類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)資料

華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院

風(fēng)濕病科

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)資料第1頁幾個概念

Reumatology

Reumatism

Arthritis

ReumatoidArthritis(RA)

ReumatoidFactor(RF)

Osteoarthritis(OA)Nonsteroidanti-inflammatorydrugs(NSAID)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)資料第2頁

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)資料第3頁

RA學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握RA臨床特點

掌握RA診療標(biāo)準(zhǔn)及治療關(guān)鍵點

了解RA特殊類型了解RA病因和發(fā)病機制

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)資料第4頁糾正2個錯誤觀點RA=風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎RA=“風(fēng)濕病”“痹癥”類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)資料第5頁

概述

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個以慢性進行性、對稱性多關(guān)節(jié)及其周圍組織非化膿性炎癥為主全身性本身免疫性疾病。臨床特點：多數(shù)關(guān)節(jié)呈對稱性腫脹、壓痛，常從掌指關(guān)節(jié)起病，早期為游走性，發(fā)作與緩解交替，晚期關(guān)節(jié)僵硬、畸形、功效嚴(yán)重受損。女性多見。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)資料第6頁RA流行病學(xué)世界范圍分布，包含全部種族和民族患病率：總約1%（0.4%-5.0%），我國0.4%發(fā)病率：總29/10萬人口（20-40），我國不詳性別：女性>男性，約3：1年紀(jì)：任何年紀(jì)，隨年紀(jì)增高而發(fā)病率增加。女性高發(fā)年紀(jì)為45-54歲類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)資料第7頁病因和發(fā)病機制

不明，是一個本身免疫性疾病病因：1.遺傳原因：HLA-DR42.環(huán)境原因：病毒（如EB病毒）、細(xì)菌等3.其它原因：性激素、精神等機理：1.分子模擬學(xué)說2.局部組織MHC-II類分子過分表示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)資料第8頁病理改變

滑膜炎：是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本病理改變

血管炎：較經(jīng)典是類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)資料第9頁病理過程致病抗原被T細(xì)胞所識別和T細(xì)胞激活T細(xì)胞增殖和B細(xì)胞活化與增殖，滑膜新生血管形成，細(xì)胞因子產(chǎn)生炎癥反應(yīng)開始與進行，大量炎癥細(xì)胞向滑膜組織聚集，形成顯著滑膜炎癥，細(xì)胞因子大量產(chǎn)生，放大炎癥反應(yīng)滑膜炎癥反應(yīng)加劇，血管翳形成并侵入軟骨；軟骨細(xì)胞被激活，血管翳細(xì)胞及軟骨細(xì)胞釋放蛋白酶，破壞軟骨軟骨下骨組織侵蝕，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞；纖維組織修復(fù)與組織破壞過程同時進行類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)資料第10頁滑膜炎：是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本病理改變類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)資料第11頁臨床表現(xiàn)RA四種特征性表現(xiàn)對稱性和多發(fā)性關(guān)節(jié)痛晨僵慢性波狀漸進性進展，最終可致關(guān)節(jié)畸形類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)資料第12頁類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)資料第13頁類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)資料第14頁類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)資料第15頁類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)資料第16頁RA特殊類型

幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎老年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（多肌痛型和RS3PE）回紋型風(fēng)濕癥成人still病Felty綜合征健壯型RA類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)資料第17頁試驗室及其它檢驗

血常規(guī)血沉C反應(yīng)蛋白（CRP）類風(fēng)濕因子（RF）抗角質(zhì)蛋白抗體免疫復(fù)合物和補體關(guān)節(jié)滑液關(guān)節(jié)X線檢驗類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)資料第18頁類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)資料第19頁診療標(biāo)準(zhǔn)

晨僵天天連續(xù)最少1小時，病程最少6周有三個或以上關(guān)節(jié)腫，病程最少6周腕、掌指、近側(cè)指關(guān)節(jié)腫最少6周對稱性關(guān)節(jié)腫最少6周有皮下結(jié)節(jié)手X線片改變（顯示有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）RF陽性

以上7項中，如有大于或等于4項者可診療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)資料第20頁判別診療

血清陰性脊柱關(guān)節(jié)?。◤娭毙约怪?；瑞特綜合征；銀屑病關(guān)節(jié)炎）SLEGoutOA結(jié)核性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性多肌痛類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)資料第21頁治療目標(biāo)抑制炎癥預(yù)防關(guān)節(jié)損害保護關(guān)節(jié)功效阻止病情發(fā)展提升生活質(zhì)量類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)資料第22頁治療關(guān)鍵點普通治療藥品治療：非甾體抗炎藥慢性抗風(fēng)濕藥激素生物制劑手術(shù)治療

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)資料第23頁類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)資料第24頁非甾體抗炎藥雙氯酚酸鈉：有口服片劑和栓劑2種劑型扶他林：有外用乳膠劑和口服片劑2種劑型其它：布洛芬、芬必得、消炎痛、瑞力芬等COX-2選擇性/特異性抑制劑：莫比可、西樂葆、萬絡(luò)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)資料第25頁慢性抗風(fēng)濕藥甲氨蝶呤（MTX）柳氮磺吡啶來氟米特（愛若華）羥基氯喹環(huán)磷酰胺（CTX）金制劑中藥雷公藤多甙、正清風(fēng)痛寧類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)資料第26頁糖皮質(zhì)激素應(yīng)用注意事項NSAID藥品不能耐受和/或達不到效果時小劑量應(yīng)用短程應(yīng)用口服或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射注意不良反應(yīng)：骨質(zhì)疏松、糖尿病、HPA軸抑制、感染、皮膚改變、白內(nèi)障及青光眼、精神癥狀類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)資料第27頁RA生物制劑治療尚不成熟抗細(xì)胞因子單克隆抗體(抗TNF-a單克隆抗體、抗IL-6單克隆抗體、抗IL-1單克隆抗體)T淋巴細(xì)胞接種、抗CD4單克隆抗體抗細(xì)胞粘附蛋白單克隆抗體r-干擾素（IFN-r）基因治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)資料第28頁治療方案早期聯(lián)合治療方案得到推崇金字塔方案下臺階方案鋸齒型方案上臺階方案類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)資料第29頁活動判斷與預(yù)后活動判斷：臨表