小兒生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)指標(biāo)

關(guān)于小兒生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)指標(biāo)教學(xué)目標(biāo)

掌握小兒體格生長(zhǎng)發(fā)育常用指標(biāo)及測(cè)量方法掌握體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)第2頁,共99頁，2024年2月25日，星期天一、小兒體格生長(zhǎng)發(fā)育常用指標(biāo)

體重身高（長(zhǎng)）坐高頭圍胸圍上臂圍第3頁,共99頁，2024年2月25日，星期天體重Weight

各器官、組織及體液的總重量反映兒童體格生長(zhǎng)，尤其是營養(yǎng)狀況的最易取得的敏感指標(biāo)。第4頁,共99頁，2024年2月25日，星期天測(cè)量體重的意義兒科臨床計(jì)算藥量、輸液量等的重要依據(jù)

每日(次)劑量=

患兒體重(kg)×每日(次)每公斤體重所需藥量

第5頁,共99頁，2024年2月25日，星期天生理性體重下降

（physiologicalweightloss)

出生后第1周內(nèi)由于攝入不足、水分喪失及排出胎糞，體重可暫時(shí)性下降3％～9％，約在生后3～4日達(dá)到最低點(diǎn)，以后逐漸回升，常于7～10日恢復(fù)到出生時(shí)的水平。如果體重下降超10%，或至10日后體重仍未恢復(fù)者者應(yīng)尋找原因。第6頁,共99頁，2024年2月25日，星期天關(guān)鍵年齡實(shí)際體重(kg)體重增加（kg）與出生時(shí)比較(倍)

>2歲至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0-3月)23/(3-12月)343/(1-2歲)2kg/年體重增加表第7頁,共99頁，2024年2月25日，星期天生后第一年是增長(zhǎng)最快的一年為生長(zhǎng)的第一個(gè)高峰。體重增加的速度隨年齡增長(zhǎng)而減慢，是一個(gè)非勻速增長(zhǎng)過程。體重增長(zhǎng)的規(guī)律第8頁,共99頁，2024年2月25日，星期天體重計(jì)算公式1～6月：體重(kg)＝出生時(shí)體重(kg)十月齡X0.77～12月：體重(kg)＝6(kg)+月齡X0.252歲一12歲：體重(kg)=年齡×2+7(或8)第9頁,共99頁，2024年2月25日，星期天算一下：

5個(gè)月嬰兒的體重（出生時(shí)3kg）？

10個(gè)月嬰兒的體重？

10歲兒童的體重？第10頁,共99頁，2024年2月25日，星期天體重的測(cè)量體重測(cè)量的工具：

1.盤式杠桿秤:

適用于1歲內(nèi)嬰兒。

2．坐式杠桿秤:

適用于1～3歲幼兒。

3．站式杠桿秤:3～7歲的小兒用。

第11頁,共99頁，2024年2月25日，星期天測(cè)量的方法準(zhǔn)備晨起，空腹，排尿排便后；脫去鞋帽及外衣，僅穿短褲，嬰兒可赤身。稱重前校正指針位于“0”的標(biāo)記處。

位置①嬰兒臥于盤式杠桿秤秤盤中央；

第12頁,共99頁，2024年2月25日，星期天②幼兒坐于坐式杠桿秤坐椅上；③兒童兩手自然下垂，站立于站式杠桿秤站板中央。

第13頁,共99頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)

體重秤必須擺放于水平位置，平穩(wěn)而不活動(dòng)，避免受到撞擊。平時(shí)應(yīng)保持體重秤清潔，經(jīng)常校正，保持讀數(shù)準(zhǔn)確無誤。提示：秤量時(shí)小兒不可接觸任何物體，或者搖擺活動(dòng)。

第14頁,共99頁，2024年2月25日，星期天身高（長(zhǎng)）Standingheight

定義：指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度，主要反映骨骼的發(fā)育。

3歲以下仰臥位測(cè)量身長(zhǎng)

3歲以后立位測(cè)量身高第15頁,共99頁，2024年2月25日，星期天身高（長(zhǎng)）的意義

判斷是否有明顯的身材異常，可有以下疾病引起：甲狀腺功能減低生長(zhǎng)激素缺乏營養(yǎng)不良第16頁,共99頁，2024年2月25日，星期天關(guān)鍵年齡實(shí)際長(zhǎng)度身長(zhǎng)增加cm出生50cm3月24月>2歲至青春前期5-7cm/y61~62cm11~12cm/(0-3月)85cm

10cm/(1-2歲)13~14cm/(3-12月)75cm

12月身長(zhǎng)的增加第17頁,共99頁，2024年2月25日，星期天出生第一年增長(zhǎng)最快（約25cm），為生長(zhǎng)第一高峰。身長(zhǎng)（高）增加速度隨年齡增加而減慢，是一個(gè)非勻速增長(zhǎng)過程。身高（長(zhǎng)）增長(zhǎng)規(guī)律第18頁,共99頁，2024年2月25日，星期天身長(zhǎng)(高)的估算公式

2～12歲身長(zhǎng)(高)的估算公式為：身高(cm)＝年齡X7+70(cm)

計(jì)算：10歲兒童的身高為？cm第19頁,共99頁，2024年2月25日，星期天身高（長(zhǎng)）測(cè)量工具

量板適用于3歲以內(nèi)小兒臥位測(cè)身長(zhǎng)身高計(jì)適用于3歲以上小兒測(cè)身高

第20頁,共99頁，2024年2月25日，星期天身高（長(zhǎng)）測(cè)量方法3歲以內(nèi)小兒測(cè)身長(zhǎng)時(shí)，將小兒仰臥于量板中線上。足板緊貼小兒兩側(cè)足底并攏且與底板相互垂直，量板兩側(cè)數(shù)字相等時(shí)讀數(shù)，記錄精確至0.1cm。

第21頁,共99頁，2024年2月25日，星期天要求3歲以上小兒背靠身高計(jì)的立柱，兩眼正視前方，兩臂自然下垂，腳跟靠攏，腳尖分開約60°，使兩足后跟、臀部及肩胛間同時(shí)接觸立柱。第22頁,共99頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)

給3歲以下小兒測(cè)身長(zhǎng)需要2人配合，給3歲以上小兒測(cè)身高則只要1人即可。平時(shí)應(yīng)保持量板、身高計(jì)清潔，若變形或損壞則不能使用。第23頁,共99頁，2024年2月25日，星期天身高長(zhǎng)的比例身長(zhǎng)(高)包括頭、軀干(脊柱)和下肢的長(zhǎng)度各年齡期頭、軀干和下肢所占身長(zhǎng)(高)的比例各有不同

用身體各部分比例來判斷疾病第24頁,共99頁，2024年2月25日，星期天身高比例的測(cè)量測(cè)量上部量：從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣測(cè)量下部量：從恥骨聯(lián)合上緣到足底兩者比較幫助判斷第25頁,共99頁，2024年2月25日，星期天身體比例圖第26頁,共99頁，2024年2月25日，星期天坐高（頂臀長(zhǎng)）Sittingheight--頂臀長(zhǎng)頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，反映脊柱和頭顱的增長(zhǎng)。--坐高<3歲

坐位量臥位量≥3歲第27頁,共99頁，2024年2月25日，星期天

坐高／身高百分?jǐn)?shù)顯示了身軀上、下部比例的改變，反映了身材的勻稱性，比坐高絕對(duì)值更有意義。坐高／身高百分?jǐn)?shù)的意義第28頁,共99頁，2024年2月25日，星期天測(cè)量方法3歲以內(nèi)小兒測(cè)量時(shí)仰臥于量板中線上，測(cè)量者一手提起小兒小腿使膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿與底板垂直而骶骨緊貼底板，一手移動(dòng)足板緊壓臀部，量板兩側(cè)數(shù)字相等時(shí)讀數(shù)，記錄精確至0.1cm。第29頁,共99頁，2024年2月25日，星期天3歲以上小兒坐于坐高計(jì)上測(cè)量，身體先向前傾使骶部緊靠量板，再挺身坐直，大腿靠攏緊貼凳面與軀干成直角，膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，兩腳平放，移下頭板與頭頂接觸，記錄精確至0.1cm。

第30頁,共99頁，2024年2月25日，星期天頭圍headcircumference

定義：

經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度，反映腦和顱骨的發(fā)育。第31頁,共99頁，2024年2月25日，星期天年齡實(shí)際頭圍（cm）增長(zhǎng)（cm）出生3412月466/(3-12月)24月482/(1-2歲)403月6/(0-3月)頭圍的增長(zhǎng)

第32頁,共99頁，2024年2月25日，星期天頭圍測(cè)量的意義

較小的頭圍（<X—2SD)常提示腦發(fā)育不良頭圍增長(zhǎng)過快則提示腦積水頭圍測(cè)量在兩歲前最有價(jià)值？第33頁,共99頁，2024年2月25日，星期天胸圍

chestcircumference

定義：沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度，代表肺和胸廓的發(fā)育。第34頁,共99頁，2024年2月25日，星期天關(guān)鍵年齡實(shí)際胸圍（cm）與頭圍比較（cm）

出生時(shí)32<1-21歲46約相等

>1歲頭圍+（年齡-1）＞（年齡-1）

頭胸圍的關(guān)系第35頁,共99頁，2024年2月25日，星期天胸圍的測(cè)量

小兒取臥位或立位，兩手自然平放或下垂，測(cè)量者一手將軟尺0點(diǎn)固定于小兒一側(cè)乳頭下緣，一手將軟尺緊貼皮膚，經(jīng)背部?jī)蓚?cè)肩胛骨下緣回至0點(diǎn)，記錄至小數(shù)點(diǎn)后一位數(shù)。第36頁,共99頁，2024年2月25日，星期天腹圍

平臍(小嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn))水平繞腹一周的長(zhǎng)度。

2歲前腹圍與胸圍大約相等，2歲后腹圍較胸圍小。患腹部疾病如有腹水時(shí)需測(cè)腹圍。

第37頁,共99頁，2024年2月25日，星期天上臂圍

upperarmcircumference定義：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長(zhǎng)度，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪的發(fā)育水平，常用以評(píng)估小兒營養(yǎng)狀況。

第38頁,共99頁，2024年2月25日，星期天上臂圍測(cè)量

小兒取立位、坐位或仰臥位，兩手自然平放或下垂。一般測(cè)量左上臂，將軟尺0點(diǎn)固定于小兒上臂外側(cè)肩峰至鷹嘴連線中點(diǎn)，沿該點(diǎn)水平將軟尺輕沿皮膚繞上臂一周，回至0點(diǎn)，讀數(shù)記錄至小數(shù)點(diǎn)后一位數(shù)。第39頁,共99頁，2024年2月25日，星期天上臂圍測(cè)量的意義

>13.5cm營養(yǎng)良好

12.5一13.5cm營養(yǎng)中等

<12.5cm營養(yǎng)不良第40頁,共99頁，2024年2月25日，星期天

第二生長(zhǎng)高峰

身高、體重增長(zhǎng)迅速，性別差異

其它變化

內(nèi)臟器官增長(zhǎng)，成人臉型

體型變化

女孩臀部、髂骨下脂肪堆積男孩肩寬、下肢長(zhǎng)、肌肉發(fā)育青春期體格生長(zhǎng)特點(diǎn)：第41頁,共99頁，2024年2月25日，星期天體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)方法均值離差法中位數(shù)、百分位法標(biāo)準(zhǔn)差的離差法指數(shù)法生長(zhǎng)曲線圖評(píng)價(jià)法

第42頁,共99頁，2024年2月25日，星期天均值離差法

適用于常態(tài)分布狀況第43頁,共99頁，2024年2月25日，星期天中位數(shù)、百分位法適用于正態(tài)和非正態(tài)分布狀況第44頁,共99頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)差的離差法

該方法用偏離該年齡組標(biāo)準(zhǔn)差的程度來反映生長(zhǎng)情況

Z在土2.0以內(nèi)屬正常范圍Z=0表示實(shí)際測(cè)量值與該年齡組均值相等

第45頁,共99頁，2024年2月25日，星期天指數(shù)法

用兩項(xiàng)指標(biāo)間相互關(guān)系作比較主要反映體格發(fā)育水平及營養(yǎng)狀況第46頁,共99頁，2024年2月25日，星期天指數(shù)法的判定Kaup指數(shù)，即體重(kg)／身高(㎡)

單位面積的體重值

15-18為正常＜15表示有消瘦＞18表示有肥胖的傾向第47頁,共99頁，2024年2月25日，星期天生長(zhǎng)曲線圖評(píng)價(jià)法

將同性別、各年齡組小兒的某項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)畫成曲線,制成生長(zhǎng)發(fā)育曲線圖。了解該小兒目前所處發(fā)育水平，比較前后數(shù)次數(shù)據(jù)，可看出其發(fā)育趨勢(shì)和生長(zhǎng)速度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏離，分析原因予以干預(yù)。第48頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共99頁，2024年2月25日，星期天

第三節(jié)與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育教學(xué)目標(biāo)：掌握骨骼和牙齒的發(fā)育了解脂肪組織和肌肉發(fā)育生殖系統(tǒng)發(fā)育第52頁,共99頁，2024年2月25日，星期天骨胳發(fā)育

頭顱骨發(fā)育脊柱發(fā)育長(zhǎng)骨發(fā)育牙齒發(fā)育脂肪組織和肌肉發(fā)育生殖系統(tǒng)發(fā)育本節(jié)的內(nèi)容：第53頁,共99頁，2024年2月25日，星期天骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程

部位出生時(shí)關(guān)閉年齡前囟1.5~2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨縫可及3~4月骨縫前囟后囟第54頁,共99頁，2024年2月25日，星期天前囟大小的測(cè)量對(duì)邊中點(diǎn)連線的長(zhǎng)度第55頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共99頁，2024年2月25日，星期天張力高：顱內(nèi)壓升高張力低：脫水早閉：小頭畸形晚閉或擴(kuò)大：甲低、腦積水、嚴(yán)重佝僂病前囟的臨床意義：提示疾病第57頁,共99頁，2024年2月25日，星期天抬頭坐頸曲胸曲腰曲脊柱發(fā)育第58頁,共99頁，2024年2月25日，星期天

脊柱發(fā)育年齡動(dòng)作脊柱彎曲3月抬頭頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走腰曲（腰部脊柱前凸）第59頁,共99頁，2024年2月25日，星期天頸曲腰曲胸曲第60頁,共99頁，2024年2月25日，星期天長(zhǎng)骨的發(fā)育

隨著年齡的增長(zhǎng)，長(zhǎng)骨干骺端的骨化中心按一定的順序和部位有規(guī)律地出現(xiàn)，通過Ⅹ線檢查長(zhǎng)骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)變化和干骺端融合時(shí)間，可判斷骨骼發(fā)育情況、測(cè)定骨齡。

骨齡：即骨發(fā)育的年齡第61頁,共99頁，2024年2月25日，星期天牙齒的發(fā)育

人一生有兩副牙齒

乳牙(共20個(gè)）

恒牙(共32個(gè)）

第62頁,共99頁，2024年2月25日，星期天乳牙萌出

4～10個(gè)月

2.5歲出齊第63頁,共99頁，2024年2月25日，星期天恒牙萌出6歲

萌出第1恒牙7～8歲

按乳牙萌出先后脫落代之以恒牙12歲

萌出第2磨牙18歲以后

第3磨牙（智齒）

20～30歲

出齊第64頁,共99頁，2024年2月25日，星期天牙的反應(yīng)

出牙為生理現(xiàn)象，但個(gè)別小兒可有低熱、流涎、睡眠不安、煩躁等反應(yīng)。較嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能減低癥、21—三體綜合征等患兒可有出牙遲緩、牙質(zhì)差等。第65頁,共99頁，2024年2月25日，星期天脂肪組織和肌肉發(fā)育

脂肪兩次高峰，第二次有性別差異肌肉生后逐漸增多，有性別差異

生殖系統(tǒng)發(fā)育

胚胎期性器官成形青春期性腺、性器官發(fā)育，第二性征出現(xiàn)生殖功能成熟

第66頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)兒童神經(jīng)心理發(fā)育教學(xué)目標(biāo)：掌握小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)

第67頁,共99頁，2024年2月25日，星期天

神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育感知覺的發(fā)育運(yùn)動(dòng)的發(fā)育語言的發(fā)育心理行為的發(fā)育兒童神經(jīng)心理發(fā)育包括：第68頁,共99頁，2024年2月25日，星期天1.神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育

腦與神經(jīng)髓鞘的發(fā)育脊髓的發(fā)育條件反射的形成第69頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第70頁,共99頁，2024年2月25日，星期天

2.感知覺發(fā)育

是通過各種感覺器官從豐富的環(huán)境中選擇性地取得信息的能力的發(fā)育，對(duì)其他能區(qū)的發(fā)育起重要促進(jìn)作用。第71頁,共99頁，2024年2月25日，星期天視覺

vision第72頁,共99頁，2024年2月25日，星期天新生兒

視覺最佳焦距15～20cm第73頁,共99頁，2024年2月25日，星期天3-４月

頭眼協(xié)調(diào)好6-9月

深度視覺發(fā)育

6歲

深度視覺充分發(fā)育視覺發(fā)育的關(guān)鍵期在3月-6歲

第74頁,共99頁，2024年2月25日，星期天聽覺audition第75頁,共99頁，2024年2月25日，星期天出生后3-7天

聽覺已相當(dāng)良好3-4月

頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽悅耳聲微笑7-9月

能確定聲源，對(duì)語氣敏感

1歲

聽懂自己的名字2歲聽懂簡(jiǎn)單的吩咐4歲聽覺發(fā)育完善第76頁,共99頁，2024年2月25日，星期天出生時(shí)味覺發(fā)育已很完善，可對(duì)不同味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)。4～５月的嬰兒對(duì)食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期。味覺

taste第77頁,共99頁，2024年2月25日，星期天

出生時(shí)嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺的記憶，在3～4月分辨愉快與不愉快氣味。嗅覺olfaction第78頁,共99頁，2024年2月25日，星期天皮膚感覺發(fā)育第79頁,共99頁，2024年2月25日，星期天觸覺新生兒

眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的觸覺已非常敏感2～3歲

可辨別物體的屬性;5～6歲

區(qū)別體積和重量不同的物體;第80頁,共99頁，2024年2月25日，星期天

痛覺新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對(duì)痛不敏感，2月后才逐漸敏銳。第81頁,共99頁，2024年2月25日，星期天溫度覺和深感覺

冷刺激比熱刺激反映更明顯

3個(gè)月的嬰兒能區(qū)分水的溫度

2-3歲能區(qū)別物體的軟、硬、冷、熱的屬性

5歲能分辨體積不同而重量不同的物體第82頁,共99頁，2024年2月25日，星期天知覺的發(fā)育

1歲有空間和時(shí)間知覺的萌發(fā)

3歲能辨上下

4歲辨前后

4-5歲時(shí)間的概念

5歲辨別以自身為中心的左右

5-6歲能區(qū)別前天、后天和大后天第83頁,共99頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)發(fā)育Movingdevelopment第84頁,共99頁，2024年2月25日，星期天（三）運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育：（一）平衡和大動(dòng)作:2抬4翻6會(huì)坐，7滾8爬周會(huì)走2～3月俯臥時(shí)抬頭15月走的好12月會(huì)獨(dú)走10月扶物能走8月會(huì)爬6月會(huì)獨(dú)坐第85頁,共99頁，2024年2月25日，星期天精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育第86頁,共99頁，2024年2月25日，星期天3-4月吃/玩手5-6月伸手抓物第87頁,共99頁，2024年2月25日，星期天6-8月物體換手8-12月拇食指鉗小丸

第88頁,共99頁，2024年2月25日，星期天1-1.5歲自發(fā)亂畫

2歲疊紙

2-3.5歲搭橋第89頁,共99頁，2024年2月25日，星期天精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育三玩手一歲亂畫五抓二歲折紙七換手三歲搭橋九月對(duì)指第90頁,共99頁，20