T∕CACM 1083-2018 中醫(yī)治未病技術操作規(guī)范 導引八法

c05團標準T/CACM1083—2018中醫(yī)治未病技術操作規(guī)范導引八法20180917發(fā)布20181115實施中華中醫(yī)藥學會發(fā)布3T/CACM1083—2018本規(guī)范按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本規(guī)范由中華中醫(yī)藥學會提出并歸口。本規(guī)范主要起草單位：上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院。本規(guī)范參與起草單位：上海中醫(yī)藥大學、浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院、湖北省武漢市中醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院、北京工業(yè)大學醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學附屬深訓醫(yī)院、云南省普瀉市中醫(yī)醫(yī)院、江西省護州市人民醫(yī)院、重慶市江北區(qū)中醫(yī)院、復旦大學附屬金山醫(yī)院。本規(guī)范主要起草人：倉紅生、張曉天、石瑣、陳博、龐堅、丘俊會、郭朝卿。本規(guī)范參與起草人：陳躍來、童培建、董曉俊、李金學、莫文、吳劍坤、陸曙、郭文海、胡廣芹、盧建華、徐衛(wèi)芳、吳學紅、鐘敘春、黃文強。本規(guī)范專家組成員：郭義、陳澤林、趙雪、李桂蘭、霍偉、王金貴、郭永明、王紅、孟向文、潘興芳、史麗萍、湯毅、房緯、高希言、譚亞芹、吳煥途、楊華元、楊永清、東貴榮、賈春生、陳躍來、劉堂義、方劍喬、楊駿、高樹中、齊瑞、吳強、石現(xiàn)、孫建華、傀光夏、何麗云、王頻、車戳、陳以國、輩景春。4T/CACM1083—2018以腰背痛、頸椎病和膝關節(jié)炎為代表的骨關節(jié)退行性疾病是臨床上的常見病和多發(fā)病，位列疼痛疾病排行榜的第二位。單以腰背痛為例，據(jù)統(tǒng)計，在西方發(fā)達國家中，總的患病率為15%職業(yè)人群的復發(fā)率高達60%85%。骨關節(jié)退行性疾病已成為現(xiàn)代社會最常見、花費最多的肌肉骨 酪疼痛綜合征。但更為嚴重的是，雖采取了種種措施，該類疾病的患病率和醫(yī)療開支卻還在逐年上升。該類疾病的致痛機制極其復雜，遠期臨床療效欠佳。祖國傳統(tǒng)保健功法以其療效明確，副作用少獲得廣大人民群眾的歡迎?！皩б朔ā笔窃谖諅鹘y(tǒng)太極拳、少林內功和自我保健推拿功法部分精華的基礎上加以繼承、創(chuàng)新匯編而成的一套傳統(tǒng)康復功法?！皩б朔ā币砸庾R引導動作，使氣血運行暢通，達至四肢末梢，經(jīng)絡得以疏通，并且常常借助腰部的活動，對內臟起到輕微的按摩作用，這樣就提高了各臟器的代謝能力，以及腸胃的蠕動，促進了消化功能，增強了身體素質?！皩б朔ā币埠苤匾曄轮牧α垮憻?。中醫(yī)有“人老腿先老”之說，故下肢經(jīng)脈通暢，氣血充盈，則筋健骨強，步行有力。拳家有言“筑其基，實其體”，強健的下肢力量對人體的健康有著重要的意義。“導引八法”在進行鍛煉時配合呼吸，使氣下沉，呼吸自然，與上肢動作相協(xié)調，達到“外緊內松”的境地，鍛煉時力達四肢腰背，氣隨力行，注于經(jīng)脈，使氣血循行暢通，糯養(yǎng)四肢百散和五臟六肪，以達到扶正健體，法除病邪之目的?！皩б朔ā笔菫榱朔乐够驕p少疾病的發(fā)生，延緩疾病的發(fā)展或加快疾病的法除，進行自我功法鍛煉、自我推拿按摩，以提高自身健康水平的方法，其具有舒筋通絡、行氣活血、調攝真元、養(yǎng)生益智的功效。綜上，“導引八法”具有柔和舒緩、動靜相兼、松穩(wěn)自然的特點，適用于骨關節(jié)退行性疾病患者的自我保健和康復治療，實踐證明該功法簡單易學，便于掌握。如能持之以恒地加以鍛煉，可有效緩解膝關節(jié)疼痛、僵硬和活動不利等臨床癥狀，還能對頸肩腰背痛等相關疾病起到一定的早期預防和治療作用。因此，在中華中醫(yī)藥學會的主持下制訂本規(guī)范。推薦國內各專業(yè)機構在開展骨關節(jié)退行性疾病患者的預防保健指導時參考本規(guī)范執(zhí)行，以保證導引八法在中醫(yī)治未病服務中規(guī)范地開展。5T/CACM1083—2018中醫(yī)治未病技術操作規(guī)范導引八法1范圍本規(guī)范規(guī)定了導引八法的術語和定義、準備工作、操作方法與要求、練習時間、注意事項、禁忌、可能的不良反應的預防與應急措施。本規(guī)范適用于提供中醫(yī)“治未病”服務的機構，包括醫(yī)療機構中醫(yī)“治未病”科室和中醫(yī)養(yǎng)生保健機構。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。ZY/T001.1—94中醫(yī)病證診斷療效標準3術語和定義下列術語和定義適用于本規(guī)范。是指在傳統(tǒng)中醫(yī)理論的指導下，通過八個動作練習，鍛煉全身肩、頸、腰、膝等多處關節(jié)，達到減輕和改善各種骨關節(jié)退行性疾病癥情，增強肢體運動功能、感覺認知功能、生活自理能力及提高生活質量等目的的一套傳統(tǒng)康復功法。4準備工作4.1場地準備場地面積應保證人員之間相對寬松，做動作時不會發(fā)生相互碰撞。室內空氣通暢，可安置一面鏡子，糾正自身的動作。室外在地面平整的空場地，同時避免大風、雨雪、雷鳴等惡劣天氣。4.2練習人員準備4.2.1衣著應寬松舒適，防寒保暖，穿平底鞋。4.2.2鍛煉前做深呼吸及35分鐘熱身運動，充分活動四肢關節(jié)肌肉，避免運動過程中受傷。4.2.3饑飽適度，不可在過饑或過飽狀態(tài)下練習，不可在醉酒后、過度疲勞狀態(tài)下練習。4.2.4功法練習全程需排除雜念、全神貫注；注意練功時，要用意念引導動作。4.3培訓人員準備4.3.1培訓人員需具有相關資質，掌握功法練習的適應證、診斷標準與臨床表現(xiàn)。4.3.2培訓人員需在初學者練習過程時提供指導與觀察，準備意外情況的預防與處理措施。4.3.3培訓人員需對練習人員開展不良反應評估。5操作方法動作圖解詳見附錄A5.1無極式—并步自然站立；左足向左邁步，兩腳平行分開站立，與肩同寬，腳尖朝前，兩腳跟在同一水平線上，腳掌平穩(wěn)著力，緊貼地面。—從腳底做起，腳底找命門，調整周身，使得身體中正，頭頸豎直，兩目平視，下領微收，舌尖輕輕抵住上聘?！獜哪_底開始自下往上做起，沉肩墜肘，兩臂自然下垂，保持虛腋，中指輕貼風市穴。6T/CACM1O83—2O18—胸部自然放松，不凸起或凹陷?！伸o自然，呼吸深、長、慢、勻。注1:腳底找命門，指命門部位放松，頸自腳底生，意念腳底涌泉穴與命門穴有一線相連，氣自涌泉注入命門。注2:沉肩，即肩有下沉之意。沉肩可使氣沉丹田，重心穩(wěn)固。注3:虛腋，即腋下不要貼緊身體。因腋下有手躍陰心包經(jīng)，虛腋可使內氣順利循經(jīng)流至環(huán)指及中指尖。注4:風市穴，屬足少陽膽經(jīng)。中指輕貼風市穴，目的是加強意念，使意識下至腳底。5.2站襠式—接上勢，兩臂外展外旋，掌心朝向前方，繼而以臂內旋極力向后撐，掌心朝向后下方，兩膝自然直立，兩腳跟極力外撐?！獌杉缫剑缒[骨下角要順著脊柱的方向向下松沉，肘似直非直，腕微微背屈，四指并攏，拇指用力外展、內旋，虎口相對?！匾账桑挂鋵?，身體中正不偏斜?！^頸自然豎直，下領垂向地面，兩目平視。5.2.2動作量度依身體的素質而定，在套路練習中每次可站五秒鐘，如果單練此式，宜逐漸增加練習時間，老年人每次不超過1O分鐘，年輕人每次可站2O4O分鐘。5.3前推八匹馬式—站襠式站好?！従徢猓瑑烧聘o貼兩肋，掌腕伸直，四指并攏，拇指蹺起，兩掌心相對，勁從腳底生，腳底找命門，命門帶動脊柱，凝勁于肩、臂、肘、腕、指，緩慢用力前推?！獌杀弁谱阒疗街睍r，兩掌相距約半尺，然后意想腳底與兩手似有一線相牽，隨著腳底的牽線抽回，緩慢屈肘收回兩手，恢復至站襠式；如此，可以重復練習數(shù)次。5.3.2動作量度依身體的素質而定，整套練習中以做三次為度，如果單練此式，宜逐漸增加練習次數(shù)，每回可練習1O15次。5.4馬襠式—左足向左邁步，兩腳分開約兩腳半距離；兩臂外展外旋側平舉，在頭頂上方交叉，右臂在外側，繼而下按，在腹前分開置于身體兩側，同時兩腳底極力抽吸胸部與背部的肌肉等組織，成屈膝下蹲狀，膝蓋不超過腳尖。—胸要空松，腹要充實，身體中正不偏斜。—兩肩要平，肩腫骨下角要順著脊柱的方向向下松沉，肘似直非直，腕微微背屈，四指并攏，拇指用力外展、內旋，虎口相對。—頭頸自然豎直，下領垂向地面豎直，下領微內收，兩目平視。5.4.2動作量度依身體的素質而定，每次可站五秒鐘，如果單練此式，宜逐漸增加練習時間，老年人每次不超過1O分鐘，年輕人每次可站2O4O分鐘。5.5順水推舟式—馬襠式站好。7T/CACM1O83—2O18—兩臂屈肘直掌置于脅肋旁,勁從腳底生,腳底找命門,命門帶動脊柱,兩掌徐徐向推出,在前推時手腕微微背屈,并漸轉為虎口朝下,四指并攏,拇指外展,指尖相對,兩臂似直非直。—繼而意想腳底與兩手似有一線相牽,隨著腳底的牽線抽回,緩緩收回兩手,直至成馬襠式；如此,可以重復練習數(shù)次。5.5.2動作量度依身體的素質而定,整套練習以做三次為度,如果單練此式,宜逐漸增加練習次數(shù),每回可練習15次。5.6沉浮式—沉（如巨石沉海底）,即左足向左平行邁出,與肩等寬,兩腳底與地面粘牢,然后意想兩腳底有吸力,胸部與背部的肌肉等組織極力向腳底收縮,使足、膝、胯、腰、肩、頭逐漸徐徐下沉,如巨石慢慢下沉到海底一般,抽吸到以兩小腿垂直于地面為極限,保持此式5—?。ㄈ缣柹炜眨?即在沉的基礎上,腳底與地面進一步粘牢,勁從腳底生,腳底找命門,命門帶動脊柱,足、膝、胯、腰、肩、頭如早晨的太陽,從海平面上緩緩升起,是在極自然的情況下上升的。5.6.2動作量度依身體的素質而定,整套練習中以做三次為度,如果單練此式,宜逐漸增加練習次數(shù),每回可練習1O15次。5.7抖透式—左足向左平行邁出,與肩等寬,兩腳底與地面粘牢,然后意想兩腳底有吸力,胸部與背部的肌肉等組織極力向腳底收縮,成微微屈膝狀,隨松腰松胯兩膝向左右抖動?！^而每側肩膀分別進行環(huán)繞動作,右側肩膀不動,左側肩膀向前內收,肩膀尖找耳垂?！獙⒓缒[骨緩慢地沿脊柱方向放下,在逐漸適應的情況下,盡可能將肩膀向后轉動,右側練習要求與左側相同。5.7.2動作量度依身體的素質而定,整套練習中左右抖動及兩肩環(huán)繞動作可各做三次,如果單練此式,宜逐漸增加練習次數(shù),每回可練習1O15次。5.8收式—兩手掌心相對,相搓生熱,從下領開始,搓面到頭頂至頸項部三遍；再從下領開始,搓面到頭側部至頸項部三遍?！獌墒终菩南鄬?相搓生熱,繼而兩手相按,左手掌心搭在右手掌背上,右手掌心按在肚臍部,順時針和逆時針按揉腹部,各三遍?！獌墒终菩南鄬?相搓生熱,繼而兩手掌心按在胯前,自大腿前面向下推至過聯(lián)骨,以三遍或以透熱為度?！獌墒治湛杖?拳心向內,依膽經(jīng)循行的路線進行自上而下和自下而上的來回拍打,以三遍或以充分放松為度。6練習療程及強度6.1每天堅持練習。建議每天練習12次,6周為一療程。6.2根據(jù)練習者癥狀、體力等情況,可一次全練整套動作；亦可選練部分動作,每天可分多次練習。6.3老年人及體質虛弱者,建議每次練習時間控制在2O分鐘以內；如選練部分動作,單個動作不超8T/CACM1083—2018過5分鐘；每天練習總時間不超過1小時。6.4練習時強度以汗微出為度。運動量的增加要循序漸進，逐漸增加時間，以鍛煉后不感疲勞和疼痛加重為宜。7注意事項7.1練功在室內或室外皆可，但在室外時避免汗出當風。7.2練功時應全神貫注，二目平視，練習初期可面對穿衣鏡練習，以便輔助動作的準確性。7.3練習時要求呼吸自然協(xié)調，不可屏氣，動作準確，同時要依據(jù)自身條件，以姿勢舒適自然為度，不可強求練功難度及效果。7.4練功時不宜過饑、過飽，練功時間最好在飯后2小時。7.5練功期間應節(jié)制房事，婦女經(jīng)期停止練功，酒后禁忌練功。7.6練功后宜以溫熱水擦身，不可洗冷水澡，不可飲冷飲。7.7練功需持之以恒，不可一爆十寒。7.8可根據(jù)不同的身體狀態(tài)選用不同的練功術式，具體可參見附錄B。8禁忌8.1各種疾病的急性期、外傷未恢復、仍有明顯癥狀者禁用。8.2心、肺、腎等大器官功能障礙慎用，安靜時有心絞痛發(fā)作者禁用。8.3嚴重骨質疏松、骨折未愈者禁用。8.4鍛煉部位開放性損傷未愈者、閉合性損傷未愈者慎用。8.5動靜脈血栓形成，有心力衰竭表現(xiàn)，呼吸困難、全身浮腫、胸水、腹水等患者禁用。8.6臍、腹股溝茄，股茄等患者慎用。8.7體溫超過38節(jié)，鍛煉部位局部紅腫、發(fā)熱、手劇烈疼痛者禁用。8.8身體極度衰弱、不能耐受鍛煉者禁用。8.9嚴重癩癡患者禁用。8.10血壓不正常，且有明顯臨床癥狀者禁用。8.11重度心律不齊、心肌疾病發(fā)作在10日以內者禁用。8.12其他疾病可能在鍛煉中導致病情加重者慎用。9意外情況的預防和處理措施9.1意外情況導引八法鍛煉過程中可能出現(xiàn)擦傷、肌肉拉傷、扭傷、脫臼和骨折等意外。9.2意外預防做好干預前的準備工作，選擇合適的練習環(huán)境。在功法練習前，要求放松身心，排除雜念，全神貫注，注意熱身，防止肌肉拉傷；鍛煉過程中應循序漸進，姿勢動作輕靈柔和，不急不躁，避免運動過度及受傷；在鍛煉治療之后，要注意補充水分，防止脫水。9.3處理措施a）擦傷，即皮膚的表皮擦傷。如擦傷部位較淺，只需涂紅藥水即可；如擦傷創(chuàng)面較臟或有滲血時，應先用生理鹽水清創(chuàng)后再涂上紅藥水。b）肌肉拉傷，即肌纖維撕裂而致的損傷。這種損傷可根據(jù)疼痛程度確定受傷的輕重，一旦出現(xiàn)痛感應立即停止運動，并在痛點敷上冰塊或冷毛巾，以使小血管收縮，減少局部充血、水腫。切忌搓揉及熱敷。c）扭傷，多發(fā)生在躁關節(jié)、膝關節(jié)、腕關節(jié)及腰部，不同部位的扭傷，其治療方法也不同。急性腰扭傷可讓患者仰臥在墊得較厚的木床上，腰下墊一個枕頭，先冷敷后熱敷。躁關節(jié)、膝關節(jié)、腕關節(jié)扭傷時，將扭傷部位墊高，先冷敷，兩三天后再熱敷。如扭傷部位腫脹、皮膚青紫和疼痛，可將9T/CACM1083—2018陳醋加熱后用毛巾蘸敷。d）脫臼，即關節(jié)脫位。一旦發(fā)生脫臼，應囑病人保持安靜，不要活動，更不可揉搓脫臼部位，配合繃帶綁扎，送往醫(yī)院救治。e）骨折，分為兩種：一種是皮膚不破，沒有傷口，斷骨不與外界相通；另一種是骨頭的尖端穿出皮膚，有傷口與外界相通。骨折的正確現(xiàn)場急救和安全轉運是減少患者痛苦、減少再損傷或污染的重要措施，其中最關鍵的是妥善固定。四肢骨折固定可用木板、竹片或杉樹皮等，制成長度合適的小夾板，墊棉花或毛巾等松軟物品附于患肢一側，再用繃帶或布條固定。綁帶松解應適度，支撐物長度應略長于患肢上下兩個關節(jié)。對于第二種情況的骨折，不可用手回納，以免引起骨髓炎，應用消毒紗布對傷口做初步包扎、止血后，再用小夾板固定送醫(yī)院處理。10T/CACM1083—2018附錄A（規(guī)范性附錄）導引八法操作動作圖解AL1動作圖解AL1L1無極式圖AL1無極式AL1L2站襠式圖AL2站襠式AL1L3前推八匹馬式圖AL3前推八匹馬式11圖A.4A.1.5順水推舟式T/CACM1083—2018馬襠式圖A.5順水推舟式圖A.6沉浮式12T/CACM1083—2018AL1L7抖透式圖AL7抖透式（腿部）AL1L8收式圖AL8收式13T/CACM1083—2018附錄B（資料性附錄）干預骨關節(jié)退行性疾病推薦方案BL1干預原則導引八法功法主要用于頸椎病、腰椎間盤突出癥和膝骨關節(jié)炎等骨關節(jié)退行性疾病的早期預防和治療，在明確病因及適應證的基礎上對癥治療，對全身多關節(jié)的疼痛和不適均有較好的防治作用。干預原則：調暢氣血、舒筋利節(jié)、活絡止痛。建議可將導引八法功法練習作為退行性骨關節(jié)疾病的基礎療法，應用于疾病發(fā)生、發(fā)展的各期及各類中醫(yī)證型，結合中藥、針灸、針刀、刺絡拔罐、推拿、理療等療法綜合施治，以緩解疼痛，保護關節(jié)功能，阻止和延緩疾病的發(fā)展，提高生活質量為治療的主要目標。BL2循證醫(yī)學推薦適宜人群BL2L1頸椎病先兆人群及頸型、神經(jīng)根型患者頸椎病先兆人群一般指具有長期頸部勞損史、受寒受風、有不良生活方式、頸部解剖變異、頸部外傷史等類型人群，曾出現(xiàn)頸部不適、僵硬、酸沉甚至疼痛、麻木等癥狀。頸型、神經(jīng)根型人群患者項部有強硬的感覺，活動受限，頸部活動有彈響聲，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、觸電樣感覺，可因頸部活動到某個角度而加重?！和扑]』推薦建議：頸椎病先兆人群及頸型、神經(jīng)根型患者可應用導引八法練習防治臨床癥狀?？筛鶕?jù)練習者癥狀側重選用上肢及頸部動作練習。[GRADE1B]。解釋：本規(guī)范小組共納入相關現(xiàn)代文獻14篇，經(jīng)綜合分析，形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn)，有效性結局指標顯示，導引練習可改善頸椎病先兆及頸型、神經(jīng)根型人群的癥狀。證據(jù)體質量等級經(jīng)GRADE評價后，最終證據(jù)體質量等級為中。經(jīng)過專家意見共識，綜合利弊平衡、患者意愿、資源消耗與成本分析，并結合臨床實際，對本方案進行強推薦。本節(jié)推薦段式為無極式、站襠式、前推八匹馬式、馬襠式、沉浮式、抖透式、收式。BL2L2單純腰肌勞損及腰椎間盤突出癥臨床上常出現(xiàn)腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限。如鄰近的神經(jīng)根受壓，可引起相應的癥狀，出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)僵、后根神經(jīng)痛、麻木等。如壓迫坐骨神經(jīng)可引起坐骨神經(jīng)炎，出現(xiàn)患肢放射性麻痛、灼痛、抽痛、串痛，向整個下肢放射，導致椎管狹窄時可出現(xiàn)間歇跛行?！和扑]』推薦建議：腰肌勞損及腰椎間盤突出癥可應用導引八法練習防治臨床癥狀?？筛鶕?jù)練習者癥狀側重選用腰部及下肢動作練習。[GRADE1B]。解釋：本規(guī)范小組共納入相關現(xiàn)代文獻13篇，經(jīng)綜合分析，形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn)，有效性結局指標顯示，導引練習可改善腰肌勞損人群及腰椎間盤突出癥患者的癥狀。證據(jù)體質量等級經(jīng)GRADE評價后，在單獨應用導引功法鍛煉干預腰椎退變病證據(jù)等級為低，通過導引結合推拿等療法干預腰椎退變病的評價最終證據(jù)體質量等級為中，因此導引功法可作為腰椎退變病的基礎療法。經(jīng)過專家意見共14T/CACM1083—2018識,綜合利弊平衡、患者意愿、資源消耗與成本分析,并結合臨床實際,對本方案進行強推薦。本節(jié)推薦段式為無極式、前推八匹馬式、馬襠式、順水推舟式、沉浮式、收式。B.2.3膝骨關節(jié)炎起病緩慢者膝關節(jié)疼痛不嚴重,可持續(xù)性隱痛,氣溫降低時疼痛加重,與氣候變化有關,晨起后開始活動,長時間行走,劇烈運動或久坐起立開始走時膝關節(jié)疼痛僵硬,稍活動后好轉,上、下樓困難,下樓時膝關節(jié)發(fā)軟,易摔倒?！和扑]』推薦建議：膝骨關節(jié)炎患者可應用導引八法練習防治臨床癥狀?？筛鶕?jù)練習者癥狀側重選用下肢部分動作練習。[GRADE1B]。解釋：本規(guī)范小組共納入相關現(xiàn)代文獻12篇,經(jīng)綜合分析,形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn),有效性結局指標顯示,導引練習可改善膝骨關節(jié)炎人群的癥狀。證據(jù)體質量等級經(jīng)GRADE評價后,最終證據(jù)體質量等級為中。經(jīng)過專家意見共識,綜合利弊平衡、患者意愿、資源消耗與成本分析,并結合臨床實際,對本方案進行強推薦。本節(jié)推薦段式為無極式、站襠式、前推八匹馬式、馬襠式、順水推舟式、沉浮式、抖透式、收式。B.2.4髓關節(jié)退行性病變臨床表現(xiàn)有臀外側、腹股溝等部位的疼痛（可放射至膝）、腫脹、關節(jié)積液、軟骨磨損、骨刺增生、關節(jié)變形、髓的內旋和伸直活動受限、不能行走甚至臥床不起等,臨床可分為早期、中期和晚期。早期患者髓關節(jié)周圍肌肉緊張,只有輕度活動受限,疼痛癥狀輕微,過度勞累會疼痛加劇,休息可緩解,一般不用口服止痛藥物,X線片只見輕度的骨質增生?！和扑]』推薦建議：髓關節(jié)退行性病變早期人群可應用導引八法練習防治臨床癥狀?？筛鶕?jù)練習者癥狀側重選用下肢動作練習。[GRADE2D]。解釋：本規(guī)范小組共納入相關現(xiàn)代文獻1篇,經(jīng)綜合分析,形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn),有效性結局指標顯示,結局評價低。證據(jù)體質量等級經(jīng)GRADE評價后,最終證據(jù)體質量等級為極低。經(jīng)過專家意見共識,綜合利弊平衡、患者意愿、資源消耗與成本分析,并結合臨床實際,對本方案進行弱推薦。本節(jié)推薦段式為無極式、馬襠式、沉浮式、抖透式、收式。B.3結局評價方法推薦B.3.1中醫(yī)臨床療效評價治愈：癥狀消失,活動功能恢復正常,實驗室檢查正常。好轉：關節(jié)疼痛,腫脹減輕,活動功能好轉。未愈：關節(jié)疼痛及腫脹無變化。B.3.2疼痛評價視覺模擬評分法（VisualanaloGuescale,VAS）向練習人員詳細說明,并且確認練習人員已充分理解后,由練習人員在干預前、干預后分別對感覺到的疼痛程度進行自我評價。評價的結果在一條100mm長的直線上打一個“X”來表示。如果把“X”劃在直線的左端,即表示無疼痛感。把“X”越向右劃,即表示感到的疼痛越強烈；把“X”越向左劃,即表示感到的疼痛越微弱。15T/CACM1083—2018[1]呂立江.推拿結合練功治療頸椎病92例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，1996（139—40.[2]張茂獅，李兆文，林俊山，等.頸椎保健操臨床應用研究[J].頸腰痛雜志，2001，22（3222223.[3]景濤，呂永彬，陳恒艷，等.導引結合針刺推拿治療頸型頸椎病臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信[4]楊玉英，黃輝.頸操八段錦鍛煉對頸椎病社區(qū)康復效果的評價[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，[5]曹芳，仇雪.練功十八法配合治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[J].護理研究，2009，23（820012002.[6]林立，陳世耕.傳統(tǒng)康復治療配合頸椎導引操對頸椎病康復效果觀察[J].按摩與康復醫(yī)學旬[7]井夫杰，趙輝，任永慧，等.臥位整脊推拿配合導引治療頸型頸椎病臨床研究[J].山東中醫(yī)[8]井夫杰，張靜，周勝紅，等.整脊推拿配合導引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].中醫(yī)正[9]孫青，喬瓊，張曉燕，等.仰臥位拔伸手法配合頸椎保健操治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2012（1159—60.[10]霎思東，陳艷，洪梅嬉，等.易筋經(jīng)托天式結合推拿治療頸型頸椎病60例[J].福建中醫(yī)藥，2013，44（140—41.[11]張?zhí)?李墨林按摩療法結合易筋經(jīng)九鬼拔刀式治療慢性頸痛臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，[12]察家嬸，肖歡，施霞玲，等.八段錦操練聯(lián)合常規(guī)療法治療神經(jīng)根型頸椎病30例康復觀察[J][13]張理，武慧萍，盧彬.探討石氏脊柱平衡操對頸椎病的康復作用[J].上海護理，2008，8（638—39.[14]趙曉，陳勇，李頹堅，等.頸椎練功療法對神經(jīng)根型頸椎病療效的影響[J].中國醫(yī)藥指南，[15]倉華寧，莫也.太極拳輔助治療慢性腰椎病疼痛38例療效觀察[J].廣東醫(yī)學院學報，2010，[16]張宗豪.易筋經(jīng)功法對腰椎間盤突出癥患者臨床療效的觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009（3451452.[17]張志高，趙濤，吳淑萍，等.站樁導引整脊功防治腰椎間盤突出癥臨床研究[J].中醫(yī)學報，[18]卿光明.太極拳運動治療腰椎間盤突出癥[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（164170—4172.[19]陳玲紅，陳曉，甘春紅.中醫(yī)傳統(tǒng)健身法八段錦治療腰椎間盤突出癥的臨床護理觀察[J].遼16T/CACM1083—2018[20]夏遷洋.針刺、推拿結合太極拳治療腰椎間盤突出癥療效觀察