左下肢動脈血栓護理查房

關(guān)于左下肢動脈血栓護理查房病史匯報護理問題健康教育概述護理措施及評價補充說明目錄第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天床號：12床姓名：伍桂枝性別：女年齡：88歲住院號：1000487779臨床診斷：1.左下肢動脈血栓；2.冠心??；3.快速型心房顫動；4.心力衰竭?；颊咔闆r第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天T：36.4℃P：145次/分R：19次/分BP：133/82mmHgSPO2：99％護理查體第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天患者因“左下肢疼痛伴冰冷三天”，門診左下肢動靜脈彩超提示：左下肢股總動脈、股深動脈起始部、股淺靜脈、腘動脈。脛后動脈血栓及粥樣斑塊形成，脛前動脈頻譜異常，于2019-05-0311：46以“左下肢動脈血栓”收入我科治療，入院后予以心內(nèi)科護理常規(guī)、一級護理、病危、完善相關(guān)輔助檢查、建議患者急診行手術(shù)治療，但患者家屬拒絕，故暫給予抗凝、溶栓等對癥治療、安置心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測、吸氧，患者患病以來,精神、睡眠差、飲食一般、大小便正常。評估患者病情：自理能力：重度依賴，跌倒/墜床：8分，予以針對性保護措施，疼痛評估：2分，壓瘡評分：12分，患者家屬拒絕安置氣墊床。病史匯報第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天心電圖：房顫心律。左下肢動靜脈彩超提示：左下肢股總動脈、股深動脈起始部、股淺靜脈、腘動脈。脛后動脈血栓及粥樣斑塊形成，脛前動脈頻譜異常。左下肢濕冷腫脹，未捫及股動脈及足背動脈搏動，皮膚青紫，右下肢皮膚顏色正常，捫及動脈搏動。病史匯報第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天病史匯報肌酸激酶同工酶（質(zhì)量）：28.56ng/ml↑；肌紅蛋白：2388ng/ml↑；高敏肌鈣蛋白：34.93pg/ml↑；血生化：乳酸：4.10mmol/L↑；葡萄糖6.80mmol/L↑；凝血全套：D-二聚體：309ug/dl↑；血細胞分析：白細胞計數(shù)：8.27x10^9/L;紅細胞計數(shù)：3.21x10^12/L↓;血紅蛋白：93.00g/l↓；血小板計數(shù)：342x10^9/L;第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天05-04患者家屬表示愿意手術(shù)治療，患者行外周動脈介入檢查治療，患者及家屬同意并簽字，行術(shù)前準備，于11:22局麻下行左下肢動脈造影+成形+置管溶栓術(shù)，保留導(dǎo)管溶栓，擇期造影，05-05于15:15局麻下繼續(xù)行左下肢動脈造影及溶栓治療，術(shù)后予以0.9%NS50ml+尿激酶原5mg靜脈泵入，普通肝素鈉6000u靜滴維持置管溶栓通道。05-06患者左下肢逐漸復(fù)溫，足背動脈未捫及，于11:25再次行左下肢動脈造影術(shù)復(fù)查病情。造影提示：左髂外動脈、左股淺動脈、左股深動脈、腘動脈血流通常，局部可見血栓，脛前后動脈血流稍差。于16:10拔除股鞘，右下肢加壓包扎，繼續(xù)抗凝治療。治療經(jīng)過第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天下肢動脈血栓:自心臟或近側(cè)動脈壁脫落或自外界進入動脈，被血流推向遠側(cè)阻塞動脈血流而導(dǎo)致肢體缺血以至壞死的一種病理過程，一般為急性。概述第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天疼痛：與患肢缺血、腫脹有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、肺栓塞自理缺陷：與肢體活動障礙及術(shù)后制動絕對臥床有關(guān)有感染的危險：與免疫力低下或組織壞死有關(guān)有導(dǎo)管脫落的危險：與患者術(shù)后臥床、體位不適有關(guān)便秘：與長期臥床及飲食有關(guān)恐懼與焦慮：與擔(dān)心疾病及術(shù)后預(yù)后有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與治療期需要絕對臥床有關(guān)知識缺乏：與缺乏本病相關(guān)知識與預(yù)后有關(guān)護理診斷第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

護理診斷、措施、評價PIO疼痛：與患肢缺血、組織壞死有關(guān)1、密切觀察患者患肢疼痛的部位，動脈搏動、皮膚溫度、色澤和感覺；2、抬高患肢：患肢宜高于心臟平面20-30cm，可減輕疼痛與水腫；3、有效止痛：疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑給予止痛措施；4、分散患者注意力；患者疼痛有所緩解第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

護理診斷、措施、評價PIO潛在并發(fā)癥：出血、肺栓塞1、嚴密觀察患者生命體征變化，觀察患者有出血傾向，如穿刺點、皮膚、牙齦、鼻腔等部位；2、及時檢查凝血酶原的值，穿刺點部位囑病人或家屬延長按壓時間，避免出血；3、準確、及時、嚴格之行醫(yī)囑使用抗凝溶栓治療；4、臥床休息，禁止冷敷患肢，適當(dāng)保暖；患者無出血傾向第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

護理診斷、措施、評價PIO1、評估患者自理能力的程度，協(xié)助其做好日常生活護理；2、加強巡視，及時提供幫助；3、協(xié)助病人進行晨、晚間護理；患者絕對臥床期間生理生活需求得到基本滿足自理缺陷：與肢體活動障礙及術(shù)后制動絕對臥床有關(guān)第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

護理診斷、措施、評價PIO有感染的危險：與免疫力低下或組織壞死有關(guān)1、觀察左下肢皮膚情況，出現(xiàn)水泡后，及時涂抹美寶保護皮膚避免感染；2、攝入多種營養(yǎng)，增加抵抗力；3、術(shù)后及時換藥，嚴格無菌操作，保持傷口敷料清潔干燥；4、密切觀察體溫變化；5、減少病房陪客，定時空氣消毒；患者未出現(xiàn)感染第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

護理診斷、措施、評價PIO有導(dǎo)管脫落的危險：與患者長期臥床、體位不適有關(guān)1、術(shù)后臥床休息，患肢自然伸直，制動，絕對保持動脈鞘管位置不變，防止鞘管脫落；2、嚴格執(zhí)行交班制度，按時巡視病房觀察導(dǎo)管情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理；3、做好導(dǎo)管的宣教工作，向患者及家屬說明導(dǎo)管的的目的及重要性；患者未發(fā)生導(dǎo)管脫落。第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

護理診斷、措施、評價PIO便秘：與長期臥床及飲食有關(guān)1、鼓勵患者飲溫開水，多食粗纖維豐富的食物及水果；2、培養(yǎng)患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣；3、進行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走行方向作環(huán)形按摩患者未出現(xiàn)便秘第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

護理診斷、措施、評價PIO恐懼與焦慮：與擔(dān)心疾病及術(shù)后預(yù)后有關(guān)1、保持病室安靜、整潔；2、多巡視病房，建立良好的護患關(guān)系；3、運用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識；4、提供心理支持；患者及家屬對病情基本了解，焦慮感有所緩解第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

護理診斷、措施、評價PIO有皮膚完整性受損的危險：與治療期需要絕對臥床有關(guān)1、做好皮膚護理，保持床單位整潔干燥；2、加強營養(yǎng)，知道患者進食高蛋白，易消化的食物’3、予以翻身枕加強翻身患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

護理診斷、措施、評價PIO知識缺乏：與缺乏本病相關(guān)知識與預(yù)后有關(guān)1、告知患者及家屬引起疾病的有關(guān)危險因素；2、向患者及家屬講解疾病發(fā)生的過程，提供患者所需要的健康宣教資料；3、指導(dǎo)患者適度的床上活動；4、循序漸進的肢體鍛煉；患者及家屬對疾病的相關(guān)知識有所了解第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天健康教育1.飲食：進食低脂、高纖維的飲食；保持大便通暢。2.休息：可取頭高腳低，便于血液灌注下肢。3.注意保暖：穿寬松鞋襪。4.按時按量服藥。5.觀察有無出血傾向。6.定期復(fù)診，不適隨診。7.被動運動與主動運動相結(jié)合，做足背伸屈動作。健康教育第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天補充說明補充說明第21頁,共23頁，2024年2月25日，星期天護理效果評價患者情況：05-0911:50患者家屬要求自動出院，T:36.6℃，P:110次/分,SPO2:97%,BP:115/68m