2

護(hù)理診斷34護(hù)理措施第2頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天十知道患者姓名、基本情況（性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況）、診斷、心理、飲食、病情、治療、檢驗(yàn)檢查陽(yáng)性結(jié)果、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施。第3頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天案例分析。一般資料：胡xx，男，2歲10月,Wt15kg,患兒發(fā)熱、咳喘5天，在家最高體溫達(dá)39.5℃，漸有陣發(fā)性咳嗽，夜間明顯，有痰鳴，漸有喘息，有鼻塞流涕。主管醫(yī)生（馮xx），責(zé)任護(hù)士（馬xx）。過(guò)敏史：無(wú)藥物及食物過(guò)敏。既往史：喘息病史入院診斷：急性喘息性支氣管炎

文化程度：未上學(xué)第4頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天案例分析主要病情：患兒發(fā)熱、咳喘5天。查體：T36.2℃，P100bpm，R35bpm，Wt15kg，神清，精神欠佳，急性病容，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，呼吸稍快，無(wú)三凹征，全身皮膚無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，無(wú)淺表淋巴結(jié)腫大，咽充血，雙側(cè)扁桃體II°腫大，無(wú)膿栓附著，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及中量哮鳴音及痰鳴音，心音有力，律齊，無(wú)雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及腫大，腸鳴音正常。四肢肌張力正常，病理征陰性。第5頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天喘息性支氣管炎的輔助檢查輔助檢查及陽(yáng)性體征：1.血常規(guī)：WBC4.72×109/L，N44.3%，L46.3%，Hb118G/L↓，RBC4.16×1012/L，PLT192×109/L，微量CRP1.11mg/L。血象可。2.呼吸道感染病原體Igm檢測(cè)：肺炎支原體IgM抗體（-），肺炎衣原體IgM抗體（-），人呼吸道合胞病毒IgM抗體（-），腺病毒IgM抗體（-）。3.胸片：示雙肺紋理增多，雙肺可見(jiàn)點(diǎn)狀高密度影，雙側(cè)肺門(mén)影不大，縱隔、心影未見(jiàn)明顯異常，雙側(cè)膈面光滑，雙側(cè)肋膈角銳利?？紤]支氣管炎改變。第6頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天喘息性支氣管炎的定義喘息性支氣管炎是一臨床綜合征，指一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管炎癥，與感染及嬰幼兒呼吸道解剖特點(diǎn)有關(guān)，多種病毒和細(xì)菌均可引起感染。發(fā)病年齡多見(jiàn)于1-3歲，有濕疹或其他過(guò)敏史的嬰幼兒。第7頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天喘息性支氣管炎的病因1.內(nèi)在因素：嬰幼兒機(jī)體的免疫功能不全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，故嬰兒易患喘支2.環(huán)境因素：喘支的發(fā)生與環(huán)境有密切的關(guān)系第8頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天喘息性支氣管炎的病因3.病原體：常見(jiàn)的病原體為細(xì)菌和病毒病毒以呼吸道合胞病毒最常見(jiàn)，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等4.細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見(jiàn)，其它有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌等近年來(lái)，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日漸增多第9頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天喘息性支氣管炎的臨床表現(xiàn)

輕度僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀及相應(yīng)的肺部體征，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促為主要表現(xiàn)1.發(fā)熱熱型不一，低、中度發(fā)熱。2.咳嗽咳嗽頻繁，初為刺激性干咳，伴有呼氣性呼吸困難、喘息，夜間清晨或哭鬧、活動(dòng)后加重?；謴?fù)期咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫3.氣促多在發(fā)熱，咳嗽之后出現(xiàn)4.體征肺部可聞及哮鳴音及粗濕啰音。此外，患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀第10頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天喘息性支氣管炎的臨床表現(xiàn)

重癥除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重除外。尚出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀1.循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白或發(fā)紺，呼吸困難，呼吸大于60次/分，心率大于160次/分.2.神經(jīng)系統(tǒng)：常表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡、驚厥、昏迷及呼吸不規(guī)則等。3.消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹瀉、腸鳴音消失等。第11頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天010203喘息性支氣管炎的治療要點(diǎn)一般治療

注意休息。嬰兒須經(jīng)常拍背、改變體位，使呼吸道分泌物易于排出。抗感染治療

一般選用青霉素或頭孢類(lèi)抗生素，口服或靜脈點(diǎn)滴。考慮支原體感染首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素如阿奇霉素等。單純病毒感染可不用抗生素。對(duì)癥治療

發(fā)熱時(shí)采用物理降溫和藥物降溫，防止高熱及驚厥；使用霧化吸入，緩解咳嗽和喘息，促進(jìn)排痰；口服止咳化痰藥物。第12頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天123喘息性支氣管炎的護(hù)理診斷低效性呼吸型態(tài)與支氣管痙攣、氣道阻力增加有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多、黏稠、患兒體弱、無(wú)力排痰有關(guān)體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)第13頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天45喘息性支氣管炎的護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于身體需要量與攝入不足，消耗增加有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹第14頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）改善呼吸、保持呼吸道通暢1.平喘：使用支氣管擴(kuò)張劑、腎上腺皮質(zhì)激素，可采取霧化吸入或靜脈滴注給藥，觀察用藥后反應(yīng)。2.改善缺氧：遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，同時(shí)要注意觀察患兒呼吸節(jié)律、頻率、深淺度的變化及缺氧改善情況。喘息性支氣管炎的護(hù)理措施第15頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）改善呼吸、保持呼吸道通暢3.體位（半臥位或坐位）：以利于肺的擴(kuò)張及呼吸道分泌物的排出。4.呼吸道護(hù)理：補(bǔ)充水分，喘息嚴(yán)重時(shí)避免飲用碳酸飲料。指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，協(xié)助翻身扣背，霧化吸入，濕化氣道，稀釋痰液，必要時(shí)吸痰。喘息性支氣管炎的護(hù)理措施第16頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）發(fā)熱的護(hù)理1.注意休息，保持病房溫、濕度適宜，衣服寬松棉質(zhì)為宜，蓋被不可過(guò)厚，以免影響散熱，保持皮膚清潔，及時(shí)更換被汗液浸濕的衣被；加強(qiáng)口腔護(hù)理。2.監(jiān)測(cè)患兒體溫：每1-4小時(shí)測(cè)量1次；體溫38.5℃以下，采取溫水擦浴；38.5℃以上，予以藥物降溫，30-60分鐘測(cè)量一次，并準(zhǔn)確記錄。若患兒使用退熱藥30-60分鐘后，體溫未降或上升，但精神較好，玩耍如常，應(yīng)嚴(yán)密觀察，可暫不處置。如有驚厥病史，應(yīng)及早給予處理。喘息性支氣管炎的護(hù)理措施第17頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）發(fā)熱的護(hù)理3.使用退熱藥后應(yīng)鼓勵(lì)患兒多飲水，以免大量出汗出現(xiàn)虛脫；如有虛脫表現(xiàn)，應(yīng)予以保暖（注意使用保護(hù)套，以防燙傷），嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液。喘息性支氣管炎的護(hù)理措施第18頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）飲食與活動(dòng)喘息性支氣管炎的護(hù)理措施1.飲食：給予易消化、富含維生素、高蛋白食物，禁止辛辣刺激。小嬰兒藥少量多餐，喂奶后輕拍背部。2.保證休息：為患兒提供舒適、安靜、利于休息的環(huán)境。護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體的耗氧量。3.提高活動(dòng)耐力：協(xié)助患兒日常生活，指導(dǎo)活動(dòng)，避免情緒緊張與激動(dòng)。第19頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥1.觀察面色、呼吸、心音、心率：患兒有無(wú)煩躁不安、面色蒼白或發(fā)紺、大汗、呼吸困難且不規(guī)則、心率增快且節(jié)律不齊、心音低鈍等情況。以免發(fā)生心衰。2.觀察意識(shí)、瞳孔、肌張力等的變化：有無(wú)煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、前囟及肌張力增高等情況。警惕中毒性腦病的發(fā)生。3.觀察有無(wú)腹脹、腸鳴音減弱或消失、嘔吐物及性質(zhì)、是否有便血等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及腸道出血。喘息性支氣管炎的護(hù)理措施第20頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天喘息性支氣管炎與支氣管哮喘的區(qū)別喘息性支氣管炎支氣管哮喘發(fā)病特點(diǎn)先咳嗽、咳痰、后出現(xiàn)喘息,年齡較晚，家族史及過(guò)敏史不顯著,應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后肺功能改善不明顯。突然發(fā)作突然緩解，發(fā)作時(shí)、咳痰癥狀，如正常人一樣。肺部布滿(mǎn)哮鳴音，間歇期即不發(fā)作時(shí)沒(méi)有咳嗽.有家族史和個(gè)人過(guò)敏史。哮喘應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后肺功能改善明顯。發(fā)病時(shí)間秋冬季節(jié)或感冒時(shí)加重花粉季節(jié)發(fā)病、感染引起的哮喘多加重于氣候多變季節(jié)、運(yùn)動(dòng)性哮喘發(fā)生于運(yùn)動(dòng)后、月經(jīng)性哮喘發(fā)病與月經(jīng)周期密切相關(guān)等等第21頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天霧化吸入相關(guān)知識(shí)第22頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天霧化吸入的適應(yīng)癥1.氣管內(nèi)插管式氣管切開(kāi)術(shù)后，通過(guò)霧化吸入以濕化氣道，加入適當(dāng)抗菌藥物預(yù)防或控制肺部感染。2.上呼吸道急慢性炎癥，如咽喉炎、氣管炎。3.肺氣腫、肺心病合并感染、痰液粘稠、排痰困難或有支氣管痙攣呼吸困難者。4.支氣管哮喘、肺部化膿性感染、肺膿腫等痰液粘稠不易咯出者。

第23頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物作用沙丁胺醇異丙托溴銨擴(kuò)張支氣管，抑制呼吸道分泌物的生成，解除支氣管平滑肌痙攣布地奈德抗炎、減輕粘膜水腫特步他林緩解支氣管痙攣第24頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天霧化吸入的注意事項(xiàng)霧化吸入前1.保持病室空氣新鮮，環(huán)境整潔安靜，室溫18

℃～22

℃，相對(duì)濕度50%～60%。2.霧化前向家長(zhǎng)及患兒作好解釋?zhuān)〉眉议L(zhǎng)的配合。吸入前半小時(shí)盡量不要讓患兒進(jìn)食，避免霧化吸入過(guò)程中氣霧刺激氣道，引起嘔吐；霧化前避免涂抹面霜、可減少藥物對(duì)面部皮膚刺激。3.霧化前應(yīng)清除口鼻腔內(nèi)分泌物，

保持呼吸道通暢

，因?yàn)楹粑罆惩ㄊ俏胨幬锇l(fā)揮作用的前提。

第25頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天霧化吸入的注意事項(xiàng)霧化吸入時(shí)1.體位：應(yīng)置患兒坐位、半坐位或側(cè)臥位，避免仰臥位。幼兒的橫隔位置較高，胸腔較小，活動(dòng)度受限，故而當(dāng)幼兒仰臥位時(shí)其肺活量、潮氣量均較坐位、半坐位及側(cè)臥位時(shí)小，仰臥位霧化吸入時(shí)患兒極容易出現(xiàn)氣促、口周發(fā)紺等缺氧癥狀。如取仰臥位，應(yīng)抬高床頭30°方可進(jìn)行仰臥位霧化吸入治療。2.溫度：霧化吸入液的溫度應(yīng)與人體的溫度接近，防止引起氣道平滑肌痙攣而導(dǎo)致咳嗽加劇或氣急加重，冬春季最好將霧化吸入液先加熱至36℃再給患兒吸入。

第26頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天霧化吸入的注意事項(xiàng)霧化吸入時(shí)3.病情：對(duì)憋喘、呼吸道不通暢、嚴(yán)重缺氧肺炎合并心衰的患兒，可加大吸氧量后再予以霧化吸入，并且注意吸入宜短不宜長(zhǎng)，每次5分鐘左右，病情不允許1次吸完時(shí)切不可強(qiáng)行1次吸完，防止加重患兒的缺氧狀態(tài)。4.護(hù)理：霧化吸入期間要注意觀察患兒病情，不要讓霧化液進(jìn)入眼睛，否則會(huì)引起眼部不適；如有咳嗽、氣促等不良情況應(yīng)立即停止霧化吸入，予以氧氣吸入、拍背、喂清水，待癥狀緩解后再次行霧化吸入治療，并檢查霧化液溫度、劑量及體位是否合適。

第27頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天霧化吸入的注意事項(xiàng)霧化吸入后1.每次吸入后，予翻身、拍背，促進(jìn)分泌物排出，用生理鹽水或溫開(kāi)水漱口