經(jīng)間期出血專題知識講座

經(jīng)間期出血專題知識講座經(jīng)間期出血專題知識講座第1頁1.概念

月經(jīng)周期基礎正常，在兩次月經(jīng)之間，即氤氳之時，出現(xiàn)（發(fā)生）周期性少許陰道出血者，稱為“經(jīng)間期出血”。要點①經(jīng)間期出血，為出血性月經(jīng)??；

②為月經(jīng)不調(diào)特殊類型；

③有周期性、規(guī)律性。概述經(jīng)間期出血專題知識講座第2頁2.古人認識1.古醫(yī)籍中對本病無專篇記載；2.明代王肯堂在《證治準繩·女科·胎前門》中引用袁了凡先生云：“天地生物，必有氤氳之時。萬物化生，必有樂育之時。此天然之節(jié)候，生化之真機也……丹溪云：一月止有一日，一日止有一時。凡婦人一月經(jīng)行一度，必有一日氤氳之候，于一時辰間氣蒸而熱，昏而悶，有欲交接不可忍之狀，此候也。于此時逆而取之則成丹，順而施之則成胎矣。”

可見在明代以前，已認識月經(jīng)周期中有一日是受孕“候”，即現(xiàn)今所稱之“排卵期”。但對此時期出血未見描述，可能視為“月經(jīng)先期”、“月經(jīng)過少”、“經(jīng)漏”、“赤白帶下”等敘述。經(jīng)間期出血專題知識講座第3頁3.西醫(yī)學認識西醫(yī)學排卵期出血，可參考本病治療。經(jīng)間期出血專題知識講座第4頁病因病機經(jīng)間期出血，可能與體質(zhì)原因相關。此時精化為氣，陰轉(zhuǎn)為陽，氤氳之狀萌發(fā)“候”（排卵）到來是繼經(jīng)后期由陰轉(zhuǎn)陽，由虛至盛之時期

陰血漸增，陰血充盛，陰長至重，經(jīng)間期出血專題知識講座第5頁病因病機

1.腎陰虛腎陰素虛，天癸未充房事不節(jié)，產(chǎn)多乳眾，精血耗傷腎中精血虧虛，或思慮過分，欲火偏旺陰虛內(nèi)熱．熱伏沖任，于氤氳之時，陽氣內(nèi)動，陽氣乘陰，迫血妄行，以致經(jīng)間期出血；血出之后，陽氣外泄，陰陽又趨平衡，故出血停頓。下次周期，又再復發(fā)。經(jīng)間期出血專題知識講座第6頁病因病機

2.脾氣虛素體脾虛，或勞倦過分，或飲食不節(jié)，損傷脾氣，中氣不足，沖任不固，于氤氳之時，陽氣內(nèi)動，陽氣動血，血失統(tǒng)攝，遂致經(jīng)間期出血；陰隨血泄，陰陽又趨平衡，出血停頓。下次周期，又再復發(fā)。經(jīng)間期出血專題知識講座第7頁病因病機

3.濕熱外感濕熱之邪，或情志所傷，肝郁犯睥，蘊久化熱，水濕內(nèi)生濕熱互結(jié)，蘊于沖任，于氤氳之時，陽氣內(nèi)動，引動濕熱，迫血妄行，遂致經(jīng)間期出血；濕熱隨血外泄，沖任復寧，出血停頓。下次周期，又再復發(fā)。經(jīng)間期出血專題知識講座第8頁病因病機

4.血瘀經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡之際，感受外邪，邪與血結(jié)；瘀阻沖任，或情志所傷，氣滯血瘀于氤氳之時，陽氣內(nèi)動，引動瘀血，血不循經(jīng)，遂致經(jīng)間期出血；瘀隨血泄，沖任暫寧，出血停頓。下次周期，又再復發(fā)。經(jīng)間期出血專題知識講座第9頁診斷一.病史素稟不足，勞力過分，或有盆腔炎癥病史；2.青春期月經(jīng)不調(diào)史，手術(shù)史，流產(chǎn)史等。經(jīng)間期出血專題知識講座第10頁診斷

1.子宮出血有規(guī)律地發(fā)生在氤氳期間，約在月經(jīng)周期第10～16天；出血連續(xù)約2～3天或數(shù)日（普通不超出7天），出血可自行停頓；出血量普通少于正常月經(jīng)量，或于少許出血同時伴有透明粘液樣白帶流出。2.可有正常月經(jīng)生理。3.個別患者可伴有一側(cè)少腹部輕微疼痛。二.臨床表現(xiàn)經(jīng)間期出血專題知識講座第11頁診斷1.婦科檢驗宮頸粘液透明呈拉絲狀夾有血絲或有赤白帶下。2.輔助檢驗（1）BBT呈雙相型，出血大多發(fā)生在高、低溫相交替時，當基礎體溫升高，出血停頓；也有BBT升高后繼續(xù)出血者。（2）血激素測定：此期血中雌、孕激素測定水平偏低。（3）B超檢驗：排出器質(zhì)性疾?。ㄗ訉m粘膜下肌瘤）及宮內(nèi)節(jié)育器（大小、位置等）異常所致出血。

三.檢查經(jīng)間期出血專題知識講座第12頁鑒別診斷

月經(jīng)先期經(jīng)間期出血月經(jīng)周期異常、縮短正常出血時間正常經(jīng)期內(nèi)，非正常經(jīng)期內(nèi)非經(jīng)間期經(jīng)間期出血量正常，或多或少量少，或與帶下夾雜BBT

由高溫下降高、低溫相交呈低溫開始替時

1.月經(jīng)先期：經(jīng)間期出血專題知識講座第13頁經(jīng)間期出血××××××××××××××○○月經(jīng)期排卵期出血量多出血量少36.0℃36.5℃37.0℃○××××××××××××

×××××××××××××××基礎體溫月經(jīng)先期××××○○××××××××××××××××××××××××××××○經(jīng)間期出血專題知識講座第14頁鑒別診斷2.赤帶：

赤帶經(jīng)間期出血月經(jīng)生理正常

正常出血時間非正常經(jīng)期內(nèi)，非正常經(jīng)期內(nèi)未必經(jīng)間期經(jīng)間期周期性無有

1個周期內(nèi)1個周期內(nèi)可重復發(fā)作只發(fā)生1次出血量量少，或與帶下夾雜量少，或與帶下夾雜連續(xù)時間較長，普通2～7天不易自行停頓多能自然停頓BBT

高溫、低溫相不定高、低溫相交替時

經(jīng)間期出血專題知識講座第15頁經(jīng)間期出血××××××××××××××○○月經(jīng)期排卵期出血量多出血量少36.0℃36.5℃37.0℃○××××××××××××

×××××××××××××××基礎體溫赤帶××××○○××××××××××××××

×××××××××××××××××××××××××××××××××經(jīng)間期出血專題知識講座第16頁辯證論治一.辯證要點量色質(zhì)出血量少，色鮮紅，質(zhì)粘稠——腎陰虛；出血量少，色淡，質(zhì)稀——脾氣虛；出血量稍多或少，色赤白相間，質(zhì)地粘稠或粘膩——濕熱；出血量少，色黯紅，有血塊——血瘀。經(jīng)間期出血專題知識講座第17頁辯證論治二.治療原則經(jīng)后期以滋腎養(yǎng)血、調(diào)攝沖任、平衡陰陽

為大法，兼熱者清之，兼濕者除之，兼瘀者化之。經(jīng)間期出血專題知識講座第18頁辯證論治三.分型論治

1.腎陰虛證主要證候：

月經(jīng)特點：有正常月經(jīng)生理；在兩次月經(jīng)中間，陰道少許出血，

色鮮紅，質(zhì)稠；

全身伴癥：頭暈耳鳴，腰腿酸軟，手足心熱，夜寐不寧，便堅尿黃；舌、脈：舌體偏小，質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。經(jīng)間期出血專題知識講座第19頁治療法則：滋腎益陰，固沖止血。方藥：加減一陰煎(《景岳全書》)

生地黃白芍藥麥門冬熟地黃甘草知母地骨皮方歌：加減一陰三地入，知母麥芍甘草怒。

三.分型論治

腎陰虛證經(jīng)間期出血專題知識講座第20頁三.分型論治主要證候：

月經(jīng)特點：有正常生理月經(jīng)；經(jīng)間期出血，量少，

血色淡，質(zhì)??；

全身伴癥：神疲體倦，氣短懶言，食少腹脹；舌、脈：舌淡，苔薄，緩弱。2.脾氣虛證經(jīng)間期出血專題知識講座第21頁治療法則：健脾益氣，固沖攝血。方藥：歸脾湯(《濟生方》)

人參黃芪當歸白術(shù)茯神龍眼肉遠志木香棗仁甘草方歌：歸脾四君用茯神，芪龍遠歸香棗仁。

三.分型論治2.脾氣虛證經(jīng)間期出血專題知識講座第22頁三.分型論治主要證候：

月經(jīng)特點：有正常生理月經(jīng)；經(jīng)間期出血，量稍多或少，

血色深紅，質(zhì)稠或粘膩；

全身伴癥：平時帶下量多，色黃，小腹時痛，心煩口渴，口苦咽干，小便短赤；舌、脈：舌紅，苔黃膩，脈細弦或滑數(shù)。3.濕熱證經(jīng)間期出血專題知識講座第23頁三.分型論治3.濕熱證治法：清熱利濕，涼血止血。方藥：清肝止淋湯(《傅青主女科》)去阿膠、紅棗，酌加茯苓、小薊。白芍藥生地黃當歸阿膠牡丹皮