呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷

關(guān)于呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷支氣管擴(kuò)張癥臨床與病理：三大主癥：咳嗽、咳血、咳大量膿痰發(fā)病機(jī)制：支期管壁的破壞支氣管內(nèi)壓增高外在性牽拉第2頁,共66頁，2024年2月25日，星期天支擴(kuò)的影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：肺紋理增多、紊亂或呈網(wǎng)狀肺內(nèi)炎癥高分辯CT表現(xiàn)：軌道征印戒征第3頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

肺炎按病變解剖分布分為：大葉性肺炎支氣管肺炎（小葉性肺炎）間質(zhì)性肺炎第5頁,共66頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)肺炎雙球菌致病好發(fā)于冬春季多見于青壯年全身癥狀：突發(fā)高燒畏寒等，起病急呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰、胸痛，以咳鐵銹色痰為臨床特征病理改變充血期紅色肝變期灰色肝變期消散期大葉性肺炎第6頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

X線表現(xiàn)臨床癥狀出現(xiàn)后3--12小時出現(xiàn)X線征象基本X線表現(xiàn)為不同形狀和范圍的滲出與實(shí)變充血期：無陽性發(fā)現(xiàn)或病變區(qū)肺紋理增多，透亮度減低。或呈密度稍高的模糊影實(shí)變期（紅色與灰色肝變期）：密度均勻致密影支氣管氣相第7頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

消散期X線改變：

實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，從邊緣開始實(shí)變區(qū)密度不僅減低且變?yōu)椴痪鶆?，表現(xiàn)為散在斑片影斑片影進(jìn)一步吸收消失可遺留少量索條影病變多在2周內(nèi)吸收，少數(shù)可延遲吸收或演變?yōu)闄C(jī)化性肺炎第10頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

支氣管肺炎

（小葉性肺炎）致病菌為鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌多見于嬰幼兒、老年及極度衰弱患者第12頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

病理變化

1：小支氣管壁充血水腫、間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤

2：肺小葉滲出與實(shí)變

3：小支氣管不同程度阻塞則可出現(xiàn)肺氣腫或小葉性肺不張

臨床表現(xiàn)

全身癥狀呼吸道癥狀：咳嗽、咳泡沫粘液膿痰、呼吸困難甚至紫紺、胸痛第13頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

X線表現(xiàn)：病變部位：多在兩肺中下野的內(nèi)中帶肺紋理增多增粗和模糊沿肺紋理分布的斑片狀模糊致密影，密度不均，密集的病變可融合成較大的片狀影其它：肺門影增大模糊局限性肺氣腫第14頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

間質(zhì)性肺炎肺間質(zhì)炎癥，可由細(xì)菌或病毒引起常繼發(fā)于麻疹、流行性感冒等急性傳染病第16頁,共66頁，2024年2月25日，星期天臨床：氣急、紫紺、咳嗽等病理：

1：小支氣管壁及肺間質(zhì)炎性浸潤

2：炎癥沿淋巴管擴(kuò)展引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎

3：小支氣管粘膜的炎癥引起部分或完全性阻塞引起肺氣腫或肺不張

4：肺泡也可輕度炎性浸潤

5：多伴不同程度的間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生第17頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

X線表現(xiàn)：

1：病變廣泛累及兩肺

2：表現(xiàn)肺紋理增粗模糊

3：網(wǎng)狀紋理與伴小點(diǎn)狀影

4：肺門密度增高，輪廓模糊

5：嬰幼兒者則以彌漫性肺氣腫為主要表現(xiàn)第18頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

肺膿腫由化膿性細(xì)菌引起的肺壞死性炎性疾病，早期為化膿性炎變繼之壞死液化形成膿腫感染途徑：吸入性，最常見血源性附近器官感染直接蔓延分期：急性與慢性第20頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

病理：

急性期：滲出與實(shí)變—壞死液化—空洞形成

慢性期：肺膿瘍持續(xù)不愈超過3個月轉(zhuǎn)為慢性

空洞周圍纖維組織增生形成厚壁空洞竇道—形成多房性膿腫牽引性支氣管擴(kuò)張并發(fā)膿胸與胸膜增厚

臨床：

急性期：高燒寒戰(zhàn)、咳嗽、咳膿臭痰、胸痛等

慢性期：持續(xù)性咳嗽咳痰等第21頁,共66頁，2024年2月25日，星期天X線表現(xiàn)：

急性期：排膿之前：大片致密影排膿以后：大片影內(nèi)出現(xiàn)空洞與液平面

慢性期：片狀病灶密度高而不均勻，伴大量索條狀影厚壁空洞：單或多個，多房性空洞并發(fā)膿胸與胸膜增厚第22頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病

基本病變：滲出增殖肺結(jié)核第26頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

結(jié)核病臨床分類（1999）

原發(fā)性肺結(jié)核血行播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎其它肺外結(jié)核第27頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

原發(fā)性肺結(jié)核初次感染所發(fā)生的結(jié)核多見于兒童臨床表現(xiàn)：低熱、盜汗、乏力、食欲減退、輕咳X線表現(xiàn)分為：原發(fā)綜合征胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核第28頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

原發(fā)綜合征

X線表現(xiàn)

結(jié)核桿菌侵入肺后多在肺的中部近胸膜處形成滲出性病灶—原發(fā)病灶，表現(xiàn)邊緣模糊的云絮狀陰影結(jié)核桿菌沿病灶周周的淋巴管侵入相應(yīng)的肺門或縱隔淋巴結(jié)引起：

淋巴管炎X線表現(xiàn)數(shù)條索狀致密影

淋巴結(jié)炎X線表現(xiàn)肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大

原發(fā)病灶—淋巴管炎—淋巴結(jié)炎形成啞呤狀雙極征象第29頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共66頁，2024年2月25日，星期天血行播散型肺結(jié)核

急性亞急性慢性第32頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

急性血型播散型肺結(jié)核

概念大量結(jié)核桿菌一次或短期內(nèi)數(shù)次進(jìn)入血循環(huán)播散到肺引起者

臨床起病急、病情重，可有高熱寒戰(zhàn)氣急、咳嗽等

X線表現(xiàn)粟粒性肺結(jié)核病灶小透視難以辨認(rèn)，應(yīng)常規(guī)照片表現(xiàn)為：早期肺野可呈毛玻璃狀密度增高約10天后出現(xiàn)粟粒樣結(jié)節(jié)1.5-2mm

大，分布均勻、大小相同、密度相同正常肺紋理不能顯示第33頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核

概念

少量結(jié)核桿菌在較長時間內(nèi)多次進(jìn)入血流播散至肺所致

臨床癥狀可不明顯或輕度結(jié)核中毒癥狀

X線表現(xiàn)

大小不一密度不同分布不均的多種性質(zhì)的結(jié)節(jié)病灶病灶新舊不同病灶主要分布在兩上中肺野經(jīng)治療后新鮮病灶吸收陳舊病灶鈣化纖維化惡化者病灶融合形成空洞或轉(zhuǎn)為慢纖空第36頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

浸潤性肺結(jié)核

臨床結(jié)核中毒癥狀呼吸道癥狀

X線表現(xiàn)好發(fā)部位一般表現(xiàn)特點(diǎn)第38頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

干酪性肺炎見干機(jī)體抵抗力極差，對結(jié)核菌高度過敏者

病理：

大葉性：大片滲出性結(jié)核性炎變發(fā)生干酪樣壞死而形成小葉性：干酪空洞或干酪樣化的淋巴結(jié)破潰經(jīng)支氣管播散形成

臨床：

癥狀重，有明顯中毒癥狀

X線表現(xiàn)：大葉性：大片狀或整個肺葉致密陰影，密度較大葉性肺炎為高蟲蝕樣空洞小葉性：散在小葉性致密影

第40頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

結(jié)核瘤：

纖維組織包裹干酪樣結(jié)核病灶形成多見于上葉尖、后段、下葉背段園形、卵園形、多邊多角形陰影直徑2-3cm

邊緣光滑鈣化多見可伴小空洞或裂隙樣空洞多伴衛(wèi)星病灶第43頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

慢性纖維空洞型肺結(jié)核

屬繼發(fā)性肺結(jié)核，晚期類型

X線特征

病變部位出現(xiàn)廣泛纖維化：大量索條影、鄰肺代償氣腫、牽引性支氣管擴(kuò)張、肺心病纖維厚壁空洞支氣管播散病灶第45頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共66頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核性胸膜炎

干性滲出性第47頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共66頁，2024年2月25日，星期天組織學(xué)類型鱗癌未分化癌腺癌細(xì)支氣管肺泡癌混合型按肺癌發(fā)生部位分型中心型周圍型細(xì)支氣管肺泡癌病理類型管內(nèi)型管壁型管外型原發(fā)性支氣管肺癌第49頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

X線表現(xiàn)

中央型肺癌

直接征象

支氣管改變：腔內(nèi)充盈缺損管壁增厚不規(guī)則狹窄管腔截?cái)啵罕跔?、錐狀、鼠尾狀肺門區(qū)腫塊

間接征象：阻塞性肺炎阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張

橫“S”征第50頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共66頁，2024年2月25日，