周圍血管和淋巴疾病

關(guān)于周圍血管和淋巴疾病常見的癥狀和體征疼痛(間歇性疼痛和持續(xù)性疼痛)腫脹(靜脈性和淋巴性)感覺異常皮膚溫度改變色澤改變形態(tài)改變腫塊營養(yǎng)性改變第2頁,共60頁，2024年2月25日，星期天下肢靜脈疾病下肢靜脈疾病分類下肢靜脈解剖靜脈壁結(jié)構(gòu)和瓣膜血流動(dòng)力學(xué)病理生理第3頁,共60頁，2024年2月25日，星期天靜脈疾病分類倒流性疾病回流障礙性疾病第4頁,共60頁，2024年2月25日，星期天下肢靜脈解剖淺靜脈深靜脈小腿肌肉靜脈交通靜脈第5頁,共60頁，2024年2月25日，星期天靜脈壁結(jié)構(gòu)和瓣膜靜脈壁的結(jié)構(gòu)學(xué)說靜脈瓣膜學(xué)說第6頁,共60頁，2024年2月25日，星期天病理生理靜脈高壓是下肢靜脈疾病癥狀發(fā)生和發(fā)展的病理生理基礎(chǔ).靜脈淤滯性潰瘍足靴區(qū)是下肢靜脈疾病癥狀發(fā)生的最常見部位第7頁,共60頁，2024年2月25日，星期天下肢靜脈疾病的常見癥狀靜脈曲張腫脹皮膚營養(yǎng)性改變潰瘍第8頁,共60頁，2024年2月25日，星期天常見檢查方法(一)大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)深靜脈通暢試驗(yàn)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)第9頁,共60頁，2024年2月25日，星期天常見檢查方法(二)超聲檢查多普勒血流儀和光電容積描記雙功彩超GTAMRA第10頁,共60頁，2024年2月25日，星期天常見檢查方法(三)下肢順行靜脈造影下肢逆行靜脈造影(五分級(jí)法)下肢腘靜脈穿刺造影靜脈壓力測(cè)定第11頁,共60頁，2024年2月25日，星期天單純性下肢靜脈曲張主要為隱靜脈瓣膜功能不全治療方法:非手術(shù)療法腔內(nèi)治療手術(shù)治療第12頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

單純性靜脈曲張的鑒別診斷原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全下肢深靜脈血栓形成后遺癥動(dòng)靜脈瘺第13頁,共60頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全第14頁,共60頁，2024年2月25日，星期天病因和病理生理瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱持久重力作用及瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全瓣膜發(fā)育異常小腿肌肉泵功能減弱第15頁,共60頁，2024年2月25日，星期天深靜脈瓣膜重建術(shù)靜脈瓣膜內(nèi)修復(fù)術(shù)靜脈瓣膜外修復(fù)術(shù)帶瓣膜靜脈段移植術(shù)肌袢代瓣膜術(shù)第16頁,共60頁，2024年2月25日，星期天深靜脈血栓形成術(shù)第17頁,共60頁，2024年2月25日，星期天病因和病理靜脈壁損傷血流緩慢血液的高凝狀態(tài)第18頁,共60頁，2024年2月25日，星期天深靜脈血栓分型(一)中央型周圍型混合型第19頁,共60頁，2024年2月25日，星期天深靜脈血栓分型(二)閉塞型部分再通型再通型再發(fā)型第20頁,共60頁，2024年2月25日，星期天治療方法第21頁,共60頁，2024年2月25日，星期天非手術(shù)治療一般處理溶栓治療抗凝治療祛聚治療第22頁,共60頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療導(dǎo)管取栓治療(48小時(shí)內(nèi))導(dǎo)管溶栓治療第23頁,共60頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥和后遺癥的治療下腔靜脈濾器置入預(yù)防肺梗塞交叉轉(zhuǎn)流術(shù)血管腔內(nèi)再管化術(shù)糾正深靜脈倒流的手術(shù)處理局部血流動(dòng)力學(xué)紊亂的手術(shù)第24頁,共60頁，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈疾病第25頁,共60頁，2024年2月25日，星期天血栓閉塞性脈管炎特點(diǎn):炎癥性節(jié)段性周期性中小動(dòng)靜脈受累好發(fā)于下肢多見于男性青壯年第26頁,共60頁，2024年2月25日，星期天病因外在因素:吸煙、生活環(huán)境、慢性損傷和感染。內(nèi)在因素：免疫功能和內(nèi)分泌功能失調(diào)，遺傳因素。第27頁,共60頁，2024年2月25日，星期天病理病變始于動(dòng)脈，可累及靜脈。病變呈節(jié)段性分布?；顒?dòng)期為血管壁炎癥。后期炎癥消退，血栓機(jī)化。側(cè)支形成，但有時(shí)不能代償。動(dòng)脈病理變化與動(dòng)脈大體相同。第28頁,共60頁，2024年2月25日，星期天臨床分期局部缺血期營養(yǎng)障礙期壞死期第29頁,共60頁，2024年2月25日，星期天診斷要點(diǎn)青壯年男性不同程度的缺血癥狀游走性淺靜脈炎吸煙史末端動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱一般無糖尿病、高脂血癥和高血壓等病史第30頁,共60頁，2024年2月25日，星期天一般檢查行走距離皮膚溫度測(cè)定肢體抬高試驗(yàn)解張?jiān)囼?yàn)第31頁,共60頁，2024年2月25日，星期天特殊檢查無創(chuàng)傷檢查：超聲、節(jié)段性測(cè)壓、MRA和CTA有創(chuàng)檢查：動(dòng)脈造影第32頁,共60頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷動(dòng)脈硬化閉塞癥多發(fā)性大動(dòng)脈炎糖尿病足第33頁,共60頁，2024年2月25日，星期天一般治療運(yùn)動(dòng)療法藥物治療高壓氧治療第34頁,共60頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療動(dòng)脈重建術(shù)腰交感神經(jīng)切除術(shù)大網(wǎng)膜移植術(shù)分期靜脈動(dòng)脈化術(shù)創(chuàng)面處理第35頁,共60頁，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈硬化閉塞癥第36頁,共60頁，2024年2月25日，星期天病因及病理內(nèi)膜損傷(血流沖擊)學(xué)說脂質(zhì)代謝紊亂學(xué)說第37頁,共60頁，2024年2月25日，星期天病變特點(diǎn)全身性病變大中動(dòng)脈受累及年齡一般在45歲以上有高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病和肥胖等病史第38頁,共60頁，2024年2月25日，星期天病變類型主－髂動(dòng)脈型股－國動(dòng)脈型多節(jié)段型第39頁,共60頁，2024年2月25日，星期天臨床分型輕微癥狀主訴期間歇性跛行期靜息痛期壞疽期第40頁,共60頁，2024年2月25日，星期天診斷病史無創(chuàng)檢查有創(chuàng)檢查第41頁,共60頁，2024年2月25日，星期天治療一般治療血管腔內(nèi)治療手術(shù)治療第42頁,共60頁，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈瘤定義病因：先天性動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)異常。后天性動(dòng)脈病變或損傷。病理改變：真性動(dòng)脈瘤。假性動(dòng)脈瘤。夾層動(dòng)脈瘤。第43頁,共60頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)和診斷搏動(dòng)性腫塊。壓迫癥狀。遠(yuǎn)端肢體缺血。瘤體破裂出血。第44頁,共60頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查CTMRI超聲第45頁,共60頁，2024年2月25日，星期天腹主動(dòng)脈瘤病因：動(dòng)脈粥樣硬化是最常見的原因。分類：腎下動(dòng)脈瘤；腎上動(dòng)脈瘤。臨床表現(xiàn)檢查和診斷第46頁,共60頁，2024年2月25日，星期天腹主動(dòng)脈瘤的治療腹主動(dòng)脈瘤不可能治愈，最嚴(yán)重的后果是破裂出血導(dǎo)致死亡。手術(shù)方式：開放性手術(shù)經(jīng)腹手術(shù)腹膜外手術(shù)。血管腔內(nèi)治療第47頁,共60頁，2024年2月25日，星期天多發(fā)性大動(dòng)脈炎第48頁,共60頁，2024年2月25日，星期天無脈癥，又稱TaKayasu病好發(fā)于青年，尤以女性多見。病因：自身免疫反應(yīng)、雌激素和遺傳因素。病理：動(dòng)脈壁全層炎性反應(yīng)，呈節(jié)段性改變。第49頁,共60頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)疾病的早期或活動(dòng)期：常有低熱、乏力、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、病變血管痛及結(jié)節(jié)紅斑等。穩(wěn)定期：病變動(dòng)脈形成狹窄或阻塞時(shí)可出現(xiàn)特殊的臨床表現(xiàn)。第50頁,共60頁，2024年2月25日，星期天頭臂型腦部缺血。眼部缺血。椎底動(dòng)脈缺血。上肢缺血。第51頁,共60頁，2024年2月25日，星期天胸、腹主動(dòng)脈型以軀干上半身和下半身血壓分離為主要特點(diǎn)。第52頁,共60頁，2024年2月25日，星期天腎動(dòng)脈型。肺動(dòng)脈型?；旌闲?。第53頁,共60頁，2024年2月25日，星期天檢查和診斷年輕患者尤其是女性，曾有低熱、乏力、關(guān)節(jié)酸痛病史，出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者即可作出臨床診斷：一側(cè)或雙側(cè)上肢缺血性改變。一側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄性體征和腦缺血性改變。下肢缺血性改變和上腹部血管雜音。持續(xù)性高血壓，并在上腹部和背部可聞及血管雜音。第54頁,共60頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查活動(dòng)期，生化和免疫檢查?？蓹z測(cè)出異常。超聲CTAMRADSA病變累及相關(guān)臟器時(shí)，應(yīng)作有關(guān)的特殊檢查。第55頁,共60頁，2024年2月25日，星期天治療疾病的早期或活動(dòng)期，應(yīng)用激素或免疫抑制劑，控制炎癥和緩解癥狀。藥物治療（擴(kuò)張血管和防止繼發(fā)血栓形成）。外科治療：手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)選在大動(dòng)脈炎活動(dòng)期已被控制，器官功能尚未喪失之前。第56頁,共60頁，2024年2月25日，星期天雷諾綜合征寒冷刺激或情緒波動(dòng)時(shí)→小動(dòng)脈痙攣→病變部位出現(xiàn)蒼白及發(fā)冷→青紫及疼痛→潮紅→再復(fù)原。病因：傳統(tǒng)上分為雷諾現(xiàn)象和雷諾病。目前通稱為雷諾綜合征但又分為痙攣型和閉塞型。具體的病因尚不清楚。第57頁,共60頁，2024年2月25日，星期天