骨肉瘤護(hù)理醫(yī)學(xué)課件

骨肉瘤的護(hù)理目錄概述臨床表現(xiàn)診斷分型護(hù)理治療概述1定義2發(fā)病率3

病因定義

骨肉瘤又稱成骨肉瘤，是發(fā)生于間葉組織、瘤細(xì)胞具有直接形成骨質(zhì)或骨樣組織（類骨）能力的惡性腫瘤。

男多于女：1.7：1青年：10~25歲股骨最常見發(fā)病率病因放射性物質(zhì)病毒

SE多瘤病毒SV40猿猴病毒遺傳因素Rb基因的異常A

CB

臨床表現(xiàn)初為間歇性隱痛，迅速轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，夜間尤甚局部皮溫高，腫塊生長迅速，可有病理性骨折，關(guān)節(jié)功能障礙.食欲不振、睡眠不佳、低熱等臨床表現(xiàn)

疼痛

肢體

全身X線診斷分型-以腫瘤骨生成為主要表現(xiàn)，骨質(zhì)密度增高。此型惡性程度一般較低，生長較緩慢-以骨質(zhì)破壞為主要表現(xiàn)，新骨生長很少，骨質(zhì)破壞顯著。此型惡性程度一般較高，生長較迅速-骨質(zhì)破壞和腫瘤骨形成均很明顯成骨型

溶骨型混合型成骨型溶骨型混合型病理診斷分級-瘤細(xì)胞分化程度較高，呈輕度異形性改變，瘤巨細(xì)胞少見，富含骨及骨樣組織-瘤細(xì)胞分化較差，具有一定異形性，瘤巨細(xì)胞較多，骨及骨樣組織中等量-瘤細(xì)胞分化差，具有明顯的異型性，瘤巨細(xì)胞多見，骨及骨樣組織較少Ⅰ級

Ⅱ級Ⅲ級梭狀細(xì)胞形成骨質(zhì)現(xiàn)象細(xì)胞核大小，形狀不一，有小型多核細(xì)胞，梭形細(xì)胞，不成熟的軟骨細(xì)胞及惡性成骨細(xì)胞，細(xì)胞核大，染色很深病理診斷實(shí)驗(yàn)室檢查堿性磷酸酶成骨反應(yīng)成骨性腫瘤乳酸脫氫酶肌肉破壞A

CB

血鈣骨骼破壞治療方法手術(shù)治療放療

化療

病灶內(nèi)手術(shù)邊緣手術(shù)廣泛手術(shù)根治手術(shù)滅活回植假體置換術(shù)前護(hù)理

同情首次再次入院宣教安慰

心理護(hù)理PICC置管護(hù)理化療護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備1.Title2.Title3.Title4.TitlePICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管

PICC：經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其導(dǎo)管最佳的尖端位置應(yīng)在上腔靜脈的中下1/3。用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（6-12個(gè)月）PICC的特點(diǎn)ContentsContentsContentsContents

化療病人避免了化療藥物的外滲減少頻繁靜脈穿刺的痛苦

保護(hù)病人外周靜脈不易脫出，液體流速不受病人體位影響感染發(fā)生率低<3%保留時(shí)間長

導(dǎo)管最長可留置1年優(yōu)勢PICC的適應(yīng)癥

有缺乏外周靜脈通道的傾向需輸注刺激性藥物，如化療藥需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN

需要長期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時(shí)同樣適用兒童PICC禁忌癥不能確認(rèn)外周靜脈病人的順應(yīng)性差預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、

感染源、外傷史、血管外科

手術(shù)史、放療史4.有嚴(yán)重的出血性疾病5.上腔靜脈壓迫綜合征注射部位

貴要靜脈

首選靜脈

管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深

肘正中靜脈

頭靜脈

次選靜脈

末選靜脈

表淺，管徑細(xì)，有分支，靜脈瓣多

血管選擇.置管后24小時(shí)換藥以后每7天更換敷料、肝素帽一次敷料松動(dòng)、潮濕及肝素帽損壞、取下時(shí)隨時(shí)更換治療間歇期每7天沖洗導(dǎo)管一次留置導(dǎo)管的手臂避免提重物或劇烈活動(dòng)禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥嚴(yán)禁高壓注射

CT、核磁共振檢查時(shí)所需要的加強(qiáng)給藥易造成導(dǎo)管破裂置管期間避免盆浴、泡浴PICC導(dǎo)管護(hù)理

局部反應(yīng)：靜脈炎、局部組織壞死骨髓抑制、胃腸毒性、免疫抑制、腎毒性、肝損傷、心臟毒性、

神經(jīng)毒性脫發(fā)、其他骨科目前常用的化療藥有：環(huán)磷酰胺（CTX）：骨髓抑制，出血性膀胱炎異環(huán)磷酰胺（IFO）氨甲喋呤（MTX）：骨髓抑制，肝腎毒性鉑類化合物順鉑(DDP)：系統(tǒng)毒性，骨髓抑制化療藥常見的毒副作用術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查報(bào)告常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn)，全身清潔。手術(shù)前晚10時(shí)后禁食，12時(shí)后禁水。術(shù)晨皮膚準(zhǔn)備按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥術(shù)后護(hù)理消毒穿刺處，固定導(dǎo)管肢體情況血運(yùn)管道鎮(zhèn)痛護(hù)理措施做好一般的護(hù)理工作

定時(shí)測量TPR、BP

嚴(yán)密觀察切口滲血情況嚴(yán)密觀察傷肢腫脹、血運(yùn)情況

管道護(hù)理固定通暢觀察記錄疼痛護(hù)理PCA鎮(zhèn)痛口服靜脈肌注飲食護(hù)理宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海帶、紫菜、淡菜、海蛤、裙帶菜、杏仁、桃仁、李骨痛宜吃龜板、鱉肉、穿山甲、牡蠣、蟹、蝦、核桃。脾臟腫大宜吃甲魚、泥鰍、海鰻、毛蚶、海帶、裙帶菜。貧血宜吃豬肝、香菇、芝麻、蜂乳、黃魚、花生、海參、鯇魚、鮑魚。忌吃食物：忌煙酒及辛辣刺激食物。忌霉變、腌制、油煎、肥膩食物。忌羊肉、鵝肉、豬頭肉等發(fā)物。出院指導(dǎo)每3天檢查肝腎功能、血常規(guī)定期門診隨訪飲食指導(dǎo)功能鍛煉PICC導(dǎo)管護(hù)理Pleasewrite