小兒發(fā)熱的自我診斷推拿及簡單用藥

關(guān)于小兒發(fā)熱的自我診斷推拿及簡單用藥發(fā)熱第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)要求：掌握小兒發(fā)熱的臨床表現(xiàn)。掌握小兒發(fā)熱的推拿治療原則和處方。熟悉小兒發(fā)熱的其他物理退熱法。了解小兒暑熱癥。第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天一、定義發(fā)熱——是臨床常見的證候，即指患兒的體溫異常升高，超過了正常范圍。第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天正常體溫肛溫：36.9~37.5口溫：36.4~37.0腋溫：35.9~36.5第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

36.5-37.5℃為正常體溫37.5-38℃為低熱38-39℃為中度發(fā)熱超過39-41℃為高熱超過41℃為超高熱

通常以小兒腋下體溫來衡量

第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（一）外感發(fā)熱：小兒素體虛弱，抗邪能力不足，外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，邪氣入侵，衛(wèi)外之陽被郁而發(fā)熱。（二）肺胃實熱：過食燥熱之品或外感誤治，致肺胃壅實而發(fā)熱。二、病因病機實

熱第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天(三)陰虛內(nèi)熱：小兒先天不足或后天營養(yǎng)失調(diào)，或大病、久病之后陰液大傷而致發(fā)熱。(四)氣虛發(fā)熱：久病氣虛，陽浮于外而致。虛熱第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天外感發(fā)熱兼證1、高熱化：高熱口渴，面紅唇赤，大便干結(jié)，小便黃短

2、外感夾痰：

咳嗽劇烈，氣喘，喉間痰鳴等。第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3、外感夾滯：腹脹，不思乳食，嘔吐泛酸等

4、外感夾驚：煩躁不安，睡臥不寧等

第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天三、臨床表現(xiàn)

（一）外感發(fā)熱：發(fā)熱，頭痛，怕冷，無汗，鼻塞，流涕，苔薄白，指紋鮮紅，為風(fēng)寒；發(fā)熱，微汗出，口干，咽痛，鼻流黃涕，苔薄黃，指紋紅紫，為風(fēng)熱。第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天(二)肺胃實熱：

高熱，面紅，氣促，不思飲食，便秘?zé)┰?，渴而引飲，舌紅苔燥，指紋深紫。第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天(三)陰虛發(fā)熱：

低熱，午后發(fā)熱，手足心熱，形瘦，盜汗，食欲減退，脈細(xì)數(shù)，舌紅苔剝，指紋淡紫。第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天(四)氣虛發(fā)熱：

低熱，勞累后發(fā)熱，語聲低微，懶言乏力，動則自汗，納呆，消瘦，時有食則即瀉，舌淡苔薄，脈虛弱或沉細(xì)無力，指紋色淡。第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天病例王平，男，3歲。發(fā)熱4小時。癥見高熱，體溫40.5攝氏度，面紅、口干，渴而引飲，納呆，氣促，煩燥，大便秘結(jié)，腹脹。舌紅苔燥，指紋深紫?；純杭议L訴其晚餐參加小朋友的生日派對時進食了較多的油炸食品。問題：診斷：中醫(yī)證型：推拿治療處方和方義：日常護理和注意事項：第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天回答診斷：小兒發(fā)熱證型：肺胃實熱治療處方和方義：日常護理和注意事項：第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天四、推拿治療第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天主清熱的穴位有頭面部肩背部上肢部下肢部第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天主清熱的穴位有頭面部肩背部上肢部下肢部推攢竹推坎宮推揉太陽推刮天柱骨黃蜂入洞第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天主清熱的穴位有頭面部肩背部上肢部下肢部拿肩井揉大椎推揉肺俞推脊第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天主清熱的穴位有頭面部肩背部上肢部下肢部清天河水打馬過天河退六腑清肺經(jīng)運內(nèi)勞宮揉小天心掐揉二扇門第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天主清熱的穴位有頭面部肩背部上肢部下肢部推涌泉第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天推拿治療分四個證型外感發(fā)熱肺胃實熱陰虛內(nèi)熱氣虛內(nèi)熱第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（一）外感發(fā)熱：

1、治則：清熱解表。2、處方及方義：清熱——清肺經(jīng)、清天河水；疏風(fēng)解表——開天門、推坎宮、運太陽；若風(fēng)寒者——加推三關(guān)、掐揉二扇門、拿風(fēng)池；若風(fēng)熱者——加推脊、多清天河水。第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天★

夾痰：+揉天突、揉膻中、肺俞、中脘、豐隆各100次夾滯：+補脾經(jīng)160揉板門160揉中脘100揉臍100揉天樞100摩腹3ˊ

揉龜尾30夾驚：+清肝經(jīng)160清心經(jīng)160揉小天心100第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（二）肺胃實熱：

1、治則：清瀉里熱、理氣消食。2、處方及方義：清肺胃實熱——清肺經(jīng)、清胃經(jīng)；理氣消食——揉板門、運內(nèi)八卦；通便瀉火——清大腸、揉天樞；清熱除煩——清天河水、退六腑；第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（三）陰虛內(nèi)熱：

1、治則：滋陰清熱。2、處方及方義：清虛熱——清天河水、運內(nèi)勞宮；滋腎陰退虛熱——揉上馬、推擦涌泉；滋陰養(yǎng)肺——揉上馬、補肺經(jīng)、按揉肺俞；健脾和胃——補脾經(jīng)、按揉足三里。第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天(四)氣虛發(fā)熱

1、治則：健脾益氣清熱。2、處方及方義：健脾助運益氣——補脾經(jīng)、揉脾俞、運內(nèi)八卦、摩腹、揉足三里、捏脊；補益肺氣——補肺經(jīng)、揉肺俞；清熱——清天河水。第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天其他退熱方法溫水浴酒精擦浴放血療法服用退熱藥第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

如何選擇退熱藥

目前各醫(yī)院和藥房出售的退熱藥有數(shù)種，劑型有水劑、片劑、栓劑和針劑四種，很多家長在選擇時往往無所適從。

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阿司匹林是一種古老的退熱藥，1899年開始使用，其退熱作用較強，但副作用大，主要為胃腸道出血，血小板減少，其最嚴(yán)重副作用是瑞氏綜合征，病死率為30%。英國明確規(guī)定，16歲以下兒童禁用阿司匹林。目前該藥在國內(nèi)兒科也趨于淘汰。第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

布洛芬

具有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用，副作用少，適用于感染性疾病所致高熱每6~8小時服一次。代表藥為美林口服溶液等。第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

退熱貼

有助于散熱，對全身退熱作用不大。但對較小的幼兒并不建議，因幼兒不易轉(zhuǎn)動身體，冰枕或冰貼易造成局部過冷或致體溫過低。

退熱貼的作用-----

其中的膠狀物質(zhì)中的水份汽化時可以將熱量帶走。第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

兒科門診病人中，發(fā)燒病人占很大比例，尤其是晚上來醫(yī)院的病人更是如此，多數(shù)由于高燒不退，家長非常著急，有些孩子在去醫(yī)院的途中或在醫(yī)院就診過程中出現(xiàn)高熱驚厥，抽搐，那么孩子高燒是先去醫(yī)院還是先做些退燒處理呢？問題1

答案：對于高燒的孩子，家長最好先對孩子做一些降溫處理，等孩子體溫有所下降后再去醫(yī)院。到醫(yī)院后把孩子在家中發(fā)燒情況及處理情況告知醫(yī)生即可。有些家長怕降溫后會影響醫(yī)生對病情的判斷，一般不會影響。把體溫降至38.5℃以下對孩子才是安全的。第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

問題2孩子發(fā)燒后如何護理孩子，孩子還去上學(xué)嗎？可以上體育課嗎？答案：

發(fā)燒的孩子應(yīng)臥床休息，建議最好不去上學(xué)，這樣能保證孩子的休息，也避免孩子間交叉感染。發(fā)燒的孩子也不建議上體育課，避免孩子過度勞累，對身體恢復(fù)不利。護理----

對于發(fā)燒的孩子飲食應(yīng)清淡易消化，多喝水，家長應(yīng)多和孩子溝通，了解孩子有哪些不適感覺以更及時的發(fā)現(xiàn)異常并告知醫(yī)生。第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

問題3孩子感冒了，體溫很高，家長可以給用抗生素嗎？

抗生素只適用于那些因敏感的細(xì)菌等病原微生物感染所引起的發(fā)熱。對病毒感染是無效的，何況90%的感冒是病毒引起的。因此，發(fā)熱的病人應(yīng)該去醫(yī)院檢查，查明病因，對癥下藥。對診斷不明的發(fā)熱，濫用抗生素，非但無益，而且會帶來一些毒副反應(yīng)。此外，少數(shù)人對某些抗生素呈現(xiàn)一種特別的反應(yīng)──藥物熱，即應(yīng)用抗生素后會引起發(fā)熱。這樣不但“壓”不了熱，反而使病情加劇了。第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

一個4歲的孩子高燒，嗓子疼痛，到醫(yī)院檢查醫(yī)生說孩子扁桃體化膿，而且醫(yī)生做了血常規(guī)檢查，白細(xì)胞增高，醫(yī)生說需要輸液，應(yīng)用抗生素7～10天，聽說抗生素都有副作用，需要用嗎？問題4化膿性扁桃體炎多由溶血性鏈球菌感染引起，應(yīng)該使用抗生素治療，首選藥物為青霉素，也可選用頭孢菌素，對于青霉素過敏的孩子可選用紅霉素或阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物，療程應(yīng)>7天。第37頁,共41頁，2024年2月25日，星期天附：小兒暑熱癥

此病出現(xiàn)于盛夏季節(jié)，集中于6-8月。又稱“夏季熱”、“陽明經(jīng)熱”、“暑熱消渴癥”等。多見于半歲至2歲間小兒。第38頁,共41頁，2024年2