抗寄生蟲藥1課件

抗寄生蟲藥2024/4/18抗寄生蟲藥[1]1．常用抗瘧藥（1）主要用于控制癥狀的藥物氯喹（chloroquine）【體內過程】①口服吸收快而完全，血藥濃度達峰時間為1~2小時；②血漿半衰期數(shù)天至數(shù)周，并隨用藥劑量增大而延長；③廣泛分布于全身組織，在肝、脾、腎、肺組織中的濃度常達血漿濃度的200~700倍，紅細胞內的濃度比血漿濃度高10~20倍，而被瘧原蟲入侵的紅細胞又比正常紅細胞高出25倍。抗寄生蟲藥[1]【藥理作用及臨床應用】1）抗瘧作用：對紅細胞內期裂殖體有殺滅作用，能迅速有效地控制臨床發(fā)作。其特點是起效快、療效高、作用持久。通常用藥后24~48h內臨床癥狀消退，48~72h血中瘧原蟲消失。氯喹也能預防性抑制瘧疾癥狀發(fā)作，在進入疫區(qū)前1周和離開疫區(qū)后4周期間，每周服藥一次即可。氯喹對紅細胞外期瘧原蟲無效，不能用于病因性預防，也不能根治間日瘧?？辜纳x藥[1]氯喹抗瘧機制：①氯喹（弱堿性）

食物泡內pH

蛋白酶活性

瘧原蟲利用宿主Hb能力

蟲體必需氨基酸缺乏；②抑制血紅素聚合酶

血紅素堆積

蟲體胞膜溶解；③氯喹可插入瘧原蟲DNA雙螺旋結構中，形成穩(wěn)固的DNA-氯喹復合物，影響DNA復制和RNA轉錄，從而抑制瘧原蟲的分裂繁殖。敏感惡性瘧原蟲體內氯喹濃度高，而耐藥惡性瘧原蟲體內氯喹濃度低。瘧原蟲對氯喹耐藥的機制可能與藥物從蟲體排出增多或濃集能力降低有關?？辜纳x藥[1]2）抗腸道外阿米巴病作用（阿米巴肝?。?/p>

3）免疫抑制作用：大劑量氯喹能抑制免疫反應，偶爾用于類風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡等?？辜纳x藥[1]【用藥注意事項】長期大劑量應用時角膜浸潤，表現(xiàn)為視力模糊，少數(shù)影響視網膜，可引起視力障礙，應定期作眼科檢查。有致畸作用，孕婦禁用。肝腎功能不良者慎用?？辜纳x藥[1]奎寧（quinine）【藥理作用和臨床應用】

對各種瘧原蟲的紅細胞內期裂殖體有殺滅作用，能控制臨床癥狀，但療效不及氯喹。奎寧抗瘧機制與氯喹相似。由于奎寧控制臨床癥狀較氯喹作用弱，且毒性較大，故一般瘧疾癥狀控制不作首選。主要用于耐氯喹或耐多藥的惡性瘧，尤其是腦型瘧，危急病例靜脈滴注給予負荷量，之后口服維持血藥濃度?？鼘庍€有減弱心肌收縮力，減慢傳導，延長不應期，興奮子宮平滑肌，抑制中樞神經系統(tǒng)和微弱的解熱鎮(zhèn)痛作用。抗寄生蟲藥[1]【不良反應】①金雞納反應：耳鳴、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、視力和聽力減退等；②心血管反應：嚴重低血壓和致死性心律失常；③特異質反應：缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶導致急性溶血，發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、血紅蛋白尿（黑尿）和急性腎功能衰竭；④刺激胰島B細胞，可引起高胰島素血癥和低血糖?？辜纳x藥[1]青蒿素（artemisinin）青蒿素是我國學者從黃花蒿（artemisiaannuaL.）中提取的倍半萜內酯過氧化物，是一種高效、速效、低毒的新型抗瘧藥。本品為脂溶性，易透過血腦屏障。在體內代謝很快，排泄也快，有效血藥濃度維持時間短。主要用于耐氯喹的惡性瘧，包括腦型瘧的搶救。因有效血藥濃度維持時間短，殺滅瘧疾原蟲不徹底，復燃率高達30%，與伯氨喹合用，可使復燃率降至10%?？辜纳x藥[1]蒿甲醚和青蒿琥酯蒿甲醚（artemether）是青蒿素的脂溶性衍生物，而青蒿琥酯（artesunate）是青蒿素的水溶性衍生物，后者可經口、靜脈、肌肉、直腸等多種途徑給藥。兩藥抗瘧作用及作用機制同青蒿素，能殺滅紅細胞內期的裂殖體。具有速效、高效、低毒等特點。可用于耐氯喹惡性瘧的治療以及危重病例的搶救。抗寄生蟲藥[1]（2）主要用于控制復發(fā)和傳播的藥物伯氨喹（primaquine）【藥理作用和臨床應用】

對間日瘧紅細胞外期遲發(fā)型子孢子（休眠子）有較強的殺滅作用，能根治間日瘧；能殺滅各種瘧原蟲的配子體，阻止瘧疾傳播。伯氨喹抗瘧原蟲作用的機制可能是其損傷線粒體以及代謝產物喹啉醌衍生物阻礙瘧原蟲電子傳遞而發(fā)揮作用。用于阻止間日瘧復發(fā)，中斷瘧疾傳播。抗寄生蟲藥[1]特異質反應急性溶血性貧血和高鐵血紅蛋白血癥，是因特異質者紅細胞內缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）。G-6-PD通過輔酶II（NADP）的遞氫作用，使紅細胞內氧化型谷胱甘肽（GSSG）還原為還原型谷胱甘肽（GSH）。GSH能保護紅細胞膜、血紅蛋白和紅細胞內某些含巰基的酶，免受伯氨喹氧化代謝產物所致的損害。缺乏G-6-PD的病人，NADPH缺乏，影響紅細胞內的GSSH轉變?yōu)镚SH，紅細胞保護作用減弱，易受伯氨喹代謝產物氧化而發(fā)生溶血；另一方面，因NADPH減少，伯氨喹氧化代謝產生的高鐵血紅蛋白不能還原為血紅蛋白，引起高鐵血紅蛋白血癥?？辜纳x藥[1]（3）主要用于病因性預防的藥物乙胺嘧啶（pyrimethamine）

目前用于病因性預防的首選抗瘧藥。能殺滅各種瘧原蟲紅細胞外期速發(fā)型子孢子發(fā)育、繁殖而成的裂殖體，用于病因性預防（作用持久，服藥一次，可維持一周以上）；對紅細胞內期瘧原蟲僅能抑制未成熟的裂殖體，對已發(fā)育成熟的裂殖體則無效；阻止瘧原蟲在蚊體內的發(fā)育，起阻斷傳播的作用?？辜纳x藥[1]乙胺嘧啶為二氫葉酸還原酶抑制劑，阻止二氫葉酸轉變?yōu)樗臍淙~酸，阻礙核酸的合成，從而抑制瘧原蟲的繁殖?；前奉惢蝽款悶槎淙~酸合成酶抑制劑，乙胺嘧啶與這些藥物合用，在葉酸代謝的兩個環(huán)節(jié)上起雙重抑制作用，可增強預防效果，且可延緩耐藥性的發(fā)生?？辜纳x藥[1]（4）抗瘧藥的合理應用發(fā)作期：氯喹+伯氨喹休止期：乙胺嘧啶+伯氨喹病因性預防：乙胺嘧啶癥狀抑制性預防：氯喹腦型瘧：磷酸氯喹/二鹽酸奎寧/青蒿素類+糖皮質激素（注射給藥）耐氯喹惡性瘧：奎寧/甲氟喹/青蒿素類抗寄生蟲藥[1]2．抗阿米巴病藥

甲硝唑（metronidazole）【藥理作用和臨床應用】

（1）抗阿米巴作用：對腸內、腸外阿米巴滋養(yǎng)體有強大殺滅作用，治療重癥急性阿米巴痢疾與腸外阿米巴感染效果顯著，對輕癥阿米巴痢疾也有效，對無癥狀排包囊者療效差（可能是腸道藥物濃度較低之故）；（2）抗滴蟲作用：陰道毛滴蟲感染治療首選藥；（3）抗厭氧菌作用：用于G+或G-厭氧球菌和桿菌引起的產后盆腔炎、敗血癥和骨髓炎等治療，也可與抗菌藥合用防止婦科手術、胃腸外科手術時厭氧菌感染；（4）抗賈第鞭毛蟲作用：治愈率達90％。抗寄生蟲藥[1]【用藥注意事項】（1）用藥期間禁酒（2）急性中樞神經系統(tǒng)疾病者禁用（3）動物實驗證明，長期大劑量使用有致癌作用，對細菌有致突變作用，妊娠早期禁用。

替硝唑（tinidazole）和奧硝唑（ornidazole），藥理作用與甲硝唑相似?？辜纳x藥[1]依米?。╡metine）

去氫依米?。╠ehydroemetine）【藥理作用和臨床應用】對溶組織內阿米巴滋養(yǎng)體有直接殺滅作用，治療急性阿米巴痢疾與阿米巴肝膿腫，能迅速控制臨床癥狀。因毒性大，僅限于甲硝唑治療無效或禁用者。對腸腔內阿米巴滋養(yǎng)體無效，不適用于癥狀輕微的慢性阿米巴痢疾及無癥狀的阿米巴包囊攜帶者。其作用機制為抑制肽?；鵷RNA的移位，抑制肽鏈的延伸，阻礙蛋白質合成，從而干擾滋養(yǎng)體的分裂與繁殖。抗寄生蟲藥[1]【不良反應】

本藥選擇性低，也能抑制真核細胞蛋白質的合成，且易蓄積，毒性大。心臟毒性，神經肌肉阻斷作用，局部刺激，胃腸道反應。抗寄生蟲藥[1]二氯尼特（diloxanide）

本藥可直接殺滅阿米巴滋養(yǎng)體，單用對無癥狀的排包囊者有效，也可用于治療慢性阿米巴痢疾。對急性阿米巴痢疾療效差，與甲硝唑合用，可防止復發(fā)。對腸外阿米巴病無效。

抗寄生蟲藥[1]氯喹

氯喹為抗瘧藥，對阿米巴滋養(yǎng)體亦有殺滅作用?？诜昭杆偻耆沃兴幬餄舛冗h高于血漿藥物濃度，而腸壁的分布量很少。對腸內阿米巴病無效，用于治療腸外阿米巴病，僅用于甲硝唑無效的阿米巴肝膿腫，應與腸內抗阿米巴病藥合用，以防復發(fā)?？辜纳x藥[1]抗阿米巴病藥用藥原則無癥狀排包囊者：二氯尼特/雙碘喹啉輕中度腸道感染（非痢疾性腸炎）嚴重腸道感染（痢疾）腸外阿米巴病甲硝唑+二氯尼特/雙碘喹啉不能口服者靜滴無效或禁忌者改用依米丁或氯喹抗寄生蟲藥[1]3.抗血吸蟲病藥吡喹酮（pyquiton，praziquantel）為廣譜抗吸蟲藥和驅絳蟲藥。對日本、埃及、曼氏血吸蟲的成蟲有迅速而強效的殺滅作用，對童蟲也有作用，但較弱。對其他吸蟲如華支睪吸蟲、姜片吸蟲、肺吸蟲有顯著殺滅作用，對各種絳蟲感染和其幼蟲引起的囊蟲病、包蟲病都也有不同程度的療效?？辜纳x藥[1]吡喹酮達到有效濃度時，可提高肌肉活動，引起蟲體痙攣性麻痹，失去吸附能力，導致蟲體脫離宿主組織，如血吸蟲從腸系膜靜脈迅速移至肝臟。在較高治療濃度時，可引起蟲體表膜損傷，在宿主防御機制參與下，導致蟲體破壞、死亡。這些作用可能與增加表膜對某些陽離子，尤其是Ca2+的通透性有關。治療各型血吸蟲病，適用于慢性、急性、晚期及有合并癥的血吸蟲病患者?？辜纳x藥[1]大綱要求1．掌握主要抗瘧藥的作用環(huán)節(jié)與分類；掌握抗阿米巴病藥甲硝唑的藥理作用及臨床應用。2．掌握抗血吸蟲病藥吡喹酮的藥理作用特點及臨床應用。3．熟悉主要抗腸蠕蟲藥的作用，不良反應與選用原則?？辜纳x藥[1]復習思考題

1．氯喹沒有的藥理作用是A.抗瘧作用B.抗腸道外阿米巴病作用C.免疫抑制作用D.抗菌作用E.大劑量治療類風濕性關節(jié)炎

2．能迅速治愈惡性瘧，有效控制間日瘧癥狀發(fā)作的藥物是A.氯喹B.伯氨喹C.乙胺嘧啶D.周效磺胺E.氨苯砜答案答案抗寄生蟲藥[1]3．對良性瘧紅細胞外期及各型瘧原蟲配子體有較強殺滅作用的藥物是A.氯喹B.伯氨喹C.奎寧D.乙胺嘧啶E.周效磺胺4．控制復發(fā)和阻止瘧疾傳播的藥物是A.氯喹B.伯氨喹C.奎寧D.本茐醇E.周效磺胺

答案答案抗寄生蟲藥[1]

5．作為瘧疾病因性預防的常規(guī)用藥是A.氯喹B.伯氨喹C.乙胺嘧啶D.奎寧E.本茐醇6．含藥血液進入蚊蟲體內能阻止孢子增殖，起控制傳播作用的藥物是A.氯喹B.伯氨喹C.甲氟喹D.乙胺嘧啶E.青蒿素答案答案抗寄生蟲藥[1]7．抗血吸蟲病高效低毒的藥物是A.吡喹酮B.氯喹C.酒石酸鍉鉀D.硝酸氰銨E.乙胺嗪8．有關乙胺嗪的正確敘述是A.對蛔蟲有效B.對血吸蟲有效C.對絲蟲有效D.對絳蟲有效E.乙胺嗪本身毒性較大答案答案抗寄生蟲藥[1]9．治療蛔蟲和鉤蟲混合感染的藥物是A.吡喹酮B.哌嗪C.氯硝柳胺D.乙胺嗪E.甲苯達唑10．能使蟲體肌細胞去極化，增加放電頻率，使蟲體肌肉收縮的是A.哌嗪B.左旋嘧啶C.噻嘧啶D.氯硝柳胺E.甲苯達唑答案答案抗寄生蟲藥[1]11．蛔蟲感染的首選藥物是A.吡喹酮B.甲苯達唑C.噻嘧啶D.哌唑嗪E.哌嗪12．蟯蟲感染的首選藥是A.哌嗪B.左旋嘧啶C.甲苯達唑D.氯硝柳胺E.噻嘧啶答案答案抗寄生蟲藥[1]13．對蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、鞭蟲、絳蟲感染均有效的藥物是A.甲苯達唑B.噻嘧啶C.哌嗪D.氯硝柳胺E.左旋咪唑14．僅對阿米巴肝病有效的藥物是A.甲硝唑B.氯喹C.喹碘方D.二氯尼特E.巴龍霉素答案答案抗寄生蟲藥[1]15．對溶組織內阿米巴滋養(yǎng)體有很強的殺滅作用，治療阿米巴病的首選藥A.甲硝唑B.氯喹C.喹碘方D.二氯尼特E.四環(huán)素16．具有抗滴蟲和阿米巴原蟲作用的藥物是A.喹碘方B.巴龍霉素C.氯喹D.甲硝唑E.吡喹酮答案答案抗寄生蟲藥[1]17．毒性最大的抗阿米巴病的藥物是A氯碘羥啉B.巴龍霉素C雙碘喹啉D.氯喹E.依米丁18．氯喹的臨床應用不包括A.間日瘧引起的寒戰(zhàn)高熱B.碟形紅斑狼瘡C.阿米巴肝膿腫D.單純性皰疹病毒感染E.類風濕性關節(jié)炎答案答案抗寄生蟲藥[1]19．氯喹的抗瘧作用不包括A.能殺滅紅細胞內期瘧原蟲的裂殖體B.能迅速治愈惡性瘧C.療效好，起效快D.作用持久E.能作為病因性預防20．關于蒿甲醚的敘述，下列哪項是錯誤的A.為青蒿素的衍生物B.抗瘧活性比青蒿素強C.復發(fā)率低D.對瘧原蟲紅細胞內外期均有效E.溶解度大，可注射給藥答案答案抗寄生蟲藥[1]21．伯氨喹能引起急性溶血性貧血，是因為紅細胞內無下列那種酶A.磷酸二酯酶B.腺苷酸環(huán)化酶C.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶D.磷酸化酶E.二氫葉酸還原酶22．下列哪種藥物不用于耐氯喹的惡性瘧A.周效磺胺B.奎寧C.青蒿素D.伯氨喹E.甲氟喹答案答案抗寄生蟲藥[1]23．金雞納反應的主要癥狀不包括A.惡心嘔吐B.耳鳴C.頭痛D.視力減退E.高血壓24．對蟯蟲感染無效的藥物是A.噻嘧啶B.哌嗪C.阿苯達唑D.甲苯達唑E.吡喹酮 答案答案抗寄生蟲藥[1]25．有關伊維菌素的正確敘述是A.能殺滅絲蟲的成蟲B.能殺滅絲蟲的微絲蚴C.由于對成蟲有效所以可以根治絲蟲病D.連續(xù)用藥1年左右可治愈絲蟲病E.抗其他蠕蟲作用中，對鉤蟲病的療效較好答案抗寄生蟲藥[1]簡答題1．為什么乙胺嘧啶與磺胺類合用，能增強抗瘧療效？2．為什么治療急性阿米巴痢疾和腸外阿米巴疾病時，首選甲硝唑？若要根治阿米巴痢疾應加用何藥？為什么？3．治療血吸蟲病時為什么首選吡喹酮？其殺蟲機制是什么？4．為什么氯喹能控制瘧疾癥狀的發(fā)作？5．氯喹為什么對阿米巴痢疾無效，而對阿米巴肝膿腫有效？抗寄生蟲藥[1]選擇題答案：1D6D7A8C9E10C2A3B4B5C11B16D17E18D19E20D12C13A14B15A21C22D23E24E25B抗寄生蟲藥[1]

1．乙胺嘧啶能抑制瘧原蟲的二氫