自閉癥兒童的評估及案例分析

自閉癥兒童的評估

及案例分析自閉癥兒童教育評估的流程轉介（將懷疑有自閉癥或高危的兒童送往專門的診斷機構鑒定或診斷）篩選（由醫(yī)生或專門的診斷人員進行篩選個案有沒有自閉癥或其他方面的障礙）臨床評估（由?？漆t(yī)生對個案進一步的綜合評定是否有障礙、是否是自閉癥譜系及自閉癥的等級）專業(yè)團隊評估（由專業(yè)特殊教育工作者或治療師對個案進行身心發(fā)展量表的評估，制定合適而有效的個別化教學方案）綜合評定（由評估小組為參評兒童寫出書面的評估意見和教育建議）為了有效幫助孩子學習系統(tǒng)化評估系統(tǒng)化課程系統(tǒng)化訓練我們必須事先做計劃評估的重要性了解孩子目前的基本能力，并且與一般孩子的發(fā)展互相比較依據評估結果設定個別化教學計劃借由評估結果可以得知孩子目前最需要介入的技能介入計劃要從哪一個階段開始哪些造成學習困難的行為需要被介入哪一種溝通方式最適合孩子對孩子最有效的教學策略目前最適合孩子的教育安置能力評估一般有專業(yè)治療師根據學生的能力以及家長反饋的信息對學生的實際能力進行一個全面客觀的評估。目前在國內應用得比較廣泛的是PEP－3以及CPEP評估，近幾年，隨著語言行為的發(fā)展，以及對于語言行為評估系統(tǒng)的中文版引入，國際常用的VBMAPP評估可以說是既PEP－3以及CPEP評估后，相對比較權威，以及在國際上應用得最廣泛的能力評估之一。能力評估與診斷評估不同：能力評估的方式孤獨癥兒童心理教育評核-第三版（PEP3）

PEP-3：旨在協助家長及老師設計家居訓練及康教課程合適的對象:2至7歲孤獨癥及其它相關發(fā)展障礙兒童目的：增加信度與效度，使評估工具能切合使用者的需要

全套PEP-3包括：測試員手冊使用冊測試用書書寫薄兒童照顧者報告測試員記錄冊評分光盤副測驗項目數目1認知（語言?語前）342語言表達253語言理解194小肌肉205大肌肉156模仿（視覺?動作）107情感表達118社交互動129行為特征-非語言1510行為特征-語言1111問題行為1012個人自理1313適應行為15溝通——項目例子發(fā)展部分評估項目例子1、認知（語言?語前）完成6塊牛拼圖#33仿畫三角形#76模仿3種聲音#111重復2-3詞短句#112、語言表達說出14幅圖畫名稱#86使用兩個手偶演出故事#19讀出數字1-10#913、語言理解指出3個自己的身體部位#18明白代名詞#132體能——項目例子發(fā)展部分評估項目例子4、小肌肉抓握竹棒#11界內涂色#785、大肌肉雙腳離地跳躍#53接球#586、模仿（視覺/動作）使用萬花筒#6正確使用4件物件#37操控手偶#19行為部分評估項目例子7、情感表達享受身體接觸#49用面部表情表達情感#1568、社交互動輪流拜訪積木進盒中#98保持眼神接觸#1669、行為特征-非語言件事觸覺塊#5聆聽及轉向哨子聲#57動作及動靜#16810、行為特征-語言沒有延遲性鸚鵡式講話#117沒有說奇異語句與自創(chuàng)語#149兒童照顧者報告一、二部分項目例子一、孩子現時發(fā)展程度與一般同齡兒童比較，我的孩子的溝通表現（例如：模仿聲音、牙牙學語、跟從指令、與人說話及明白他人說話內容）約有__歲？二、診斷類別及程度語言障礙診斷類別（是/不是/不知道）對孩子發(fā)展的影響程度（輕微/中度/嚴重）兒童照顧者報告副測驗項目例子三、問題行為不能與其他同齡孩子一樣發(fā)展友誼堅持某個/某些重復而沒有實際功能的常規(guī)或儀式四、個人自理你的孩子能否自行洗澡你的孩子能否自行挑選當日要穿的衣服，包括能選擇適合當日天氣及活動的衣服？五、適應行為你的孩子是否可以快速地學習新技巧？你有沒發(fā)現他常常用新學的技巧。你的孩子是否會在走人行道時和過馬路前在街角停頓？誰人做—資格（曾接受相關的評估訓練）—準備（熟識內容、物資：箱/評估冊）環(huán)境物料—光線、通風、不受騷擾、空間玩耍、椅子—評估物料（箱內/外）、完成籃擺放位置關注—狀態(tài)：輕松、疲倦—學習模式、發(fā)展中能力注意事項—小秘方擺放完成藍安排自由時間工作盤×1或×2熟識內容，隨時觀察（先檢出手搖鈴、哨子，記得做#109#110

#125#126#127#128#134）

隨時進行不同項目評估材料擺放位置必須跟隨評估方法要求，如下圖#26：項目次序—開始項目—順序-不順序—上限-下限彈性處理進行程序—必須跟從指引—*（指示）-口頭提示、動作提示、示范、動作協助）（目的：了解兒童學習特色)案列分析：PEP評估個案教學建議：建議學生加強各方面的領域，特別是認知、語言理解及表達方面，可以通過學生的優(yōu)勢情感進行合適的教學，如加入一些PCI的課程讓學生利用情感的方式加強認知及語言等1、結合兒童發(fā)展的學習綱領2、查看目前學生的實際發(fā)展年齡。3、根據計劃分析用表，優(yōu)先考慮拿1分的項目內容4、注重學生的個性特色和實際生理年齡制定特色教學內容VB-MAPP是依據ABA（應用行為分析科學)和語言行為所發(fā)展的教學方法，也是目前國際上比較流行的自閉癥教學中的方法之一，它起源于美國B.F.SKinner所著的《語言行為》以應用行為分析科學為基礎(屬于DTT教學中的一種）。提供一種新的ABA教學方法，教導患有自閉癥兒童和相關障礙的兒童所有的技能，包括最重要的語言技能。強調語言的溝通功能。教導區(qū)辨。首先了解：

——什么是VB-MAPP語言行為教學法？語言使我們能和他人溝通，表達我們的感覺，使我們的需求被他人知道，和他人建立有意義的關系，反應他人說的話，并且更加了解這個世界。語言也構成了教育、知識、智力、思維和社會行為的基礎。簡單來說，語言是人類行為的基石，所以一個孩子不能用一般方式獲得語言技能，那他將會面對嚴重的發(fā)展和社會障礙。

語言的重要性語言行為語言是學習的行為學習的語言和學習其他行為相似語言行為包含所有溝通的形式，例如：文字、手語、圖片交換系統(tǒng)、手勢、摩斯碼等。包含說者和聽者的行為。包含語言的形式和功能。語言行為的功能分析。語言行為定義受到另一個人行為中介而被強化的行為A前事刺激B行為C結果門被鎖著打不開說“請幫我開門”別人把門打開語言行為包含說者和聽者之間的社會互動目標：教導孩子成為有效的說者和聽者

語言分析傳統(tǒng)的分析：將反應的形式區(qū)分為：字、詞組、句子、平均語句長度行為的分析：依據該反應的功能特性（前事刺激和結果）前事刺激（動機∕區(qū)辨刺激SD）反應結果語言的例子語言操作控制變量行為結果復誦（仿說）聽到別人說：“餅干”說“餅干”非明確要求強化?社會強化要求食物缺乏（動機）說“餅干”明確要求強化?社會強化命名看到餅干或者問到餅干的味道說“餅干”非明確要求強化?社會強化互動語言別人問：“你喜歡吃什么？”非明確要求強化?社會強化逐字讀看到文字“餅干”說“餅干”非明確要求強化?社會強化聽寫聽到別人說“餅干”寫“餅干”非明確要求強化?社會強化聽者行為聽到別人說“餅干”走到零食柜拿出餅干非明確要求強化?社會強化要求命名回音式行為（仿說）書寫行為聽寫閱讀互動式語言語言行為語言行為教學成分要求“我要穿鞋子”命名“鞋子”回音式行為（仿說“鞋子”）書寫行為看到鞋子的文字而寫出鞋子聽寫聽到鞋子而寫出鞋子閱讀看到鞋子的文字而說出鞋子互動式語言回答“去散步要穿什么？”范例：為了有效幫助孩子學習系統(tǒng)化評估系統(tǒng)化課程系統(tǒng)化訓練我們必須事先做計劃什么是VB-MAPP評估？如何進行VB-MAPP的評估？語言行為里程碑評估和課程指引簡稱VB-MAPP，語言行為評估作者：MarkL.Sundberg,PH.D.,BCBA-D依據早期的研究，基礎語言和學習技能的評估（ABLLS；Partington&Sundberg,1998）關于VB-MAPP你需要知道的第一個10件事1、是針對語言行為為基礎的一套評估系統(tǒng)2、作者是markL.Sundberg教授3、三個相對獨立的評估：里程碑、障礙、轉銜，可以單獨進行4、二個評估系統(tǒng)的附加內容：項目分析、IEP5、里程碑部分：針對語言行為實際年齡是4歲或以下的孩子6、障礙評估：發(fā)現孩子存在的學習障礙7、轉銜評估：判斷孩子適合的教學模式（轉銜評估平均分要3分才建議去融合）8、IEP：提供教學計劃的參考9、項目分析：提供教學計劃的內容建議10、厚本：治療師；薄本,電子版：學生個別教學計劃里程碑評估障礙評估轉銜評估項目分解語言行為里程碑評估和課程指引VB-MAPP中文版《語言行為里程碑評估及安置程序》于2014年10月出版譯者：黃偉合，李丹，沈薇語言行為評估（VB-MAPP）的五個部分VB-MAPP里程碑評估16個技能領域包含下列：1、要求9、自發(fā)性口語行為2、命名10、復雜聽者辨識3、聽者反應11、交互式語言4、視知覺技能與配對12、教室作息與團體技巧5、獨立游戲13、語言結構6、社會行為和社會游戲14、閱讀7、動作模仿15、寫作（書寫）8、口語仿說16、數學里程碑評估：計分表1、提供圖表以呈現評估結果以及不同評估之間的進展2、半年或一年評估一次3、清楚呈現不同時間評估的結果和進展VB-MAPP障礙評估VB-MAPP障礙評估1、確認并評分24項學習及語言習得的學習困難行為

屏障評估可以幫助我們找出阻礙孩子學習的問題,包括：不恰當的行為問題、語言行為的不足、以及學習能力的缺失等。2、此非技能的評估，目的是在確認介入時的目標有哪些？根據屏障評估，我們可以優(yōu)先通過功能分析判斷孩子行為問題背后的原因，通過行為管理首先減少孩子的行為問題，讓孩子能夠更配合地進行隨后的教學活動。（例如：減低學生對強化物的依賴、增加要求的技能、負向行為介入...等等）障礙評估計分表學習模式自發(fā)、自主、自理第一部分教室常規(guī)和集體能力社會行為和社交游戲能力障礙評估總分不恰當行為和指令服從第二部分泛化強化物喜好的多樣性技能掌握速度技能維持能力自然環(huán)境學習能力第三部分對于變化的適應性自發(fā)行為獨立游戲能力自理能力轉銜評估VB-MAPP轉銜評估項目內容1、VB-MAPP里程碑評估的得分10、新技能的維持2、VB-MAPP里程碑評估總分11、從自然環(huán)境中學習3、VB-MAPP障礙評估中不良行為和教學控制的得分12、不需要訓練就表現出語言操作元素之間的轉換4、VB-MAPP里程碑評估中教室常規(guī)和集體技能的得分13、對變化的適應性5、VB-MAPP里程碑評估評估中社會行為和社會游戲的得分14、自發(fā)性行為6、在學業(yè)任務上的獨立工作15、自我導向性的游戲和休閑技能（里程碑中獨立游戲的得分）7、技能泛化于時間、環(huán)境行為、材料和任務16、一般的自理能力8、能夠作為強化物而發(fā)揮功能的物品和事件的范圍17、如廁技能9、獲得新技能的速度18、進餐技能VB-MAPP轉銜評估

確認學習的進展，并了解學生是否已經習得在一般教育環(huán)境下學習時所需的技能提供IEP團隊對于孩子轉銜計劃的考慮以三個部分為依據：—VB-MAPP分數以及學業(yè)技能表現—學習模式—主動性、自我指導、自我協助轉銜評估計分表分數太低，不要建議孩子去融合分數較高，合適融合的也不要不舍得他出去太早擺脫專業(yè)的話憑經驗看孩子融合的情況都不太樂觀，因為正常孩子都在直線發(fā)展，ASD的孩子一直在吃老本，完了就會發(fā)展落后于他人項目分析（附加的內容）1、厚本的項目分析和薄的IEP一起考慮2、如果有沖突時需要二選一選厚的3、熟悉后再加入

ABLLs或其他的評估內容4、里程碑部分：針對語言行為實際發(fā)展年齡是4歲或以下的孩子（看孩子語言的實際發(fā)展年齡，而不是實際年齡）5、評估時要考慮孩子實際年齡、發(fā)展年齡、同齡段孩子的發(fā)展情況（對于大齡孩子有一些不合適的內容空就空著）根據評估報表分數，從最欠缺（最低分）的領域進行制定教學計劃結合學生的生理年齡和實際發(fā)展年齡依據當地的文化及學校要求與家長溝通，根據學生的需求做適當的課程調整關于VB-MAPP你需要知道的第二個10件事1、誰適合操作評估？

（熟悉VB的治療師+熟悉孩子的人）2、評估需要的時間：兩周內完成3、評估周期：半年、一年4、評估不等于教學；示范1-2次即可5、O:觀察；TO:限時觀察；T：測試；E：O/T6、里程碑分為三個階段：第一階段：0-18個月；第二階段：18-30個月；第三階段：30-48個月關于VB-MAPP你需要知道的第二個10件事7、里程碑評估共有16項；170個里程碑8、評估時：連續(xù)3個里程碑的技能空缺，可以暫停評估該項目余下內容（但也有個別的孩子前面3個空，但是后面的內容也有會做的，如配對前面3個都不會，后面的搭積木卻會）9、家長權利：出席評估、得到評估報告、對報告產生質疑、參與討論教學計劃（可以參考家長的意見，家長才是跟孩子一輩子的人）10、評估老師：評估不是一切，VB-MAPP評估也不是完美的、需考慮國情（可以加運動評估、數學、語文等評估）語言行為干預流程1、完成通過項目內容規(guī)定數量，記：1分（滿格）2、不能完成，但能達到規(guī)定的1/2項目數量，為：1/2分（半格）3、不能完成或不能達到規(guī)定的1/2項目數量，記：0分（空格）VB-MAPP評估的記分標準個案分析二：VB-MAPP評估（能力在第一、二階段）從報表看：學生的語言行為發(fā)展不扎實，許多技能基礎沒學好，與實際的生理年齡相差較遠。如先備技能：提要求、獨立游戲、仿說、視知覺配對、聽者反應、社會行為與社會游戲都表現較為欠缺，而命名與動作模仿則相對比較穩(wěn)定；但在視知覺配對和聽者反應兩個技能上卻能完成部分階段二三的項目。教學建議：先從先備技能及階段一的項目開始干預，如：提要求、獨立游戲、仿說、社會行為與社會游戲。個案分析二：V