七氟醚吸入麻醉臨

關(guān)于七氟醚吸入麻醉臨全身麻醉四要素意識(shí)喪失unconsciousness（可逆性）無(wú)痛覺(jué)analgesia肌肉松弛immobility（無(wú)運(yùn)動(dòng)）控制自主神經(jīng)反射（controloverautonomicreflexes)

一種吸入麻醉劑可同時(shí)具有以上作用（不同的深度下）第2頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天3血?dú)夥峙湎禂?shù)

—七氟烷血/氣分配系數(shù)低，誘導(dǎo)/蘇醒更快Miller.Anesthesia.4thed.ChurchillLivingston,1994.地氟醚氧化亞氮七氟醚異氟醚安氟醚氟烷0.450.470.65

1.431.82.5123血:氣分配系數(shù)第3頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天吸入麻醉深度的調(diào)節(jié)吸入麻醉深度取決于肺泡濃度Fa

血?dú)夥峙湎禂?shù)越低，F(xiàn)a升高越快

穩(wěn)態(tài)麻醉：Fd≈Fi≈Fa（Fd/Fa≈1）第4頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天七氟醚麻醉可控性更好第5頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天N2ODesfluraneIsofluraneHalothane10.80.60.40.200102030吸入時(shí)間FA/FISevoflurane吸入性麻醉藥的FA/FI第6頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天吸入麻醉劑作用強(qiáng)度不同麻醉劑的作用強(qiáng)度以最低肺泡濃度-MAC比較MAC：使50%的受試者（病人）對(duì)疼痛刺激無(wú)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的最小肺泡麻醉劑濃度。阿片類明顯降低吸入麻醉劑的MAC

（3ng/mlFentanly降低七氟醚MAC59%）MACawake—0.7MACMACBAR—1.3~2MAC第7頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天吸入麻醉劑作用強(qiáng)度：MAC第8頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天七氟醚特性血?dú)夥峙湎禂?shù)低——誘導(dǎo)/蘇醒迅速

Fd/Fa≈1——更精確控制麻醉深度

與阿片類合用，明顯降低MAC——降低藥物劑量，恢復(fù)迅速第9頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天七氟醚麻醉的對(duì)高危手術(shù)病人保護(hù)作用第10頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天七氟醚的心臟保護(hù)作用（動(dòng)物）第11頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天七氟醚的心臟保護(hù)作用（CABG）第12頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天七氟醚在其它手術(shù)中的保護(hù)作用外周血管手術(shù)：降低術(shù)后心血管并發(fā)癥

肝切除手術(shù)：降低手術(shù)AST及ALT水平

開(kāi)胸手術(shù)：降低肺泡炎癥反應(yīng)

第13頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天七氟醚在肥胖病人中的應(yīng)用脂肪攝取七氟醚的速度較慢、容量高；對(duì)麻醉蘇醒影響較小七氟醚可以減少肌松藥用量（肌松藥盡量使用最低有效劑量，以免術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)—肌肉阻滯的殘余效應(yīng)）———七氟醚適宜于肥胖病人的麻醉

第14頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天七氟醚在肥胖病人中的應(yīng)用低氧血癥是肥胖病人圍手術(shù)期的主要危險(xiǎn)，因此術(shù)中必須監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)庖粤私獠∪说难鹾锨闆r（七氟醚能有效改善血氧平衡）。。異氟烷、七氟烷可列為首選

第15頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天七氟醚應(yīng)用的其它問(wèn)題討論第16頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)中知曉發(fā)生率

國(guó)外報(bào)道術(shù)中知曉發(fā)生率0.1~0.2%[1Lancet2000]

美國(guó)約0.13%[2]

歐洲0.1~0.2%[3]

兒童的發(fā)生率高于成人0.6~0.8%[4]

國(guó)內(nèi)多中心、大樣本調(diào)查：即使在醫(yī)療水平頂尖的三甲醫(yī)院，術(shù)中知曉0.4%，可疑

知曉率0.4%[5YueYun]

高危人群（心臟手術(shù)、產(chǎn)科手術(shù)、急診手術(shù)和休克）可高達(dá)1%[6NEngJMed2011]1.Lancet2000;355:707-7112.AnesthAnalg2004;99:833-93.BrJAnaesth2008;101:178-854.AnesthAnalg2005;100:653-615.ActaAnaesthesiolScand2009;53:873-826.NEngJMed2011;365:591第17頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天

病史和麻醉史有知曉發(fā)生史大量服用或?yàn)E用藥物認(rèn)定或已知困難氣道ASA4-5級(jí)血流動(dòng)力學(xué)儲(chǔ)備受限

手術(shù)心臟手術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)急癥手術(shù)

麻醉管理全憑靜脈麻醉使用肌松藥減少麻醉藥劑量術(shù)中知曉發(fā)生的危險(xiǎn)因素都是容易淺麻醉的因素第18頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天七氟烷麻醉的MAC值可有效反應(yīng)麻醉深度，給予合理的吸入MAC，極少出現(xiàn)術(shù)中知曉和麻醉過(guò)深

第19頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天低BIS是死亡的非常強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子，當(dāng)同時(shí)伴有低MAP時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)更高SesslerDI,etal.HospitalStayandMortalityAreIncreasedinPatientsHavinga“TripleLow”ofLowBloodPressure,LowBispectralIndex,andLowMinimumAlveolarConcentrationofVolatileAnesthesia.Anesthesiology,2012,116:1195–203.麻醉過(guò)深對(duì)病人的影響第20頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天KatohT,etal.Anesthesiology1998;88(3):642-50.七氟烷濃度對(duì)麻醉深度的預(yù)測(cè)概率值為0.966

顯示很高的鎮(zhèn)靜深度預(yù)測(cè)性七氟烷與麻醉深度監(jiān)測(cè)第21頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后躁動(dòng)：鎮(zhèn)痛不全是病人蘇醒期躁動(dòng)的重要原因之一全麻蘇醒期痛覺(jué)過(guò)敏瑞芬太尼誘導(dǎo)的“阿片類藥物快速耐受”第22頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天蘇醒期躁動(dòng)的其它原因吸入全麻藥洗脫速度過(guò)快尿潴留或?qū)蚬艿拇碳ぜ绨蛱弁醇∷伤幬锏臍堄嘧饔谩?3頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)的有效措施靜脈輸注右美托咪定插管后持續(xù)靜脈泵注0.2~0.4g/kg/hr，拔管前1hr停藥插管后靜脈給于小劑量0.3~0.5g/kg加入補(bǔ)液中i.v.gtt術(shù)后鎮(zhèn)痛患者自主呼吸恢復(fù)后，給予芬太尼20ug/次，將呼吸頻率控制在10-12次每分第24頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天推薦用法：提前10分鐘降低七氟烷濃度第25頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/18凱特力全程吸入的推薦方案誘導(dǎo)：呼吸回路預(yù)充七氟烷2.5MACFGF6L/min，經(jīng)由面罩給予8％七氟烷2－3分鐘，待呼出末濃度達(dá)2.0MAC時(shí)進(jìn)行插管維持：七氟烷減少至1.0-1.3MAC，濃度4%-5%，F(xiàn)GF為2L/min，外科切皮時(shí)調(diào)整至1.3-1.5MAC,術(shù)中以1.0-1.3MAC維持（根據(jù)手術(shù)刺激的強(qiáng)度調(diào)整）蘇醒：當(dāng)手術(shù)結(jié)束前8－10分鐘，先調(diào)整揮發(fā)罐濃度從1.3MAC下降至1MAC，再將揮發(fā)罐濃度調(diào)至0.4MAC?？p合結(jié)束后關(guān)閉揮發(fā)罐，加大氧流量(5L/min),以達(dá)到七氟烷高質(zhì)量的蘇醒第26頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天其它應(yīng)用小兒麻醉——無(wú)痛誘導(dǎo)，低代謝率，對(duì)體內(nèi)尚未成熟的各器官影響小，對(duì)心率影響小哮喘病人——有效擴(kuò)張平滑肌，減少氣管痙攣發(fā)生預(yù)計(jì)插管困難，行喉罩通氣、面罩通氣患者——呼吸抑制弱，麻醉深度控制簡(jiǎn)單易行呼吸功能障礙患者——無(wú)由于蓄積而導(dǎo)致的術(shù)后呼吸抑制，術(shù)后恢復(fù)更安全。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。第27頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天使用七氟醚如何計(jì)算消耗量