婦科疾病超聲診療專家講座

婦科疾病超聲診療婦科疾病超聲診療專家講座第1頁(yè)

婦科疾病超聲診療婦科疾病在超聲診療領(lǐng)域中應(yīng)用相當(dāng)廣泛，尤其對(duì)盆腔腫塊診療意義更為主要，它能夠了解子宮及附件情況，如子宮有沒(méi)有腫大，腫大疾病判別，有沒(méi)有畸形，盆腔有沒(méi)有腫塊，腫塊性質(zhì)及與子宮關(guān)系，這么給臨床及時(shí)診療及手術(shù)方式提供了主要依據(jù)，尤其對(duì)于肥胖和未婚婦女患者婦科疾病診療是首選方法。婦科疾病超聲診療專家講座第2頁(yè)應(yīng)用范圍1、先天性疾患先天畸形如幼稚子宮，雙子宮，先天卵巢發(fā)育不良，處女膜閉鎖，二性畸形等。2、盆腔占位性病變子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥等。3、炎性病變?nèi)缪仔园鼔K，輸卵管積液等。婦科疾病超聲診療專家講座第3頁(yè)※檢驗(yàn)要求：檢驗(yàn)前2小時(shí)飲水500－800ml,使膀胱中度充盈，形成透聲窗，且可推開(kāi)腸管，防止腸管脹氣，影響圖像質(zhì)量。最好囑患者排空大便，必要時(shí)可配合雙合診，將腫塊托起。超聲來(lái)判別其與子宮關(guān)系?，F(xiàn)在有了先進(jìn)陰道探頭，圖像就更清楚。婦科疾病超聲診療專家講座第4頁(yè)※檢驗(yàn)方法：1、經(jīng)腹壁探測(cè)法。2、雙合診下探測(cè)法。3、陰道探頭直接探測(cè)法。（圖象清楚）※體位：仰臥位截石位婦科疾病超聲診療專家講座第5頁(yè)

一、正常子宮、附件（一）解剖1、位置：子宮位于小骨盆腔中央，前為膀胱，后為直腸（子宮直腸陷凹為液體易積處）2、形態(tài)：子宮是一倒置梨形，分子宮、底、體、頸，上部寬大部位為子宮體，上面隆突部為子宮底，下1/3圓柱狀為子宮頸，頸體之間較狹部位稱為子宮狹部。體內(nèi)空腔為子宮腔，兩側(cè)與輸卵管相通。子宮壁分三層，從內(nèi)至外：黏膜層、肌層、漿膜層?jì)D科疾病超聲診療專家講座第6頁(yè)

輸卵管為一對(duì)細(xì)長(zhǎng)而彎曲管道，內(nèi)側(cè)與子宮角相連通，外端游離，與卵巢靠近。長(zhǎng)約8－14cm，寬約0.4－0.5cm，厚約0.2－0.3cm。

分四部：間質(zhì)部或稱壁內(nèi)部,長(zhǎng)約1cm;峽部，長(zhǎng)2－3cm；壺腹部，長(zhǎng)約5－8cm;漏斗部或稱傘部，為輸卵管末端，開(kāi)口于腹腔，游離端稱漏斗狀，長(zhǎng)約1－1.5cm。婦科疾病超聲診療專家講座第7頁(yè)

卵巢為一對(duì)扁橢圓形性腺，位于輸卵管后下方，子宮兩側(cè)后上方。成年女子卵巢重約5－6g，絕經(jīng)期后卵巢萎縮變小，變硬。婦科疾病超聲診療專家講座第8頁(yè)3、大?。?）子宮長(zhǎng)約7—8cm，寬約4—5cm，厚約3—4cm。（2）輸卵管長(zhǎng)約8—14cm，前后徑約0.3－0.5cm。（3）卵巢左右各一，大小約為4.0×3.0×1cm。婦科疾病超聲診療專家講座第9頁(yè)（二）、聲像圖特點(diǎn)

1、縱切：充盈膀胱之后方為實(shí)質(zhì)均質(zhì)性結(jié)構(gòu)，形如倒置梨形，茄形。邊緣輪廓線光滑，內(nèi)部為均勻分布細(xì)小光點(diǎn)，中間可見(jiàn)宮腔內(nèi)膜線呈增強(qiáng)光帶，隨月經(jīng)周期內(nèi)膜改變，宮腔回聲有所不一樣。宮頸回聲較宮體回聲稍強(qiáng)，可見(jiàn)帶狀宮頸管回聲，與宮腔內(nèi)膜線相連。婦科疾病超聲診療專家講座第10頁(yè)2、橫切：探頭從臍向恥骨聯(lián)合水平逐步下移，多平面探測(cè)，可見(jiàn)子宮橫斷面，由寬變窄，呈橢圓形，兩側(cè)子宮角可見(jiàn)輸卵管開(kāi)口，內(nèi)徑<0.5cm，普通不易顯示。卵巢通常位于子宮體部?jī)蓚?cè)外上方，但有很多變異，正常位置卵巢，其后外側(cè)可顯示同側(cè)輸卵管和髂內(nèi)血管，可作為卵巢定位標(biāo)志。正常卵巢切面聲像圖呈杏仁形，內(nèi)部回聲略高于子宮。卵巢內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)卵泡，為無(wú)回聲區(qū)。卵巢大小及卵泡有沒(méi)有隨月經(jīng)周期而改變，故超聲診療應(yīng)親密結(jié)合臨床。婦科疾病超聲診療專家講座第11頁(yè)婦科疾病超聲診療專家講座第12頁(yè)婦科疾病超聲診療專家講座第13頁(yè)婦科疾病超聲診療專家講座第14頁(yè)婦科疾病超聲診療專家講座第15頁(yè)婦科疾病超聲診療專家講座第16頁(yè)婦科疾病超聲診療專家講座第17頁(yè)婦科疾病超聲診療專家講座第18頁(yè)婦科疾病超聲診療專家講座第19頁(yè)婦科疾病超聲診療專家講座第20頁(yè)二、常見(jiàn)婦科疾病超聲診療（一）、子宮肌瘤※病理與臨床病理改變主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成，又稱子宮平滑肌瘤。腫瘤可發(fā)生在子宮任何部位，但絕大多數(shù)（95％）發(fā)生在子宮體部，可單發(fā)也可多發(fā)。依據(jù)腫瘤所在位置分為粘膜下，肌壁間和漿膜下肌瘤。腫瘤與周圍肌組織受壓后而形成一層疏松網(wǎng)隙區(qū)域，稱之為假包膜。腫瘤標(biāo)本切面呈灰白色，含有各種變性。婦科疾病超聲診療專家講座第21頁(yè)

臨床表現(xiàn)與腫瘤生長(zhǎng)部位相關(guān)，主要癥狀是子宮出血，發(fā)生于壁間肌瘤者表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，粘膜下肌瘤表現(xiàn)為陰道連續(xù)性出血或不規(guī)則出血，漿膜下肌瘤極少伴有出血癥狀。腫瘤普通生長(zhǎng)遲緩，長(zhǎng)到一定程度時(shí)，可產(chǎn)生下墜感及壓迫癥狀，如壓迫膀胱可引發(fā)尿頻或排尿困難。婦科疾病超聲診療專家講座第22頁(yè)聲像圖特征

a.子宮增大。增大程度與肌瘤大小，數(shù)目相關(guān)。

b.子宮形態(tài)失常，輪廓不規(guī)則。肌壁間肌瘤可造成宮腔內(nèi)膜線偏移或變形；粘膜下肌瘤可使宮腔內(nèi)膜線消失。多發(fā)肌瘤可使子宮凹凸不平。婦科疾病超聲診療專家講座第23頁(yè)c.肌瘤結(jié)節(jié)普通呈圓形低回聲區(qū)或等回聲區(qū)以及分布不均勻高回聲區(qū)。結(jié)節(jié)周圍有時(shí)可見(jiàn)假包膜形成暈圈。d.肌瘤繼發(fā)變性時(shí)可出現(xiàn)對(duì)應(yīng)聲像圖特征。比如合并液化，壞死，腫瘤對(duì)應(yīng)部位可出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)或低回聲區(qū)；伴有鈣化時(shí)，可出現(xiàn)“新月形”強(qiáng)回聲光團(tuán)或光帶，后伴聲影等等。婦科疾病超聲診療專家講座第24頁(yè)婦科疾病超聲診療專家講座第25頁(yè)婦科疾病超聲診療專家講座第26頁(yè)婦科疾病超聲診療專家講座第27頁(yè)婦科疾病超聲診療專家講座第28頁(yè)婦科疾病超聲診療專家講座第29頁(yè)（二）、子宮腺肌癥當(dāng)子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層時(shí)，稱為子宮腺肌癥或內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥。多發(fā)生于30－50歲經(jīng)產(chǎn)婦。子宮多呈均勻性增大，以后壁居多。異位子宮內(nèi)膜也可能局限于肌層內(nèi)，稱子宮腺肌癥。腺肌瘤周圍無(wú)假性包膜，此與肌瘤不一樣。婦科疾病超聲診療專家講座第30頁(yè)聲像圖特征1、子宮均勻性增大2、肌層增厚，內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)小無(wú)回聲區(qū)（由囊狀積血所致）3、子宮大小和內(nèi)部回聲，月經(jīng)前后比較常有改變。4、形成腺肌瘤者，可使子宮呈不足隆起，呈非對(duì)稱性增大，腫塊邊緣不規(guī)則，無(wú)包膜回聲，以后壁居多。婦科疾病超聲診療專家講座第31頁(yè)(三）、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫※病理與臨床子宮內(nèi)膜異位于卵巢，隨卵巢功效而改變，周期性出血和其它周圍組織纖維化而逐步形成囊腫，約50%以上累及雙側(cè)卵巢。囊內(nèi)含有巧克力樣陳舊性血液，囊腫直徑普通為5－6cm,多與周圍組織緊密粘連。婦科疾病超聲診療專家講座第32頁(yè)

臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)，呈繼發(fā)性漸進(jìn)性，有逐年加劇傾向。月經(jīng)失調(diào)，月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)，并有不孕。20％病例可無(wú)自覺(jué)癥狀。查體可發(fā)覺(jué)子宮有粘連，后傾固定，一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)可捫及與子宮相連不活動(dòng)腫塊，有輕壓痛，子宮后壁或后陷凹處有米粒至蠶豆大小，不規(guī)則硬結(jié)節(jié)，觸痛顯著。婦科疾病超聲診療專家講座第33頁(yè)聲像圖特征

a.子宮后方出現(xiàn)圓形或不規(guī)則性無(wú)回聲區(qū)。

b.壁厚，內(nèi)壁欠光滑，中等大小，普通為5－6cm。

c.無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)不均勻散在光點(diǎn)回聲。婦科疾病超聲診療專家講座第34頁(yè)（四）、卵巢非贅生性囊腫卵巢非贅生性囊腫系一個(gè)特殊囊性結(jié)構(gòu)而非真性卵巢腫瘤，普通體積較小，多能自行消退。1、濾泡囊腫來(lái)自卵巢生理囊腫。因?yàn)槁雅莶怀墒旎虺墒旌蟛慌怕眩雅菸雌屏鸦蜷]鎖，因而連續(xù)增大，卵泡液潴留而形成囊腫，普通直徑1－3cm，最大不超出5cm，常為多發(fā)。婦科疾病超聲診療專家講座第35頁(yè)2、黃體囊腫系黃體形成過(guò)程中，黃體血腫液化所致。囊腫內(nèi)徑普通在3cm左右，可大于3cm,妊娠黃體也可增大形成囊腫，普通在妊娠3個(gè)月可自然消失。較大黃體囊腫可能自發(fā)破裂，發(fā)生急腹癥，酷似宮外孕破裂表現(xiàn)，需注意判別。婦科疾病超聲診療專家講座第36頁(yè)3、黃素囊腫病理情況下發(fā)生，與滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤伴發(fā)。如葡萄胎患者50％－60%有之。因?yàn)榻q毛膜促性腺激素刺激卵泡使之過(guò)分黃素化所引發(fā)，多呈雙側(cè)性。囊腫大小不一，普通為3－5cm,隨滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤治療后，囊腫可自行消退。婦科疾病超聲診療專家講座第37頁(yè)4、多囊卵巢多囊卵巢綜合征又稱施－李綜合征，多見(jiàn)于17－30歲婦女，系月經(jīng)調(diào)整機(jī)制失常所致，是與內(nèi)分泌相關(guān)疾病。婦科疾病超聲診療專家講座第38頁(yè)（五）、卵巢贅生性囊性腫瘤是真性腫瘤，不可自行消失，而且繼續(xù)增大1、漿液性囊腺瘤（癌）多為單房，中等大小，5－10cm，囊壁纖細(xì)，光滑。2、粘液性囊腺瘤（癌）多為單側(cè)多房，體積較大，多在10cm以上，囊壁均勻增厚。（>5mm)婦科疾病超聲診療專家講座第39頁(yè)婦科疾病超聲診療專家講座第40頁(yè)婦科疾病超聲診療專家講座第41頁(yè)婦科疾病超聲診療專家講座第42頁(yè)婦科疾病超聲診療專家講座第43頁(yè)婦科疾病超聲診療專家講座第44頁(yè)婦科疾病超聲診療專家講座第45頁(yè)婦科疾病超聲診療專家講座第46頁(yè)婦科疾病超聲診療專家講座第47頁(yè)3、卵巢囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）發(fā)生于生殖細(xì)胞，是最常見(jiàn)卵巢腫瘤之一，占全部卵巢畸胎瘤95％以上。腫瘤直徑普通5－6cm，中等大小，圓形，表面光滑，常為單房。腫瘤內(nèi)容物由兩或三個(gè)胚層各種成熟組織所形成，主要含外胚層組織，包含皮膚，皮脂腺，毛發(fā)，部分有牙齒及神經(jīng)組織，另外亦可見(jiàn)中胚層組織如脂肪，軟骨等，內(nèi)胚層組織少。腫瘤可發(fā)生于任何年紀(jì)，但80％－90％患者為生育年紀(jì)年輕婦女。婦科疾病超聲診療專家講座第48頁(yè)聲像圖特征1、脂液分層征：腫瘤內(nèi)有一強(qiáng)回聲水平線，在線上方為脂質(zhì)成份，呈均勻密集細(xì)小光點(diǎn)，水平線以下為液性無(wú)回聲區(qū)。2、面團(tuán)征：腫物無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有光團(tuán)回聲，邊緣較清楚，附于囊腫壁一側(cè)，為發(fā)－脂形成團(tuán)塊所致。婦科疾病超聲診療專家講座第49頁(yè)3、瀑布征或垂柳征：

當(dāng)腫瘤中毛發(fā)與油脂物呈渙散結(jié)合未組成團(tuán)塊時(shí)，上半部為強(qiáng)回聲，后方聲衰減，反射活躍呈瀑布狀。4、星花征：其粘稠油脂物展現(xiàn)均質(zhì)密集細(xì)小光點(diǎn)，伴有強(qiáng)回聲光點(diǎn)，漂浮于無(wú)回聲區(qū)中，推進(jìn)和加壓時(shí)彌散型分布光點(diǎn)可隨之移動(dòng)。婦科疾病超聲診療專家講座第50頁(yè)5、壁立結(jié)節(jié)征：腫瘤囊壁可見(jiàn)到隆起結(jié)節(jié)強(qiáng)回聲，似乳頭狀，其后可伴有聲影。6、多囊征：腫瘤無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)到小囊，即囊中囊表現(xiàn)。婦科疾病超聲診療專家講座第51頁(yè)7、雜亂結(jié)構(gòu)征：復(fù)雜型中，囊內(nèi)可含有牙齒，骨組織，鈣化及油脂樣物質(zhì)，聲像圖上表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有顯著增強(qiáng)光點(diǎn)，光團(tuán)，光斑，并伴有聲衰減和聲影，但腫塊仍有完整包膜回聲。8、線條征：腫瘤無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)多條短線狀強(qiáng)回聲平行排列，浮在其中。婦科疾病超聲診療專家講座第52頁(yè)婦科疾病超聲診療專家講座第53頁(yè)婦科疾病超聲診療專家講座第54頁(yè)婦科疾病超聲診療專家講座第55頁(yè)婦科疾病超聲診療專家講座第56頁(yè)婦科疾病超聲診療專家講座第57頁(yè)婦科疾病超聲診療專家講座第58頁(yè)婦科疾病超聲診療專家講座第59頁(yè)婦科疾病超聲診療專家講座第60頁(yè)巧克力囊腫與卵巢囊腫判別診療

巧克力囊腫卵巢囊腫

位置多在宮頸水平多在宮底水平形態(tài)圓形橢圓形或不規(guī)則圓形或橢圓形包膜厚，不光滑薄，光滑內(nèi)部回聲可出現(xiàn)細(xì)小光點(diǎn)無(wú)回聲臨床表現(xiàn)痛經(jīng)月經(jīng)過(guò)多不孕除蒂扭轉(zhuǎn)及過(guò)大外余無(wú)不適婦科疾病超聲診療專家講座第61頁(yè)（六）、卵巢惡性實(shí)質(zhì)性腫瘤※臨床生長(zhǎng)快速，病程短，婦檢腫塊質(zhì)硬，較固定，向盆腔浸潤(rùn)則常伴腹水?！曄駡D特征a.腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，輪廓含糊。b.邊緣回聲不整或中止，厚薄不均。婦科疾病超聲診療專家講座第62頁(yè)c.內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不一，呈彌漫性分布雜亂光點(diǎn)，光團(tuán)，有出血壞死，囊性變時(shí)，可局部形成無(wú)回聲區(qū)。d.常伴粘連性腹水征?！鵆DFI檢驗(yàn)?zāi)[瘤部位血流信號(hào)豐富，頻譜多普勒具高速低阻特征。婦科疾病超聲診療專家講座第63頁(yè)婦科疾病超聲診療專家講座第64頁(yè)婦科疾病超聲診療專家講座第65頁(yè)婦科疾病超聲診療專家講座第66頁(yè)卵巢良惡性腫瘤判別

良惡形態(tài)規(guī)則不規(guī)則邊界清楚不清楚內(nèi)部回聲均勻、壁薄強(qiáng)弱不等，呈光團(tuán)、壁厚不均生長(zhǎng)速度慢快腹水普通無(wú)，除卵巢纖維瘤70%合并腹水婦科疾病超聲診療專家講座第67頁(yè)（七）、盆腔炎性腫塊慢性輸卵管積水聲像圖表現(xiàn)為：雙側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)紡錘形腫塊圖像，壁薄，內(nèi)部呈無(wú)回聲區(qū)。盆腔膿腫聲像圖表現(xiàn)為：常在子宮直腸窩處形成橢圓形無(wú)回聲區(qū)，子宮可因受壓或粘連發(fā)生變形與移位。婦科疾病超聲診療專家講座第68頁(yè)（八）、盆腔腫塊圖像分析時(shí)注意事項(xiàng)1、應(yīng)親密結(jié)合臨床病史體征分析※依據(jù)其生長(zhǎng)速度遲緩而無(wú)不適者多為良性腫瘤。※依據(jù)其生長(zhǎng)快而伴腹痛，固定者多為惡性或蒂扭轉(zhuǎn)?！唐趦?nèi)形成有發(fā)燒，腹痛，多為炎性包塊。婦科疾病超聲診療專家講座第69頁(yè)※

有月經(jīng)過(guò)多者，常見(jiàn)子宮肌瘤。※有停經(jīng)史，腹痛者，陰道不規(guī)則出血，要懷疑宮外孕。※

較大盆腔腫塊可引發(fā)壓迫癥狀，尿頻，二便困難等。婦科疾病超聲診療專家講座第70頁(yè)2、要了解腫塊與子宮關(guān)系。

首先一點(diǎn)要確定在子宮內(nèi)還是子宮外。宮內(nèi)子宮肌瘤看其與子宮融合連續(xù)有沒(méi)有分界。注意宮腔內(nèi)膜線有沒(méi)有偏移或消失。婦科疾病超聲診療專家講座第71頁(yè)3、確定腫塊物理性質(zhì)。囊性邊界清楚，后壁效應(yīng)增強(qiáng)，內(nèi)部是無(wú)回聲區(qū)，考慮卵巢囊腫，巧克力囊腫等。實(shí)質(zhì)性邊界形態(tài)多樣，不甚清楚，無(wú)后壁效應(yīng)增強(qiáng)，其內(nèi)為實(shí)質(zhì)性光點(diǎn)，如腫瘤等?；旌闲阅[塊內(nèi)有百分比不等液性暗區(qū)和實(shí)質(zhì)性光團(tuán)，如卵巢癌，畸胎瘤等。婦科疾病超聲診療專家講座第72頁(yè)4、要判別排除直腸糞塊及腸內(nèi)氣體回聲必要時(shí)請(qǐng)婦科雙合診，同時(shí)結(jié)合觀察圖像。巨大液性暗區(qū)為主腫瘤，還要與腹水判別。婦科疾病超聲診療專家講座第73頁(yè)其它婦科疾