T∕CACM 1100-2018 中醫(yī)治未病技術(shù)操作規(guī)范 六步奶結(jié)疏通法干預(yù)乳癥

ICS11.120C05團(tuán)標(biāo)準(zhǔn)T/CACM11002018中醫(yī)治未病技術(shù)操作規(guī)范六步奶結(jié)疏通法干預(yù)積乳癥TechniquespecificationsfortreatingweibSix-stepdredgingmethodforgalactostasis2018-09-17發(fā)布2018-11-15實(shí)施中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布T/CACM1100本規(guī)范按照GB/T1.12009給出的規(guī)則起草本規(guī)范由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)提出并歸口本規(guī)范起草單位上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院上海市黃浦區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院本規(guī)范主要起草人趙春英陳新途本規(guī)范工作秘書王建東本規(guī)范專家組成員杜惠蘭羅頌平段該蒼司徒紅林陳健爾王梧宋鴻權(quán)宋愛莉朱吉馬恰恰朱惠蓉張曉天桑珍賈楊文小平余小平伍朝霞劉穎陳和軍王新軍劉娜肖紅艾靜吳燕平湯軍陶四清林敏宣仙英李盛呂樺吉蓉金宗浩韓延華王東梅林嫌創(chuàng)王劉英金哲趙紅劉雁峰魏紹減談?dòng)赂灯荚S麗綿許小鳳崔曉萍叢慧芳馬暫鄧高玉王小云湯玲黎曉減賈華本規(guī)范為首次制定T/CACM1100—2018積乳癥俗稱“奶結(jié)”,好發(fā)于哺乳期婦女。是因乳管不暢、乳汁淤積,導(dǎo)致乳房排乳減少、局部結(jié)塊、脹痛,少數(shù)伴有全身發(fā)熱等不適表現(xiàn)；如不及時(shí)疏通,易發(fā)展成乳痛(急性乳腺炎或化膿性乳腺炎)。隨著二胎政策放開,新一輪生育高峰將再次出現(xiàn)。由于哺乳期婦女相對(duì)缺乏科學(xué)哺乳知識(shí),缺少專業(yè)的指導(dǎo),積乳癥發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì),已成為社會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及學(xué)者廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)問題。積乳癥關(guān)系到母嬰兩代人的身心健康,影響著千家萬戶的幸福生活。目前,我國(guó)現(xiàn)有的高等院校教材和專業(yè)參考書籍對(duì)積乳癥的系統(tǒng)論述尚屬空白,無相應(yīng)的診療常規(guī)和操作規(guī)范,醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未檢索到積乳癥?？崎T診。哺乳期婦女發(fā)生奶結(jié)后往往求助于自己的家人、月嫂、社會(huì)母嬰機(jī)構(gòu)等,或多以民間方法自行處理。由于操作不當(dāng),常常出現(xiàn)乳房皮膚挫傷、燙傷、水腫、血腫,甚至誘發(fā)急性乳腺炎及化膿性乳腺炎,給產(chǎn)婦和嬰兒帶來極大的痛苦和不便。因此,如何規(guī)范手法干預(yù)積乳癥的技術(shù)操作,制定一套可持續(xù)推廣應(yīng)用的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),不僅符合中醫(yī)治未病的理念,更是廣大產(chǎn)婦和嬰兒生活成長(zhǎng)的需求,具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院乳腺外科趙春英主任根據(jù)社會(huì)實(shí)際需求,總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)建了“六步奶結(jié)疏通法”干預(yù)積乳癥。該手法根據(jù)西醫(yī)解剖學(xué)及生理學(xué)原理,結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和推拿力學(xué)理論,由表及內(nèi)直接作用于乳房,起到擴(kuò)張乳管、疏通經(jīng)絡(luò)、排除乳栓、消除積乳的作用?！傲侥探Y(jié)疏通法”是一項(xiàng)原創(chuàng)的中西醫(yī)結(jié)合適宜技術(shù),具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)。無需醫(yī)療設(shè)備和場(chǎng)所的要求,亦無人員和職業(yè)的限制,符合綠色、環(huán)保、健康的理念,深受廣大哺乳期媽媽的好評(píng),在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上被眾多媽媽稱為“神奇的手法”“神奇的療效”。論文在美國(guó)《人類哺乳雜志》發(fā)表(SCI收錄),受到眾多國(guó)際友人的大力推崇和青瞇?！傲侥探Y(jié)疏通法”先后被評(píng)為上海浦東新區(qū)優(yōu)勢(shì)中醫(yī)技術(shù)及上海市中醫(yī)適宜技術(shù)；納入“上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃”,在全市范圍內(nèi)推廣應(yīng)用；被國(guó)家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)為“六步奶結(jié)疏通法干預(yù)積乳癥實(shí)踐指南”,并形成規(guī)范在全國(guó)頒發(fā)推廣應(yīng)用；該手法分別榮獲上海市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)和上海市中西醫(yī)結(jié)合科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)；“六步奶結(jié)疏通法”使無數(shù)小生命重獲了甘泉,讓千萬個(gè)新媽媽綻放了笑容。本規(guī)范的制訂,為從事母嬰健康、保健、疾病預(yù)防等相關(guān)從業(yè)人員提供規(guī)范,以有效解決哺乳期婦女的奶結(jié)問題,及時(shí)阻斷乳痛(乳腺炎)的發(fā)生。本規(guī)范是在參考現(xiàn)行相關(guān)的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)以及當(dāng)前認(rèn)知水平下制定的,隨著法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善,以及“六步奶結(jié)疏通法”干預(yù)積乳癥的不斷實(shí)踐與提高,本技術(shù)規(guī)范相關(guān)內(nèi)容也將進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。中醫(yī)治未病技術(shù)操作規(guī)范六步奶結(jié)疏通法干預(yù)積乳癥1范圍本規(guī)范提出了哺乳期婦女積乳癥的判定標(biāo)準(zhǔn)與“六步奶結(jié)疏通法”干預(yù)積乳癥的技術(shù)操作規(guī)范、不良反應(yīng)事件及處理。本規(guī)范適用于各級(jí)醫(yī)療單位、母嬰保健中心、產(chǎn)后護(hù)理機(jī)構(gòu)等預(yù)防保健從業(yè)人員對(duì)哺乳期婦女積乳癥的預(yù)防和干預(yù)；哺乳期相關(guān)培訓(xùn)學(xué)校教學(xué)、居家哺乳期婦女積乳癥的自我干預(yù)也可參照本規(guī)范。本規(guī)范不適用于非哺乳期婦女及哺乳期婦女積乳癥以外的其他疾病。2術(shù)語和定義2.1俗稱“奶結(jié)”，常見于初產(chǎn)婦女哺乳期。是因乳管不暢、乳汁淤積而導(dǎo)致的乳房排乳減少、局部結(jié)塊、脹痛，少數(shù)伴有全身發(fā)熱等不適表現(xiàn)。如不及時(shí)疏通，極易發(fā)展為乳痛。屬于中醫(yī)“乳吹”2.2是一種有步驟的針對(duì)哺乳期婦女積乳癥進(jìn)行的中西醫(yī)結(jié)合特色治療方法。3積乳癥判定3.1相關(guān)因素乳頭內(nèi)陷；孕期乳房保健措施不足，乳頭獲裂；外力損傷乳房，吸奶器使用不當(dāng)；喂乳不規(guī)律，乳頭不潔；產(chǎn)后抑郁，情緒緊張；嬰兒口腔不潔等。3.2主要表現(xiàn)3.2.1主要癥狀乳房部結(jié)塊，腫脹疼痛，排乳不暢或減少；體溫多為正?；虬l(fā)熱(38究左右)。3.2.2體征檢查乳房皮色正常，皮溫不高；或有乳頭獲裂、小白點(diǎn)；觸之可及結(jié)塊、界尚清、推之不動(dòng)；壓之囊性感，稍感疼痛；腋下淋巴結(jié)未及腫大。3.3輔助檢查3.3.1血常規(guī)外周血白細(xì)胞總數(shù)正常，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，C反應(yīng)蛋白正常。3.3.2影像學(xué)乳腺B超下可見液性暗區(qū)，界尚清，無明顯包膜及血流信號(hào)。3.3.3針吸細(xì)胞學(xué)檢查可抽出乳汁樣白色液體。3.4積乳癥與乳房包塊辨識(shí)3.4.1血腫有外力作用史或外傷史；乳房局部疼痛，皮膚可見傷痕或者淤斑；包塊較軟，觸之壓痛有囊性感；邊界模糊不清，無移動(dòng)感；B超可見液性暗區(qū)，無包膜，后壁增強(qiáng)；針吸細(xì)胞學(xué)檢查可抽出暗紅色血性液體。3.4.2乳痛乳房包塊持續(xù)存在時(shí)間較長(zhǎng)(約10天以上)，常伴有全身發(fā)熱畏寒；包塊局部皮溫增高，常伴T/CACM1100!有紅$腫$熱$痛*觸之壓痛'或有波動(dòng)感*同側(cè)腋下淋巴結(jié)可及腫大"血常規(guī)#白細(xì)胞總數(shù)升高'中性粒細(xì)胞比例增加'C反應(yīng)蛋白增高"B超檢查#包塊界不清'無包膜*見液性暗區(qū)$無回聲或混合回聲'后壁增強(qiáng)"針吸細(xì)胞學(xué)檢查#抽出膿液'細(xì)菌培養(yǎng)多為金黃色葡萄球菌"相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的化膿性乳腺炎"3.4.3乳核乳房腫塊常發(fā)生于非哺乳期'多數(shù)于孕前已存在'無明顯疼痛及其他不適*觸之質(zhì)地中等$表面光滑$邊界清$活動(dòng)度好*同側(cè)腋下淋巴結(jié)未及腫大"B超檢查#腫塊邊界清楚'包膜完整'見低回聲'后壁增強(qiáng)"細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查可判定腫塊性質(zhì)"相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的乳腺纖維腺瘤及乳房其他良性腫塊"3.4.4乳巖常在無意中發(fā)現(xiàn)乳房腫塊'無明顯不適*觸之質(zhì)地較硬$表面欠光滑$活動(dòng)度差*部分腫塊與皮膚或胸壁粘連*少數(shù)可伴有乳頭凹陷$溢血$皮膚水腫$橘皮樣改變等*同側(cè)腋下淋巴結(jié)可觸及腫大或融合"B超示#腫塊邊界不清$無包膜'多數(shù)直徑大于橫徑'后壁呈衰減*鑰靶檢查#腫塊界不清'可見毛刺$鈣化$淋巴結(jié)增大$血管影增粗*磁共振$細(xì)胞學(xué)$病理學(xué)檢查可鑒別"相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的乳腺癌"4六步奶結(jié)疏通法4.1操作步驟4.1.1手法前準(zhǔn)備操作室宜明亮$溫暖$私密*備消毒毛巾1~2塊$接乳桶一只*操作人員常規(guī)洗手*服務(wù)對(duì)象可取坐位'雙手叉腰$挺胸$暴露雙乳%參考附4.1.2疏通出口操作人員左手示指$拇指將服務(wù)對(duì)象乳頭固定翻開'右手持毛巾清理其乳頭表面奶潰$奶栓$小白點(diǎn)$脫落表皮等污垢'或用針頭挑出小白點(diǎn)"徹底清潔乳頭'確保乳汁出路通暢%參考附錄A圖4.1.3提捏乳頭操作人員左手示指$拇指分別從上下$左右各個(gè)方向提捏服務(wù)對(duì)象乳頭'一邊提捏一邊用右手毛巾清潔乳頭'檢查乳孔是否通暢'奶線是否增多%參考附錄A圖A.3&"4.1.4推壓乳暈操作人員拇指或示指推壓服務(wù)對(duì)象乳暈'緩解乳暈區(qū)乳管壓迫'使乳孔流量增多$奶線增粗4.1.5推持積乳操作人員示指$中指從服務(wù)對(duì)象乳根向乳頭方向呈反射狀均勻推掙'疏通積乳%參考附錄A圖4.1.6檢查殘余操作人員右手檢查服務(wù)對(duì)象左乳'左手檢查其右乳*示指$中指$無名指全面檢查其雙側(cè)乳房'如有殘余奶結(jié)酌情行兩次手法治療%參考附錄A圖A.6&"注:從事產(chǎn)后母嬰保健等相關(guān)從業(yè)人員'通過參加應(yīng)用推廣培訓(xùn)班等培訓(xùn)學(xué)習(xí)'掌握(六步奶結(jié)疏通法)干預(yù)積乳癥的操作規(guī)范后可準(zhǔn)許實(shí)施上述操作"4.2干預(yù)時(shí)間手法操作時(shí)間視具體情況而定'一般每側(cè)乳房10~15分鐘'每天1~2次'連續(xù)5~7天為一療程"4.3關(guān)鍵技術(shù)T/CACM1100操作時(shí)把握手指力量的大小方向節(jié)律和頻率手法動(dòng)作宜輕巧流暢發(fā)力應(yīng)均勻柔和力量由輕到重由表及內(nèi)4.4注意事項(xiàng)用力避免太過或不及忌蠻力擦傷皮膚擠破血管及乳管乳房局部有觸痛者避免在痛處多次使用手法皮膚潮紅緊張光亮搏動(dòng)性疼痛的部位手法操作時(shí)應(yīng)避開當(dāng)繼發(fā)乳腺炎時(shí)應(yīng)暫停哺乳重度先天性乳頭凹陷乳法排出困難者可考慮回乳單純積乳癥手法治療期間可繼續(xù)哺乳日常洗漱4.5禁忌皮膚損傷破潰或其他皮膚病時(shí)不宜行手法操作乳房膿腫血腫及乳房其他疾病等均不適宜手法操作5不良反應(yīng)/事件及處理5.1乳房皮膚擦傷操作時(shí)如出現(xiàn)局部皮膚挫傷疼痛時(shí)應(yīng)立即停手法操作予以相應(yīng)處理5.2乳房血腫操作時(shí)發(fā)現(xiàn)乳房局部包塊持續(xù)增大伴疼痛考慮血腫可能應(yīng)立即停止手法操作行B超檢查明確血腫的位置和大小必要時(shí)至專科門診診治5.3暫停哺乳或回乳當(dāng)繼發(fā)乳腺炎時(shí)暫停哺乳重度先天性乳頭凹陷乳汁排出困難者可回乳T/CACM1100附錄A（規(guī)范性附錄）六步奶結(jié)疏通法操作圖解圖A.1手法前準(zhǔn)備圖A.3提捏乳頭圖A.5推持積乳圖A.2疏通出口圖A.4推壓乳暈圖A.6檢查殘余[2]趙春英,鄭潔,鄭一華,等.六步奶結(jié)疏通法治療積乳癥2186例臨床觀察[J].中華乳腺病雜志(電子版),2010,04:394-402.[3]趙春英,陳新途,王建東.中醫(yī)乳房乳液說發(fā)微[J].天津中醫(yī)藥,2011,01:44-45.[4]胡俊艷,趙春英,鄭潔,等.六步奶結(jié)疏通法預(yù)防急性乳腺炎的可行性[J].中國(guó)婦幼保健,[5]王建東,趙春英,鄭潔,等.六步奶結(jié)疏通法治療產(chǎn)后積乳癥療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,23:48-50.[6]王建東,趙春英,胡俊艷,等.3497例門診積乳癥患者就診現(xiàn)狀分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),[7]鄭潔,趙春英,胡俊艷,等.哺乳期乳房腫塊5352例臨床診治體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,[8]宋聰,趙春英.細(xì)針抽吸法治療哺乳期乳房膿腫[J].中華乳腺病雜志(電子版),2014,05:[9]趙春英.趙春英“六步”通奶結(jié)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2013:27-33.[10]張玉鎮(zhèn).中醫(yī)手法排乳治療乳汁郁滯158例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2006,13(2):133-134.[11]張煥芳.肌注催產(chǎn)素配合手法按摩治療產(chǎn)后乳汁淤積癥的研究[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,3:98-99.[12]李錫蓉.康撫按摩對(duì)產(chǎn)后缺乳及乳汁淤積影響的臨床研究[J].四川中醫(yī),2013,31(7):[13]唐漢緩,朱莉華,鄧英連.乳導(dǎo)管置管引流配合手法按摩防治哺乳期乳腺炎的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(35):8-9.[14]肖紅,章建紅,劉小萍,等.產(chǎn)后乳汁淤積的處理觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2004,13(11):788-789.[15]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:128-129.[17]趙芳芹,王克芳.哺乳期乳腺炎綜合治療方法的臨床研究[J].濱州醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2013,36(5):381-382.[18]尚紅梅,劉迎紅,陳愛杰,等.手法按摩治療乳汁淤積致乳腺炎臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2007,23(14):42-42.[19]王春蘭,周蘭利.外吹乳痛的推拿治療[J].中醫(yī)外治雜志,2005,14(2):44-45.[